腰椎间盘脱出症是现实生活中常见多发病。病灶常见于腰区下部，常常伴有压迫神经根的症状，因而造成腰腿疼或坐骨神经痛的常见病。

椎间盘有髓核、纤维环和软骨版三部分组成，是一个弹性的软垫，约占脊柱全长的四分之一。椎间盘和脊柱的后关节是脊柱运动的基础，它随着人的年龄变化而起着相应的生理和病理变化。

首先我们一起来看一下髓核随着年龄的变化而变化

在初生的幼儿期，髓核为长方形，并在椎间盘中占有较大部分。髓核含有一种半胶状的基质和细而交错的纤维网，并与纤维环有明显的分界，在髓核的边缘基质中含有纤维母细胞和软骨细胞。

1-10岁时期。当出生六个月以后的幼儿能坐起来时，髓核有较大的变化。从这时的变化始直至10岁末髓核都呈椎圆形，纤维网明显变粗。

10-20岁时期。髓核发育成熟，纤维网还在不断地变粗，边缘的软骨细胞不断增加，但髓核与纤维环之间仍有明显的分界。

20-30岁时期。髓核发育成熟，纤维网还在不断地变粗，而逐渐失去其粘液样的性质，边缘的纤维与软骨组织有显著的增加并与纤维环相互融合成一体。

30岁以后。髓核的纤维网和粘液样的基质逐渐被纤维组织和软骨细胞代替，液体含量逐渐减少。在脊柱负重最大的部分，改变最明显。

最后，髓核不断地纤维化和失水使得椎间隙变窄，椎间盘乃变成一个近似纤维软骨性的实体。

其次咱们来了解一下纤维环的变化。

婴幼儿时期，髓核呈较大的长方形，纤维环占椎间盘的较小部分。

1-10岁时期。纤维环与髓核的比例显著改变，纤维环变厚，纤维组织结成层。至10岁末，纤维环的发育基本上完成。

10-20岁时期。这是一个发育旺盛的时期，至30岁时发育终止。

30岁以后。开始退行性改变。

纤维环的排列呈格子状，比较坚固，常年累月的剧烈活动可引起邻层纤维在交叉处互相摩擦，致使纤维变粗和透明变性，最后导致纤维破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂隙。因为纤维环的后部比较薄弱，所以此种裂隙一般多在后外侧，髓核的内容物可由裂隙突出。若裂隙延伸至纤维环的边缘，内容物则可突出椎管。

除儿童外，纤维环破裂可因外伤、变性、发育障碍等而发生子任何年龄，但以中年以上者多见。另外，纤维环的破裂可以借助椎体松质骨和硬膜外的毛细血管向裂隙内滋长而发生自然修复破裂的现象。

再次咱们看一下软骨板的变化情况。

1-10岁时期。软骨板是一层较厚的软骨，不仅覆盖着椎体的两端，而且包围椎体缘。

10-20岁时期。软骨板的中心逐渐增加，20岁末骨化完成，并与椎体相融合而形成骨环。骨环成熟后软骨乃变薄，不再包围椎体缘，而退缩于骨环之内。

20-30岁时期。可以逐渐发生软骨板的纤维变性。

30岁以后。软骨板有时可为椎体骨髓所侵蚀，亦可被骨组织所代替。

总之，椎间盘中的纤维环、髓核和软骨板这三部分在生长发育的过程中，大致有一个共同的规律，就是按年龄分为三期；1-20岁为生长发育期；20-30岁为成熟期；30岁以后为退变期。

完全成熟的椎间盘，其软骨板较薄且嵌于上下椎体的骨环内，而纤维环却紧紧地固着于椎体的边缘。纵韧带和软骨板是椎间盘的一个较大部分，髓核位于椎间盘的中央偏后，张力很大。半粘液的基质内有较粗的纤维网与纤维环融合在一起，具有很大的弹性。椎间盘借助近似半透明膜的软骨板的渗透作用，与椎体进行液体交换来维持椎间盘的新陈代谢。随着年龄的增长，纤维环、软骨板和髓核逐渐发生不同程度的退行变性。若退变同时发生，因某种因素使它们产生不协调，退弯就会在临床上表现出病态。

纤维环、髓核和软骨板这三部分虽融为一体，但它们之间即相互联系，相互影响，又相互区别。人过30岁后，各部分都有不同程度的退行改变，这往往导致病变。

例如1：

软骨板的损伤会使纤维环因失去牢固的附着点而变弱。变弱的纤维环不能抵御因髓核的正常膨胀所给予的压力而向椎体挤压。又因椎间盘是借助近似半透明膜的软骨板的渗透作用而与椎体进行液体的交换来维持新陈代谢的，固软骨板的损伤必影响液体的交换与新陈代谢的速度，因而促进了纤维环与髓核的纤维变性。

