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↑别忘了 1.现场急救 抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及患者。 2.一般护理 （1）体位：清醒者采取斜坡卧位。 昏迷患者或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位。 （2）营养支持：早期应采用胃肠外营养。 （3）降低体温 （4）躁动的护理：对躁动患者不可强加约束。 过分挣扎使颅内压进一步增高。 3.保持呼吸道通畅 意识障碍者容易发生误咽误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。 4.严密观察病情 （1）意识状态 反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做动态的分析，判断意识状态的变化。意识障碍的程度判断，采用目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow 格拉斯哥昏迷计分法（GCS）※※※ 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 主动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 （2）生命体征 观察生命体征时为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后生命体征出现“两慢一高”，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变；下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热；伤后数日出现高热常提示有继发感染。 （3）瞳孔 注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。 （4）锥体束征 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。 （5）其他 剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，若躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。 5.减轻脑水肿，降低颅内压 6.预防并发症 7.手术前后的护理 术前2小时内剃净头发，洗净头皮。 涂擦75%酒精并用无菌巾包扎。 术后搬动患者前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。 引流管护理时严格注意无菌操作。 8.健康指导 （1）功能障碍或生活不能自理者，病情稳定后即开始康复锻炼。 （2）有外伤性癫痫的患者，应按时服药，不做登高、游泳等有危险的活动。 （3）对重度残废者的各种后遗症采取适当的治疗，应鼓励患者树立正确的人生观，指导其部分生活自理，指导家属生活护理方法及注意事项。 鄂老师整理真题题型知识点模块】 历年高校护综真题已考知识点，鄂老师按照题型方式,整理了本章所有考点如下： （一）名词解释 1.逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚，称为逆行性遗忘。★★ 2.中间清醒期：即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重。★★★★ （二）单选题考点 1.头皮撕脱伤是最严重的头皮损失。 2.颅底骨折的临床表现： 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、枕下部、咽后壁 第Ⅸ～ⅩⅡ对脑神经 3.脑脊液漏时，病人取半坐卧位，头偏向患侧。 4.原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。 5.为避免脑损伤病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 6.颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。 7.硬脑膜下血肿是颅内血肿中最为常见的类型。 8.硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”。 9.发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先短暂缩小，随后进行性散大、对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重。 （三）多选题考点 1.颅底骨折主要临床表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤3个方面。 2.脑脊液漏者，禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道；禁忌经鼻腔、耳道滴药；禁忌作腰椎穿刺；脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管。 3.原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤主要有脑水肿、颅内出血。 鄂老师访谈学姐录 武汉大学护理考研学姐！ 对北京中科白癜风医院治疗白癜风费用
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