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本篇伊始，大家先看一个图片: 这是宋氏国医堂组建的医疗交流群里同行朋友发来的患者照片，这样的皮肤改变很有意思吧？就像是月球表面的环形山、陨石坑，下面就让我们一起来解读这个环形山的秘密—环状肉芽肿！ 环状肉芽肿 名称：环状肉芽肿 别名：环形肉芽肿 英文名称：granulomaannulare 高发人群：儿童和青年 常见诱因：结核病、Ⅰ型糖尿病 前言环状肉芽肿是一种与多种疾病（如恶性肿瘤、创伤、甲状腺疾病、糖尿病和HIV感染）相关的良性炎症疾病，发生于真皮或皮下组织，以环状丘疹或结节性皮损为特征。儿童及青年患病较多，女性是男性的2～3倍。 病因病机 本病的病因不明，患者常有结核病、糖尿病史，或昆虫叮咬、外伤、日光暴晒等病史，或有家族史。 有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体，还有人用直接免疫荧光法、巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究，提示迟发性变态反应在发病机制中起重要的作用，但抗原性质尚不清楚；有人用荧光抗体检测到血管壁、表皮真皮交界处有IgM、C3沉积，说明本病与血管炎有关。目前对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究，有报道21%的播散性环状肉芽肿和10%的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病，有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患者HLA-B8检出率增加，部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高。 组织病理学：表皮无显著改变，真皮网状层有灶性胶原纤维变性、炎症反应和纤维化。小病灶区可见胶原纤维不同程度的变性，有淋巴细胞、组织细胞、成纤维细胞浸润。大病灶区中心为胶原纤维变性，周围见栅栏状或放射状排列的组织细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等浸润。 临床表现 好发于腕、前臂，以手背、前臂尤为多见，有时可泛发于全身，除粘膜外，任何部位都可受累。但不累及头皮及掌跖，典型皮损开始为较小的、光滑质硬的圆形丘疹组成，可为正常肤色、淡红色或紫色，逐渐皮损中心消退，周围成环状、匐行状或弓形，直径为1cm～5cm，有时更大，数目一或几个，可孤立存在或融合成片。无自觉表现，有时可有轻度瘙痒。本病一般为自限性，多数在2年内自然吸收，有的可长达25年，本病复发率较高，40%患者在原处复发，但复发的皮损消退较快。 特殊临床类型： 1、巨大型环状肉芽肿：单发，浸润较深，呈持久性环状红斑或环状扁平苔藓样改变。 2、皮下结节型环状肉芽肿：好发于下肢及臀部，多见于儿童，浸润较深，呈紫红色或淡红色的皮下结节，但结节中央可发生溃疡。 3、穿通性环状肉芽肿：好发于手背及四肢，皮损中央常见脐凹，似传染性软疣样皮损，与季节有关，夏季可加重。 4、播散型环状肉芽肿：多见于成人，表现为肤色、紫色、粉红色、黄色播散性丘疹，可不呈环状，部分可融合成斑块，好发于躯干部。 鉴别诊断 01 多形性红斑 多形红斑为急性炎症性皮肤病，有自限性，皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。本病春秋季好发，多发于儿童和青年女性。 02 体癣 1、体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。体癣的症状突出的还有患者日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疱。 2、自觉剧烈瘙痒，长期搔抓刺激，局部皮肤可呈苔藓样变。须癣毛癣菌、狗小孢子菌引起的损害炎症较强，病程较短，易于治疗，红色毛癣菌引起的损害是多环形，炎症不明，脱屑多，慢性难治，偶可引起皮下肉芽肿，铁锈色小孢子菌也可引起皮下肉芽肿，絮状表皮癣菌可引起疣状损害，较少见。 