例如2：

纤维环、软骨板尚好，但髓核变性已到晚期，则椎间盘显著变窄，健康的纤维环被挤于椎体缘以外，因而椎体有唇样增生的改变。

例如3：

髓核尚在液体状态和膨胀的最大时期，纤维环却发生裂隙，则膨胀的髓核必挤于裂隙之中，致使影响到裂隙的修复，造成椎间盘突出。

椎间盘各部分的退变，以纤维环的退变为重点，它是造成椎间盘突出的主要部分。纤维环的变性破裂过程是客观的，普遍存在的。这是因为椎体松质骨和硬脊膜外血管可以向纤维环的裂隙中滋长，以填充裂隙所形成的肉芽并吸收突入缝隙中的髓核物质，还可使其变为纤维组织而弥合裂隙。另外一方面，随着年龄的增长，髓核内的纤维组织不断增加，液体成份不断减少，弹性减弱。对于这样的变形的髓核来说，其抵抗能力较半液体时期为大。所以，纤维环虽有裂隙，但髓核突出的可能性却很小，这就是肌体的自卫和代偿的功能，因面能够引起临床椎间盘突出症者只是少数。

椎间盘突出的患者并不都是在脊柱前屈时发生。有时因扭腰，因摔倒而臂部着地或因为轻微动作而姿势不协调等都可能发生。椎间盘中的纤维环因变性或突然外伤等发生裂隙，又遇髓核处在液体状态和膨胀的修复。但由于肌体的代偿功能在临床上不一定表现出明显的状态，所以裂隙可继续存在和发展，到一定程度后，即使是轻微的也可发病。

椎间盘和关节突关节是脊柱运动基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张拉力，在脊柱处于任何体位时都是互相均衡地保持着椎间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱的前后侧方的肌群是控制脊柱活动的主动力量，可使脊柱在各个体位时维持协调稳定，成为脊柱的外在平衡。脊柱的内、外平衡的协调一致，是胜任人体各种功能活动的重要条件。当人体直立时，观察椎体棘突的前后位应成一直线。一旦髓核突出后破坏了脊柱的内在平衡，导致脊柱的内外平衡失调，便产生相邻椎体间相对位置的改变。因为椎体和棘突、关节突是一个整体，所以棘突和关节突的相对位置也必然会改变。变现是棘突的偏歪，并节突关节的错缝。髓核突出后，椎挤纤维环和后纵韧带，使其压迫脊神经根，改变了后纵韧带的张力，而引起炎症反应，通过脊神经后支和脑膜返支传入中枢。腰肌为保护敏感的椎间韧带，减轻疼痛，产生保护性挛缩，可使腰椎曲线前凸加深、变平或倒置。实际上腰肌痉挛起到维持受伤后脊柱和椎间新的平衡状态的作用。又由于髓核的胶状液体沿纤维环裂隙而突向椎管或水分被吸收，为维持新的脊柱和椎间力的平衡，患椎轻度移位，便突出的椎间隙可呈现相邻椎体缘的平直，突出间隙的后宽前窄、侧宽或侧窄，突出间隙的上下椎体后援的唇状增生或骨刺形成等现象。这样，患椎的棘突也随之变动，致使患椎的上下棘间隙变成一宽一窄。另外，椎体相对位置的变化常导致椎间韧带（黄韧带，棘间韧带，棘上韧带）的损伤、肿胀或增生。

患椎间盘突出症的病人经手法治疗后可使髓核还原，关节突关节对位，纤维环的裂隙闭拢或改变了原突出的髓核与神经根的关系，但纤维环的裂隙还需松质骨或硬膜外的血管滋生而修复。所以，经手法治疗后，卧床休息是最重要的养病一环。

如果手法治疗之后不休息，即使临床症状得到暂时的缓解，也不会从根本上解除，一旦遇有肢体的不协调动作时就容易复发。这是因为突出的髓核虽已还原，但纤维环的间隙还存在或纤维环虽已修复，但患处仍很薄弱等等原因造成。然而，时轻时重是构成椎间盘突出症的特征。为了预防椎间突出症的复发，必须强调手法治疗时要拨正患椎的关节突关节的错缝，使相应的椎体达到内在的平衡。复位后应认真卧床休息，才能达到治愈目的。（温馨提示：很多患者认为休息就是什么事情不做，还正常的出去走动，看手机或电视或电脑就是半天不动等等，真正的休息就是要卧床休养）临床表现

常见的患者多为20-50岁之间。有的有外伤史，有的无明显的外伤史。

患者自述腰腿疼痛，坐立不安，走路困难，腿不能抬高，腰不能大弯，还影响到坐骨神经。疼痛多由臂部开始往一侧的下肢扩散，大腿后小腿外都有疼痛感。放射性疼痛使小腿如针窜，放电样、小腿后外、足背、拇指和足跟多有麻木疼痛的症状。卧床休息可使腰疼有所缓解，但也有少数患者卧床后小腿的疼仍如针窜。患者中有的臂部自觉地往一侧偏弯并伴有疼痛，有的用拇指触摸臂大肌深部有紧张的抽动。

