静脉曲张是很常见的血管疾病，尤以下肢静脉曲张最多。许多已患有静脉曲张的病人都有这样的疑问：“我的静脉曲张已经很多年了，也不痛不痒的，一定要手术吗？”还有些患者一进诊室就叫苦：“我这静脉曲张大概有三十年了，多年前医生就建议我手术，是我自己一拖再拖，弄成现在这个样子，真是后悔啊！”从“不痛不痒”到“后悔莫及”，这期间又是怎样的病程发展呢？

（如下图所示）

下肢静脉曲张是一种不可逆并逐渐加重的静脉血管疾病。主要表现是下肢静脉出现蚯蚓状团块，早期下肢酸沉胀累，偶有小腿抽筋，中期合并有色素沉着，足靴区变色水肿，皮炎湿疹，溃疡和出血。晚期合并溃疡反复发作形成“老烂腿”，长期血液淤积形成血栓，导致深静脉栓塞及肺栓塞，危及生命。先天因素与遗传有关，静脉血管瓣膜缺陷和血管壁薄弱，导致血液在淤积或血液倒流时出现静脉血管扩张，后天因素主要是长时间的站立和行走，不正确的姿势，妊娠期妇女及长时间热水泡脚使静脉血管扩张，均可加重下肢静脉曲张。一旦扩张的静脉血管溃疡侵蚀或外伤破裂，则引起急性大出血。

严格来说，除了外观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但随着时间推移逐渐出现并发症，如：下肢水肿合并湿疹、血栓性静脉炎、坏死，组织供血不足造成皮肤发黑变硬，尤以内踝上部及小腿内下1/3处多发，继而出现溃疡长久不愈，愈后易再复发，甚至肺栓塞等，这才是真正影响人们日常生活的主要因素。

案例1：王XX之母，患双下肢静脉曲张20余年，3年前突发下肢静脉血栓，彩超显示血栓脱落后进入深静脉，情况十分紧急，后于下肢腔静脉滤网植入，进行溶栓治疗，才有幸避免了肺栓塞，如若当时没做下肢的彩超发现血栓，后果将不堪设想，但溶栓后患者并未尽快进行下肢静脉曲张手术，也没有口服抗凝药物，这并没有解决根本病因，结果导致滤网部再次出现血栓，而此时下肢静脉狭窄淤堵已达80-99%，双下肢严重水肿，现需要开胸取血栓，住院费用几十万元，手术创伤大，高龄手术风险大，也增加了经济负担。

而此时，其丈夫及女儿也患了下肢静脉曲张，但其丈夫决定尽早进行微创手术，并且术后及时抗凝抗炎治疗，适当功能锻炼，现恢复效果可观，不仅阻止下肢皮肤的发黑溃疡，也大大的降低了肺栓塞的风险。其女王XX因遗传性下肢静脉曲张现已准备住院行微创手术。

研究表明，除了遗传因素，静脉曲张还与职业和生活习惯密切相关，如教师、经常体力劳动负重者，妊娠期妇女，医护人员等长期站立都属高危人群。人体久站会增加血液回流的压力，高压力是血液无法正常回流，久蹲久坐使血液循环处于滞慢状态，从而引发静脉曲张。

静脉曲张的临床表现分六级（如下图所示）

1级：此期毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

2级：此期静脉曲张

3级：此期下肢水肿

4级：此期引发皮肤瘙痒改变，色素沉着、湿疹，后进一步加重，出现皮肤硬化及溃疡

5级：此期皮肤改变和已愈合的溃疡

6级：此期皮肤溃烂，正发作的溃疡，俗称“老烂腿”

针对不同时期有不同的治疗方式：

案例2：孙XX女，60岁，双下肢静脉曲张20年，双小腿处变色发黑近10年，右踝部溃疡20天。既往史：先天性心脏病，糖尿病。

案例3：刘XX女，63岁，左下肢静脉曲张20年，小腿发黑10年，近期准备手术前做彩超却发现血栓。

通过以上案例，可知静脉曲张是一种不可逆无法自愈的的血管瓣膜疾病。静脉曲张早期小腿部浅静脉仅有扩张无曲张表现时，可采用医用弹力袜，改变不良生活姿势，避免长期站立、行走及长时间热水泡脚等，此期不需要手术和药物治疗。切忌热敷、红外线照射等，热敷容易导致下肢动脉扩张，血流加重，加重静脉淤血。静脉曲张中期主要采用静脉曲张血管腔内激光闭锁微创治疗，此时是治疗最佳时期，手术创伤最小，疗效最好，复发机率最低。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或者溃疡时，手术效果就大打折扣，此期治疗相当复杂，少数老年病人随着年龄的增加，机体功能每况愈下，伴有糖尿病、冠心病、凝血功能不良等，如早期不能接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因身体不能耐受手术而无法治疗。