3、体癣是发生于面、颈、躯干和四肢等部位的癣，即除去头部、掌跖、腹股沟、会阴部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤真菌所发生的皮肤病，我们统称为体癣，轻度体癣症状一般发生单个或多个红色针头大小的丘疹或水疱，而后融合，呈边界清楚的斑片，表面细薄鳞屑，皮疹逐渐向外扩展，中央退形，边缘有多数丘疹或水疱排列成一狭窄圈。 临床治疗 许多轻症环状肉芽肿患者表现不明显且能自然消退，所以无需治疗。 原发病的治疗: 避免一些可控因素，比如结核病、糖尿病史、昆虫叮咬、外伤、日光暴晒，如果已患结核病、糖尿病，应该积极治疗。 局部治疗: 皮质类固醇被认为是环状肉芽肿的一线治疗方案，局部使用有良好的耐受性。1%吡美莫司乳膏和0.1%他克莫司软膏对局限型和泛发性环状肉芽肿有良好疗效。在不适用强效皮质类固醇的美容敏感区病变，可用5%氨苯砜凝胶和0.1%他克莫司软膏治疗。 皮损内注射醋酸曲安奈德试验组中，70%患者皮损消退。也有报道称注射无害药物（如生理盐水或利多卡因）以及治疗性活检和反复皮肤穿刺可导致病变的消退。可能是机械性损伤可以刺激创面愈合和肉芽组织及细胞外基质的重塑。 系统治疗： 1、光疗 光疗是目前最有前景和最可靠的治疗方法。窄带紫外线B治疗是一种可行的光疗选择，UVA治疗只有25～50%患者好转，大多数患者3个月后复发。光动力疗法（PDT）对超过54%的患者有较好疗效。 2、抗疟药 每天服用～mg的羟氯喹（最大剂量6.5mg/kg）,55%患者病情缓解，每天服用氯喹mg，%患者有反应。与其他全身性药物相比，低剂量抗疟药副作用最小，被视为是全身性疾病儿童的一线治疗方法。 3、生物制剂 生物制剂治疗反复发作环状肉芽肿有效，最常使用的是TNF-a抑制剂。皮下注射阿达木单抗（初始剂量80mg，维持剂量为每2周40mg）效果最好。 4、抗菌剂 抗菌药物如砜类、抗结核药、四环素等可能对环状肉芽肿有抗炎或免疫作用。 5、异维A酸 一项研究显示患者使用异维A酸治疗3～4个月可以解决大部分病变，但有一半的患者在停止治疗后的几个月内出现疾病复发。 6、其他 有研究显示维生素具有非常有利的风险–受益比。此外，别嘌呤醇、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环孢霉素、阿维A酯、羟基脲、烟酰胺、己酮可可碱、曲尼司特、齐多夫定有报道称有一定疗效。顽固的环状肉芽肿的病例也可通过局部热疗治疗。 宋毅峰谈治疗环状肉芽肿至今仍难以治疗，本病经过缓慢，可自行消退，亦可复发，或长期存在。 局部注射皮质类固醇或曲安奈德是局限型环状肉芽肿的一线治疗方法。但是临床上选用得宝松（复方倍他米松）更为有效。激素治疗有效但疾病通常会复发，由于环状肉芽肿患者有可能发生糖尿病,故全身使用糖皮质激素可能使糖尿病的治疗复杂化。 泛发型环状肉芽肿对治疗反应较弱，光疗一直是研究最多和最可靠的治疗方式。如果光疗失败，则可用其他全身药物（如抗疟药、抗生素）治疗。 尽管文献中报道了大量的治疗方法，但没有一种能够确定其真正疗效。目前治疗管理应该以病人的喜好、治疗副作用和风险效益比为指导。 红花炖鸡： 首先要将鸡洗干净之后焯水去除血污备用，然后将锅中放入五千毫升的水煮开，放入鸡和红花，待它煮开后再开成小火进行炖煮，大约一个小时候后进行简单的调味，就可以出锅了。这道汤中的红花具有活血化瘀的作用，和鸡一起炖煮后同吃，对于环状肉芽肿患者具有良好的促进血液循环的作用，有利于患者结节的消散。 糯米饭： 做法跟做白米饭一样，糯米饭的作用是具有滋养的效果，可以抑制环状肉芽肿的结节的形成，增加患者皮肤组织的免疫力，需要提醒的是糯米饭不能吃的过多，以免造成消化不良。 预防调护 1、多进食高钙食品；多吃高蛋白质的食物；多吃高热量的食物；多吃活血化瘀的食物。 2、要增加多种维生素的摄入,如维生素A、B1、B6、B12、C和D等，推荐服用贞芪扶正颗粒和五维葡萄糖，对环状肉芽肿的治疗和预防有很好的临床作用。 3、应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充。均衡饮食，多摄取富含抗氧化剂的食物，如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等。 4、禁烟酒，少食辛辣刺激食物，忌食海鲜水产。 5、除了在饮食上对环状肉芽肿进行中科携手共抗白癜风白癜风哪里治疗好
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