腰腿疼痛分为前期、中期和后期。各段的表现症状为，前期的疼痛，无肌肉萎缩。中期的疼痛任然存在，但肌肉松弛，已有肌肉萎缩的病变表现。后期的疼痛减轻，但肌肉已经明显萎缩。神经也收到了牵连变成了病态状，肌腱反射减低，要不的生理弯曲消失，脊柱侧弯，腰肌痉挛，偏歪患椎的上下棘间隙变为一宽一窄。另外，也有双下肢都有疼痛感，有的下肢交替痛感明显，扳腰挺胸走路不自然。此症的损伤病变过程和压迫神经的轻重有所不同，症状的表现程度也就有了轻与重。

1、根据病情的轻重，按病情的前期、中期、后期的情况给予恰当的治疗。将突出的髓核还原，纤维环的裂隙闭拢，关节突关节面对位，理顺肌筋，疏通气血，调节病状神经的灵敏度，使肌体的肌腱反应度增强，在予以适宜的理疗，充分休息，促进椎间盘及根间韧带损伤的修复，消除症状达到临床治愈。

治疗中复位的关键是突出髓核能否通过简易的手法治疗使其复位。由于椎间盘髓核有很大的弹性，当髓核突出后就可以利用髓核的这一特点使脊柱做被动运动，有目的的使患椎的间隙变形，迫使髓核跟着椎间隙的变形而产生一种弹性回缩力，这样突出的髓核就容易被拉回原位了。回到原位的髓核不再压迫神经，使纤维环的裂隙得以闭拢。再迫使关节错缝对位，这样就接触了对椎间韧带的刺激，保证了患处的稳定。在利用腰肌的内在力调节好软组织，确保椎间力的内在平衡。

第一：罗氏正骨定点旋转复位手法

患者端坐，两腿分开同肩宽。医者坐在患者背后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，椎体的偏向（根据一般情况，椎体多偏向腿疼的一侧）。向右偏，用右手使用手法，向左偏，用左手使用手法。

治疗如下：一手伸入偏歪侧的腋下穿过，掌部压于颈后。患者稍低头，同时臂部坐正不准移动。助手面对患者夹住患者的一腿，双手压患者的大腿部，不让腿移动，维持患者的端坐姿势。医者一手拇指扣椎偏移的棘突，腋下之手拉患者的颈部使身体前屈90度，接着向患者侧方向纵轴旋转并上提，旋转幅度尽量大于45度。在患者的躯干向后外侧旋转的同时另一手拇指顺向偏歪的棘突并向斜上方顶推棘突，当感觉到椎体有轻微错动并通道想动时，偏歪的棘突即复位。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后用一拇指从上至下顺次压一下棘突，检查一下偏歪的棘突是否拨正，上下棘间隙是否已等宽。手法完毕（注，有固定坐凳就不用助手给固定）。

　温馨提示：下列病情患者禁用定点旋转复位法

1：患者有肥大性增生或韧带肥厚

2:患者的脊柱有强直性脊柱炎

3：椎弓裂有炎症和腰骨骶化

4：脊柱和腰部韧带损伤以及剥离淤血

5：骨结核和骨瘤症等

6：脊柱有骨折

第二：俯卧位复位手法

患者俯卧，两腿分开同肩宽。医者用八字触诊法检查腰部的损伤点和棘突偏歪的方向。查清后让患者放松肌体，两只手把住床头。医者用两手握拿两只脚腕部，用力均衡的拿起再摆动地往下牵拉，然后检查偏歪棘突是否复位。如没完全复位，则医者站在患者椎体偏歪方向的一边，用一只手把患者的患侧大腿抬起，以患椎为支点高度，向斜后下方抻并旋转大腿，用力拨转牵引之力。另一只手的拇指推住偏歪的棘突借拨转的牵引之力用力往侧下方推，觉指下有轻微的移动或听到响声即为复位。复位后理顺肌筋，用手掌从腰臂部开始推至腿部，推3-4遍即可。

第三：端坐位复位法

患者端坐，两腿分开同肩宽，嘱患者放松腰背肌筋。医者坐在患者的背后。首先用双拇指的八字触诊法检查脊椎和腰部棘突的偏歪方向及椎间隙的大小和腰部的生理弯曲以及臂部肌筋的病变情况。在检查的同时进行治理并刺激坐骨神经。然后让患者前弯腰80-90度，医者用拇指按与突出点的损伤处，再让患者自行直立。医者一手扶患者的肩膀（患者的交不动）往后斜扭旋动，同时另一只手的拇指顶住损伤的腰椎棘突偏歪的突出点借旋动之力和痛感弱之时往斜内方向用力顶推，觉手下有微动感或听到响声即复位。患者会有下腿发热，症状减轻或消失的感觉。

患腰椎间脱出症的病人得病时间多久的都有。椎体变化情况因人、因时的不同而各有不同，因椎间盘脱出而压迫神经的轻重也不相同，由此造成的腿麻痛的程度也就有轻有重。那么怎样就能知道患者的那条腿麻痛严的重那？这就需患者仰卧治疗床上做抬腿实验检查，之后在根据X片或CT的检查，就可以进一步确诊病情，为采取治疗方法提供了更为可靠的依据。