所以必须清醒认识到手术越早，风险越小，术后疗效好，功能恢复较好。

郭洪旺主任建议

1、在小腿变色发黑之前尽早手术，以免发黑

2、在皮肤发黑之时尽快手术，以免加重溃破

3、在出现血栓之前尽早手术，以免危及生命

1、传统的高危结扎术+传统的全程剥脱术：将大隐静脉高位结扎后将大隐静脉主干利用剥脱器的全程抽出，一种典型的“剥皮抽筋”术，创伤大，痛苦大。

2、传统的高位结扎术+分段结扎术+局部剥脱术：将大隐静脉高位结扎后，把大隐静脉主干分段结扎，将范围较大的曲张静脉局部切开剥脱抽筋，缺点是对大隐静脉主干治疗相对不彻底，且对于曲张局部创伤相对较大。

3、局部硬化剂治疗即所谓的“打针”、“注射疗法”、“液体刀”，一种非针对病因的治疗手段，利用泡沫硬化剂，对曲张的局部进行阻塞，短期局部的阻止血液倒流和血液淤积的方法，复发率高，并发症较多。

4、静脉曲张的药物主要有爱脉朗、迈之灵、地奥司明片等，口服地奥司明或迈之灵药物，仅有延缓病情的效果，适当减轻腿部的水肿，但并不能把已发生曲张的血管变直，也没有解决静脉曲张的根本问题。所以网络上或小医疗机构推销的中药口服剂，号称能“通脉、祛斑、活血”，大多数都未经临床验证，甚至没有药品批号或采用虚假批号，患者不可轻易相信。

5、不少患者在服用药物的同时也穿医用弹力袜，进行保守治疗，但并不能根治静脉曲张，数年后仍需手术，且药物的副作用和压力袜夏日炎热，穿脱费劲，每半年需重新更换压力袜，不仅增加经济负担，使病情发展，也失去了选择微创手术的机会。

6、单纯的血管腔内激光闭锁术：利用激光在血管腔内产生的热聚段能量使静脉主段曲张及分支闭锁，但它没有解决隐股静脉曲张瓣关闭不全，容易出现血液倒流及治疗后期复发再通产生深静脉血栓，肺栓塞的问题。

7、传统的高位结扎术+血管腔内激光闭锁术：将大隐静脉曲张高位结扎彻底阻止了血液倒流及，并用激光全程闭锁了大隐静脉主干及曲张的静脉分支，从而解决了血液淤积的问题，它创伤小，痛苦小，复发率低，即使有很小的复发或再通的机会，相较不手术并发症的情况要好得多，避免了血栓形成后导致深静脉血栓，肺栓塞的风险。不过，大部分的复发和医生的临床经验和技术相关，所以也要选择经验丰富的外科专家做手术。

1、避免长期站立或坐，下蹲，交叉腿，盘腿，翘“二郎腿”，膝下垫枕，长时间采用坐位等不良生活姿势，出现下肢酸胀沉重感，应及时休息，抬高患肢，改善血液循环。

2、坚持使穿弹力袜，每日晨起穿上，睡觉时脱下，预防下肢静脉血液淤积，促进下肢静脉血回流。注意保持弹力袜的清洁，弹性功能是否改变，失去弹性时立即更换。

3、养成适当活动的习惯，如散步，快走，游泳，跑步等，增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，但每次活动时间不宜过长，原则上不超过半小时，经休息腿部酸胀感消失后，方可再次活动。

4、养成良好生活习惯，多饮水，戒烟、酒及辛辣刺激、发性物等，治疗高脂血症，糖尿病，预防血栓的形成。

5、避免按摩、挤压下肢已出现曲张的血管及团块，防止血栓脱落引发肺栓塞。避免小腿碰伤，防止曲张部破溃出血及形成血栓。

6、避免长时间泡脚，水温不可高于40℃，保持腿部和脚的清洁、干燥，及时治疗“脚气”，不要搔抓皮炎除痒，防止感染形成“老烂腿”。

中国医院静脉曲张微创介入科成立于年，是全国成立最早的静脉曲张微创介入治疗专科，建科十余年，应用德国半导体激光治疗仪，以国际领先的“血管腔内激光闭锁治疗静脉曲张术EVLT”与传统的高位结扎术相结合，改良形成本院独特的下肢静脉曲张微创技术，成功治愈余例。一般术后6小时可下地活动，术后6-7天即可出院。以微创治疗为特色，以最小创伤，最小痛苦，最小复发率，最佳的手术效果，赢得广大患者的好评。