文章导读

病例介绍：患者男性，63岁，于年9月8日入院。发现血糖升高34年，双下肢麻木12年，尿失禁2年，恶心、呕吐5个月加重3天。

现病史：患者老年男性，发现血糖升高34年，患者于入院前34年，无明显诱因出现多饮、多尿、多食、体重下降，查尿糖（+），随机血糖11.2mmol/L，予口服药物控制血糖。33年前，因血糖控制不佳，予胰岛素皮下注射控制血糖，空腹血糖（FBG）8～20mmol/L，餐后血糖13～22mmol/L，夜间偶有心悸、出汗等不适，血糖最低1.6mmol/L，尿常规多次存在酮体。12年前出现双下肢麻木，8年前双下肢逐渐出现知觉减退，伴双手麻木。2年前出现尿失禁及腹泻与便秘交替现象。无头晕，头痛，胸闷，无视物模糊，无全身皮肤瘙痒。5个月前，因股骨颈骨折，医院行股骨头置换术，手术后出现食欲差，恶心，呕吐。4个月前医院住院治疗，恶心、呕吐无好转。后就诊于天津医院，卧床期间，右足跟与床摩擦出现破溃、继发感染，局部换药处理，住院期间恶心、呕吐症状仍不好转。2周前因发热、尿痛、肉眼血医院，抗感染治疗后好转出院。3天前恶心、呕吐加重，就诊于我院急诊，尿常规示尿糖4+，酮体2+，补液治疗后酮体转阴，恶心、呕吐未见明显好转，为进一步明确诊治转入我科。自发病以来，饮食差，睡眠可，精神差，4个月内体重下降约13kg。

既往史、家族史、过敏史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认家族性遗传病史。

体格检查：T36.7℃，P89次/分，R18次/分，BP/75mmHg，平车推入病房，平卧体位，发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。面色苍白，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心音有力，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，未闻及血管性杂音。右足跟部破溃3cm×4cm，表面有脓性分泌物（文末彩图11-1）。右髂部压疮2cm×2cm。双胫前散在黑斑。生理反射存在，病理反射未引出。

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