第一种手法：患者座位，医者详细检查病情之后，利用固定坐凳，采用“腰椎旋转复位法”进行椎间矫正，使得脱出的髓核归纳或变位，免于神经受压。

第二种手法：患者座位，医生按人体正常的生理功能以最大限度的活动范围检查病情及疼痛部位，了解病变活动范围的影响，再用相反的力点作用于病点。此法叫“功能反向搬扭复位法”，这种方法适用于腰位上部的复位。具体做法如下：

患者侧卧于治疗床上，上方上肢向上伸，腿自然伸直，上腿要放在下腿后面。医者站于患者身后，先做上位，后做下位，一手推肩，另一肢肘关节压于髋部内侧，进行反方向搬扭，随后将患者上肢放在背后，医者用左肘关节扒按患者肩胸前，右手推于患者髋部骨盆处，同时用适当力搬扭复位。一般椎体复位时都能听到声音。复位后患者当时就会感到病情见轻。

第三种手法：

患者仰卧治疗床上，两下肢自然分开，做抬腿试验检查。之后让患者俯卧位，两腿自然分开，医者用“八字触诊法”从上至下顺腰推至骶骨手感椎体病态情况。随后，医者一手推压腰部，一手搬患者大腿用适当力向斜上方搬，那肢腿受压重先搬哪肢腿，而后用同样的手法治疗另外一只腿。再令患者仰卧，比一下患者的腿，看足跟处是否对称，那肢腿痛重就曲那肢随外旋下拉。手法完毕注：腰椎间脱出大部分是L4-L5或S1脱出压迫神经，重者疼痛难忍。采用手法治疗比采用手术治疗患者所受痛苦小。但手法治疗又不同于单纯的按摩。单纯的按摩是解除不了椎间盘脱出症的。只有手法治疗与按摩结合才会消除病情。

罗氏正骨主讲教授

罗东亚：骨伤科主任、国医大学骨伤系毕业、“双桥老太太罗有明的亲侄孙、第七代继承人”、推广"罗氏祖传正骨手法"的主要负责人之一，举办讲习班多期，弟子遍及全国各地。罗教授从事中医正骨专业三十余年、现任中国脊柱诊疗协会副会长、医院骨伤科主任、民建市委常委、政协委员、中国骨伤学会委员、中国骨伤研究会委员。

罗教授年出生于著名百岁骨科专家罗有明世家，自幼酷爱正骨医学，自幼跟随姑奶双桥老太太罗有明学习祖传正骨手法，受罗老太太高尚的医德医风耳濡目染，并跟随姑奶接诊患者，深得姑奶罗有明真传和喜爱。秉承姑奶罗老太太济世为民，救死扶伤的高尚医德，为患者服务，治病救人，疗效显著，深受患者感激和信任。年考入国医大学，骨伤科系，毕业后跟随姑奶罗有明学习罗氏正骨技术数年。尽得罗氏正骨精髄，其采取的手法治疗以“稳、准、轻、快”四字为原则，使患者不恐惧、不害怕，甚至对治疗复位过程全然不知转而康复，让患者真正体验到无痛苦的治疗，得到了患者的一致好评。擅长治疗：骨折、脱位、颈椎病、腰椎病、肩周炎、腰腿痛、老年骨关节病变、急慢性软组织损伤，顽固性疼痛症等各种骨伤疾病。

特色一

罗氏传统中医正骨—诊断手法

01

诊断是治疗疾病的首要任务，只有明确诊断，才能确定正确的治疗方针、措施。罗氏正骨的诊断方法是，望、闻、问、摸。随着医学科学的迅速发展，借助X线检查成更高级的检查手段也很必要，可使诊断更加准确。望、闻、问、摸四诊的运用，都有其一定的特点，现分别将四诊都有其的特点介绍于下：1．望诊望诊是医生对病人进行观察。如观察患者的表情、健康状况．姿态，以及性别、大概年龄等，就叫望诊。望诊不仅与进一步的检查有关，更主要的是与能否立刻施行手法、使用药物，以及迅速急救等有密切关系。望诊的步骤如下：望表情：观察表情和健康情况与辨别受伤的轻重有密切关系．重伤者，若有休克症状，则脸色青紫，口唇苍白，脉搏徽弱，呼吸减慢，四肢发凉。再处理骨伤。有的患者，比较敏感，虽伤的不重，但精神极为痛苦、紧张，甚至哭喊，烦躁不安．也有的患者受伤很重，但忍受能力很强，表情并不十分痛苦．对这两种患者，要很好区别，正确处理。身体不好者，如慢性心脏病、高血压、低血压、严重贫血等，均要引起休克，休克未恢复时，不能用手法。望性别和年龄：由于性别、年龄不同，就有不同的生理解剖特征，因此性别、年龄在诊断中也很重要。望体质：体质有虚实之分，体虚者，面色萎黄，精神不振，倦怠懒言，肌肉消瘦，体实者，面色红润，情志多喜，乐于交谈，肌肉丰满，分外好动．施治时，应虚则补之．实则泻之，则效果更佳。望形态；是医生望诊臆断的一部分，可以观察受伤的严重与否和内出血的程度，也可以看出受伤的部位、类别，以及骨折、脱位、软组织损伤等情况。伤部除有显著变形外，伤肢或局部还有各种特殊畸形。2．闻诊指闻气味或听骨折的骨擦音以及医生诊治时伤部传导触及医生指腹的感觉音，这也是诊断不可缺少的一环。3．问诊问诊是诊断过程中不可缺少的一部分，它的范围比较广泛，包括问受伤的原因、现病史、既往病史、职业、籍贯、年龄等。做好问诊，对进一步摸诊和治疗有很大帮助。问诊要有次序，注意避免重复和遗漏。要有条不紊的进行。分析患者所述病情的真伪。问诊步骤如下：问籍贯和年龄：籍贯在骨科来说，并不十分重要，但由于地区、气候、环境不同，发病也有所不同。较寒冷或潮湿地区的人较易患风湿性关节痛，而在北方一些地区大骨节病则较多见。年龄和诊断的关系很重要。青少年肱骨髁上骨折或肱骨远断骨骺分离多见。学龄前儿童桡骨小头脱位较多见。轻微的外力对青壮年几乎不发生影响，但在老年、则易发生股骨颈骨折。问职业：职业和发病的情况也有关系，职业不同，所受到的创伤部位及所患之病均有所不同。问受伤原因：原因很多，可粗略归纳为两大类：一是主观原因，二是客观原因。问现病史及既往病史：现病史是指患者这次受伤或骨折的过程，时间的长短，是否经过治疗，疗效及诊断如何，以及患者的自觉症状(包括疼痛、麻木、食欲、大小便、睡眠)等。既往病史是指患者过去患过什么病。4．摸诊(指闭合性受伤部分)摸诊，《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“摸者用手细细摸其伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬，……筋歪、筋断”等．摸诊亦可称为触诊，就是医生用一手或双手对患者作较详细的局部或全身的检查，以确定是骨折，脱位，还是肌腱、韧带等处的病变．在诊断中摸诊占很重要的地位。

特色二

02

罗氏传统中医正骨——罗氏正骨手法要领及功用

一、常用的触诊手法1．摸手摸心会。古人用于诊断，为擅用手法前的必要步骤，达到“知其体相，识其部位，一但临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。2．单拇指触诊法用一手拇指腹桡侧，在患处触摸肌肉、韧带与纤维组织等，沿脊柱的纵轴方向垂直、顺序依次左右分拨、摸、按。还是骨折或脱位。3．双拇指触谚法双拇指微屈，拇指轻度背伸外展呈八字式，用双拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带，沿脊柱方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、变硬挛缩、弹性变差，以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等。检查时患者端坐在方桌上，向前弯腰35°左右。4．三指触诊法多用于脊柱。中指架在脊柱棘突上，食指、无名指分别放在棘突旁，速沿脊柱滑下，以检查生理曲线消失、反弓张、成角、后凸内陷畸形及棘上韧带剥离、棘突偏歪等。5.中指、无名指触诊法用中指、无名指端，沿肌肉、肌腱走行点触及滑行，检查肌肉及筋损伤变异情况。6.立指检查法用拇指立起之顶端，触摸脊柱两侧及手、足部位的损伤情况7．全指掌触诊法用单手或双手及两手交替沿肢体及躯干滑行触摸、检查伤部有否异常变化。例如四肢伤患处，检查软组织损伤骨折情况。8.指掌背部触诊法用指掌背部触摸损伤局部及周围，可清楚的辩别温、热、凉等感觉，进而帮助诊断。9．挤压法用手挤压患处上下、左右，前后。如发生挤压痛表示有损伤，此法有助于鉴别是伤筋，还是骨折。

10.叩击法是利用冲击力来辨明有无骨伤的一种方法。脊柱损伤时，叩击头顶。则证明骨折断端即在此处，如有压痛，而无叩击痛，则表示可能是伤筋。11.旋转法用手握住伤肢下端，轻轻旋转，做外展、内收，外旋、内旋，提上按压等活动，以观察关节有无活动障碍。12．屈伸法用手握住伤部邻近的关节，做伸屈动作，并将屈伸的度数，作为测量关节活动及功能的依据。旋转、屈伸时，需与患者健侧主动的屈伸与旋转活动进行对比。13．扳压触诊法即用双手检查颈椎，一手扶扳患者头顶部。另一手拇指置于有阳性反应的棘突旁，扶头部的手向侧后扳头，置于棘突旁之拇指稍给微小压力(图15)。14．拇指、食指二指检查法用拇指、食指置于患部，从上到下，从左到右，从里到外，进行触摸。主要用于四肢及手足骨骼及伤筋情况的检查．锁骨、肋骨的检查，也多用拇指、食指检查。15．触摸疼痛根据压痛的部位、范围、轻重程度，来鉴别是骨伤还是筋伤。有尖锐物的压痛部位、表示有骨伤。16．摸畸形触摸患部畸形、突起或下陷，可以判断骨折或脱位的性质、位置、移位的方向及重叠，成角、扭旋等情况。如横断骨折移位时，突起下陷明显。如突起下陷不在水平线上，多为斜行骨折。17．触摸中断用手触摸骨干，若指腹下有骨干不衔接感，应怀疑骨折。沿肌筋走行触摸，指下有中断感，则为肌筋撕裂。这种骨、肌、筋的断裂伤，为挤压、暴力所致。18．触有棱骨用手触之指下有棱脊的感觉，如斜行，螺旋形骨折未穿破皮肤，均能触到折断棱骨。正常骨也能触及到棱骨，如胫骨等，应注意鉴别。19．触有尖突用手摸触之处有尖突感，如斜行、粉碎性骨折将要穿破皮肤的骨茬，很容易触到尖突之物．20．异常活动用手触摸正常骨干时，不在关节部位而出现假关节的异常活动，标志着骨折部位。2l．触摸骨擦音用手触摸伤处，发出的骨质摩擦的声音，统称骨擦音。另外，还有触摸患部时传导到医者之手的声音。这些均为医生诊断不同类型的骨折提供了第一手资料。22．三定点检查法用拇、食、中三指，分别置于骨折部位，呈等腰三角形定点，或不等边三角形定点，均能触摸到骨折及骨关节脱位的情况。骨折及骨关节脱位整复后，同样用三定点检查法，，比较准确可靠．三定点检查法适用于桡骨远断骨折，指、趾骨折及脱位，以及胫、双踝、锁骨骨折等部位。三定点检查法，是用三指分别置于骨折及脱位的三个不同点，以触知上下、左右骨折的性质及脱出的方向，这是罗有明正骨手法特点之一。

二、治疗的基本手法

1.接法接法是正骨方法的总称。《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“接者谓使已断之骨合拢一处，复归于旧也。凡是骨之跌伤错落，或断而两分或折而下陷，或碎而散乱，或岐而旁突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎而复完，突者复干。或用手法，或用器具，或手法器具分先后而兼用之。是在医者之通达也。”都称为接法。2．端法用两手或一手拿定应端之处，从下向上或从外向内侧端托．治疗范围：骨折、脱位、软组织损伤，如颈椎错位，颈部软组织扭伤及落枕。临床四肢骨折的端托远端凑近端，以及肩关节脱位端关节肱骨头等都用端法。3．提法是将陷下之骨提出还原的手法。可用手提或用绳索提，使断骨复位。治疗范围：伤筋的治疗常用此手法，如斜方肌、背肌等伤筋，锁骨、肋骨、尺桡骨、胫腓骨骨折的治疗过程均有提的手法。4.捏法用单手或双手拇指和余四指并拢的指腹在患处紧捏，轻重适当治疗范围；脱位及骨折。如指，趾、关节脱位、斜行骨折、横断骨折和其它类型的骨折(无重叠现象者)，以及尺、桡关节分离等。5．按法用单手或双手掌根、手指按患处及伤患部两端。治疗范围：脊柱骨折伴脱位，肩锁、胸肋等关节脱位、骨折及四肢各部骨折、移位、成角畸形的治疗，腰背部软组织损伤等的治疗也用按法。6．推法用手指或手掌根部将错位、折骨、扭筋推回正常位置。治疗范围：软组织损伤之瘀血肿胀、脊柱侧弯、腰椎间盘脱出症、骶髂关节错位、腱鞘囊肿等的治疗。7．拉法用单手或双手施力于患部上下两端，对抗牵拉．治疗范围：关节脱位及骨折，如移位有重叠、成角畸形者。才能提高整复的成功率。8．扳法：医生用手扳头部、肩部及四肢的手法治疗范围：颈椎病、扳头部。胸椎病、扳肩部。腰椎病、搬动肩与腿等。9．复贴法医者用拇指指腹及掌根在伤处进行复贴复位的手法。即将剥离、移位、撕脱、骨折造成的软组织损伤，用拇指及掌根整复到原来的解剖部位。此手法是贯穿于治疗骨折、脱位．软组织损伤始终的不可缺少的重要手法。10.扳拨法医者用一手扶患者额部，一手置于错位、成角、畸形、偏歪、隆起的部位．隆起部位之手拇指拨推隆起部位，两手同时用力(图30)。治疗范围：主要适用于颈椎骨折、脱位。半脱位，颈间盘脱出症，颈椎关节紊乱，落枕及软组织损伤造成畸形等的治疗。11．分离法单手或双手拇指端置于患处．左右，上下、前后分离的手法。治疗范围：主要治疗骨折、关节脱位、软组织损伤后造成的粘连、挛缩，斑痕、增生等．当摸不到粘连、增生，挛缩的软组织部位时均可.12.挂法是医生用双手按、推、端、挟送几个手法连贯动作的敏捷手法，常用于整复杵臼关节脱位治疗范围：主要治疗下颌关节脱位及肩关节脱位等。13.推转法医生一手握骨折近端，另一手握其远端，再用力牵拉、推转。转动推转的方向与骨折旋转畸形相反，可使骨折旋转错位复归原位。14.摇摆法用一手或双手握住损伤的关节远端，或一手握远端，另一手握损伤的关节处，做各方向的旋转活动的手法。治疗范围：治疗关节部位的损伤，分离粘连，松弛痉挛，恢复僵硬关节的活动机能，如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节15.回旋法医者两手分别握住远近端骨折段，按原来骨折移位的方向，逆向回旋，导引断端相对，使骨折复续．治疗范围：此手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干，或肱骨干骨折，或经过不正确的处理造成背后移位的斜面骨折．回旋法必须谨慎，以免损伤血管、神经，如感觉有软组织阻挡，即应改变回旋方向，使背靠背的骨折断端变成面对面的骨折后，再整复其它移位．回旋时要在助手的牵拉下进行。16．分筋手法用双手拇指或单手拇指在患处与纤维韧带，肌肉方向呈垂直弹拨。治疗范围：主要用于颈椎病的治疗、脊柱疾患的治疗手法，如颈部项韧带、斜方肌、岗上肌、腰肌、四肢肌筋等。对于慢性损伤，分筋手法可分离软组织的粘连及筋翻筋错，神经离位等，有疏通经络，促进局部气血循环，和营调气等作用。17．理筋手法用双手拇指或单拇指将移位的软组织如韧带、肌犍、肌纤维、神经等扶正，再用拇指指腹或掌根部按压推，复平，使组织恢复均以此法为主。本法也是治疗脊柱骨折、四肢骨折的辅助手法之一、讲“凡肌筋隆起，必有骨错。”在治疗骨关节错缝时，也须先用理筋手法．18．解痉法用手指腹、掌根部在软组织损伤部位周围、关节临近处施抚摸、揉、擦、搓、拿、拍击点压等多变手法。治疗范围：此手法灵活多变，是缓慢而轻柔的手法，主要用于力或直接暴力所致的闭合性软组织损伤，局部组织痉挛性组织发紧僵硬，或临近关节部位的软组织受累，以及关节折、脊柱疾患整复前。19.点穴法点穴治疗，是用拇指或中指及其它各指（按其部位适当选用手指），循经取穴点压的手法。取穴多在伤患部及其上下附近治疗范围：主要用来疏通经络，调和气血，调解神经功能，治疗陈旧性软组织损伤以及因感受风寒湿引起的疼痛，如神经痛、关节痛等。若手法使用适当，皆有手到病除之功。20.揉法用手指及掌根部在治疗部位或穴位上，做圆形或螺旋形的揉动，揉时手指不离开接触的皮肤。并使患者感到舒适、微热治疗范围：适用于肌筋损伤、髌骨损伤、手指和足趾损伤、脊柱疾患等的治疗。具有散寒邪，行气血、通经络、止疼痛的作用。21.按压法用单手或双手指腹、掌根在治疗部位进行按压，也可用各指并拢按压掌根按压。可将两手掌重叠进行按压，必要时还可屈肘用肘部鹰嘴突按压。按压达肌肉深层，手法可以是间歇性或连续性的。治疗范围：用于全身大肌肉群，尤其是坐骨神经的上端。对一切疼痛、腰背肌胀痛及肌肉腱发硬均能收效。22.拍击法用指腹或手掌轻轻拍击患处，单手或双手均可。拍击时腕部要放松，要灵活轻巧而又有反弹劲。用两手操作，操作时，动作要协调配合。治疗范围：适用于胸部和腰部因用力不当或受剧烈之闪扭而引起的内部震动和岔气。有调理气血、缓解胸腔腹闷痛，消除酸胀等作用。23.脊柱旋转复位法患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健侧下肢。最好坐在特制的坐位上，用布带固定患者健侧大腿部。医者坐患者背后，用一手拇指顶住偏歪的棘突，向健侧推，另一手使脊柱向棘突拨正，使邻近椎体恢复正常解剖位置，达到脊柱正常的内在平衡关系。治疗范围：寰枢关节脱位、颈椎综合征、胸小关节紊乱、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘脱出症等。24.摇晃伸屈法医生使患者关节进行被动摇晃的手法治疗范围：主要用来舒筋活络，通利关节，解除软组织损伤部位的粘连等。治疗肘关节、髋关节脱位也使用旋转屈伸的手法配合。25.牵引法在伤肢远端，沿其纵轴用手牵拉，以矫正重叠移位的骨折和脱位的方法治疗范围：按照“欲合先离，离而复合”的原则，进行对抗牵引。用于脊柱骨折脱位、四肢骨折有重叠移位者。26.分骨法医者用手指由骨折部捏骨间隙，使靠拢的骨折断端分离开的治疗手法治疗范围：所有两骨并列部位发生的骨折，如桡尺骨骨折，胫腓骨骨折，掌骨、跖骨骨折等，因有骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢施用的手法。27．反折法医生两手拇指抵压于突出的骨折一断，其余四指重叠环抱于下陷骨折另一端，加大骨折端原有的成角。依靠拇指感觉骨折远近段断端骨皮质已经相接，而后骤然反折，反折时环抱于骨折端的四指，将下陷一端猛向上提，而拇指仍然用力特突出的骨折.用力大小以：移位多少而定。用力的方向可正可斜。治疗范围：横断和锯齿形骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量是不能完成矫正重叠移位时，可用此手法。这一手法不但可以解决重叠移位，而且亦可随之矫正侧方移位，多用于前臂。28．拿法用手指拿捏患处的筋肉，轻重适宜，从近端向远端至上而下的拿捏。能解除肌肉的痉挛，使血脉流畅，筋络宣通。或拿住骨折处，便于接骨等。治疗范围：主要用于腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症引起的一系列症状，是一种辅助治疗手法。此法活血通络，解痉止麻，能缩短恢复期，减少病人的痛苦，是必不可少的手法之一。29.旋转屈伸法医生使患者关节进行被动旋转屈伸活动的手法。主要用于舒筋活络，通利关节，解除软组织损伤后的粘连等。髋、肩、肘关节脱位也有用旋转屈伸手法的。30.拔伸牵引法在伤肢远端沿其纵轴用一手或双手施行牵拉，以矫正重叠移位的手法。凡重叠移位的骨折、脱位、都必须应用此法来整复。拔伸牵引，主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体保持原来的位置，先沿肢体纵轴，由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围软组织内的骨折断端慢慢拔出来。31．捻法用拇指和食指指端，相对而成钳形，在关节附近提起肌筋进行捻动．此法要领与提弹手法不同，提弹是将肌肉、肌筋提起，用拇指向侧方弹后，迅速放开。本法是提起后还要做捻转的动作，然后慢慢松手。本法动作较小、力量慢轻。多用于关节附近的肌肉、肌腱．捻时若患者有酸胀感觉，则是手法正确而产生的效果。此法可起到祛风、软坚、活血、止痛乍用．应用范围：多用于颈肩、四肢关节的肌肉、肌腱处。适用于治疗风湿、麻痹及陈旧性软组织损伤．32．运法用拇指指腹或掌根在所有选择的经穴周围作圆形或螺旋形的运摩、揉动的手法．手法应轻缓柔和，以仅能接触肢体皮肤部位，患者感到轻松舒适为宜．应用范围；前臂及手掌、背、腰、臀部的肌肉损伤肿胀疼痛32．搓法用拇指及食指指腹或呈钳形姿势对称捏着，被动的搓根部平放于肌体上下搓动也可以．用力要均匀，不宜太重。动作先慢后快而协调，使被搓部位有轻松的感觉。应用范围：指．趾节及腰背部，能舒经活络，活血止痛．34．掐法拇指、食指或中指的末节呈屈曲状，以屈曲之指端，在身体某部穴位处深掐。在此法操作过程中，有五十小手法，即摸、分、弹、推、揉．即先摸准穴位，分开周围的血管和肌腱，避免肌肉嚷张。然后掐到深部进行弹推。手法结束时再逐渐轻揉被掐部位。要领：手的力量应贯注于指端，深达骨面，动作不能过猛过急，以免损伤软组织。掐的强度以有胀感为宜。掐后应轻揉患部，以缓解不适之感。治疗后患部有轻松舒适之感应用范围：因虚脱而昏厥时，可掐人中。热极昏厥中暑时可掐涌泉。每于手法后，均可立刻收效。对于骨及软组织损伤后遗症、风湿性关节痛、软组织粘连，效果亦较显著。35．侧掌手法两手各指均伸直，并自然的稍稍分开，以手的尺侧缘(小指的一侧)击砸肌肉。要领：腕放松，动作要灵活，有节奏，力量快慢要均匀。两腕要协调、灵活、自然、不可猛力．作用：能使肌肉受到较大的震动，有兴奋肌纤维、松弛神经的作用，能消除疲劳和疼痛．应用范围：四肢和躯干以及肌肉较多的部位，均可用此手法．．特别是在劳动后，有利于消除肌肉的疲劳和疼痛等．此法新伤慎用或不用．36．按摩法手法；用单手或双手重叠操作，以全掌掌根和指腹紧贴于皮肤上，作直线或圆形、回旋摩动．此法可单独用，也可以在揉捏、搓捏中贯穿使用。要领：2）松肩，垂肘，塌腕，手掌紧贴于皮肤，掌下之皮肤、肌肉随手掌一起回旋摩动。②用力稍大，作用直达组织深部，做完后皮肤表面不应发红。③发力在肩，力由肩及肘，由肘及手，而不单是在手动，用力要均匀协调，速度不宜过快。作用：加速血液循环，促进组织新陈代谢，缓解深部肌肉、韧带紧张或挛缩状态，松解粘连的斑痕组织，在面积较大、肌肉肥厚的部位多采用此法，主要用于腰背部的陈旧性损伤、风湿痛、大腿肌挛痛等。本法除有深部按摩作用外，还有表面抚摩作用。37.表面抚摩法用手掌、指腹(五指自然分开伸直)贴于皮肤上，轻轻的作来回直线形的或圆形的抚摩动作。要领：松肩，自然屈肘，腕关节伸直，摩动时手不要离开皮肤，动作轻揉，用力均匀，使被按摩者感到舒适。作用：能使皮肤表层衰老的细胞脱落，改善皮脂腺及汗腺机能，止痛和消除麻木，也有镇静催眠的作用。应用范围：按摩的开始和结束都用此手法，也可用于全身各部。可视部位大小不同，而用不同的手形。

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