场景一参考答案

1．病人有典型的肠梗阻的临床表现，腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气、排便，另外病人还有阑尾炎的手术病史，所以，目前可能的诊断是肠梗阻。

2．病人是机械性肠梗阻，主要诊断依据有：①腹痛为阵发性疼痛伴频繁呕吐，②脐右侧轻压痛；③听诊肠鸣音亢进。

3．病人是单纯性肠梗阻，其主要诊断依据有：腹痛呈阵发性伴频繁呕吐，腹部触诊无腹肌紧张，听诊：肠鸣肯亢进并有气过水声和高调肠鸣。，一般情况尚可，生命体征均正常。

病人发生肠梗阻的原因可能是腹腔内粘连。

依据是：病人20年前曾行阑尾切除术，且有反复发作不完全性肠梗阻的病史。

4．主要的非手术治疗措施有：①禁食水；②持续胃肠减压：③半卧位；④输液以维持体液平衡；⑤应用抗生素；⑥镇静止痛。

场景二

该病人入院后，行腹部平片，积极采取非手术治疗措施，3天来，病情无缓解，腹痛加重，体温波动于37.8～38.7℃,脉搏96～次/分。血常规示WBC12.5×/L，N85.5%。

提问：

1．该病人下一步的治疗？

2．在手术中，如何判断肠管的生命力？

或许我们走那么远

不是为了看风景

而是为了去天地的尽头会一会自己

因为只有那样遥远的地方

你才能把喧嚣的人世抛在身后

一、选择题（单选题，每题1分，共72分）

1、下列哪项不是引起高钾血症的原因？

A．补钾过多

B．肾衰

C．溶血

D．碱中毒

E．大量输入库血

2、等渗性缺水的常见原因是：

A．水分大量丧失

B．入水量不足

C．慢性肠梗阻

D．胃肠道消化液急性丧失

E．大创面慢性渗液

3、一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽搐，首先考虑：

A．脑缺氧

B．低血钠

C．低血镁

D．低血钙

E．低血糖

4、多种凝血因子缺乏的病人应输：

A．浓缩红细胞

B．浓缩血小板

C．新鲜冷冻血浆

D．冷沉淀

E．洗涤红细胞

5、休克病人在补足液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予：

A．肾上腺素

B．输血

C．血管扩张药

D．血管收缩药

E．大剂量皮质激素

6、有效循环血量是指：

A．单位时间内循环系统存在的总血量

B．单位时间内经循环系统循环的血量

C．维持正常血压所需循环系统内的血量

D．循环系统内除毛细血管床外的循环血量

E．循环系统内除停滞于肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量

7、休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义？

A.直接动脉压

B．中心静脉压

C．动脉血气分析

D．肺动脉楔压

E．动脉血乳酸盐测定

8、休克应用血管扩张剂的作用机制是：

A.扩张冠状动脉，增强心脏收缩力

B．扩张肾动脉，增加肾有效滤过率

C．扩张小动脉和小静脉，改善微循环

D．扩张脑动脉，保证脑供血

E．扩张微血管

9、休克病人在补足液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予：

A．肾上腺素

B．输血

C．血管扩张药

D．血管收缩药

E．大剂量皮质激素

10、早期ARDS的诊断依据除外：

A.无明显肺部体征

B.无X线片大片阴影表现

C.有创伤、胸腹部大手术等病史

D.有明显发绀及低氧血症

E.呼吸频率大于30bpm，数小时内出现进行性吸气性呼吸困难

11、麻醉中出现血压下降、脉搏增快，首先考虑：

A.麻醉过浅

B.严重缺氧

C.血容量不足

D.二氧化碳蓄积

E.神经反射

12、下例哪项是判断麻醉深度的重要指标？

A.呼吸状况

B.循环的稳定性

C.吞咽反射

D.四肢的活动度

E.肌肉的紧张度

13、.PCWP低于10mmHg提示：

A.前负荷降低

B．后负荷降低

C．心功能不全

D．容量血管收缩

E．以上都不是

14、急性化脓性阑尾炎术后切口愈合优良，切口愈合类型应记为：

A．Ⅱ/甲

B．Ⅱ/乙

C．Ⅱ/丙

D.Ⅲ/甲

E.Ⅰ/乙

15、下例属于限期手术的是：

A.腹股沟疝修补术

B．乳腺癌根治术

C．大隐静脉曲张高位结扎术

D．阑尾切除术

E．脾破裂脾切除术

16、有关术后出血的叙述中，下例哪项是错误的？

A.心率持续增快往往先于血压下降之前出现

B．术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内

C．胸腔引流管引流处出血量持续超过30ml/h，提示有内出血

D．输给足够的血液和液体后，休克征象无好转，应考虑术后出血

E．一旦确诊术后出血，都必须再次手术止血

17、多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：

A.疖

B．痈

C．急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.脓肿

18、深II度烧伤的临床特点是：

A．局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高

B．水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高

C．水疱饱满，感觉迟钝，皮温低

D．水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，基底红白相间，皮温稍低

E．创面无水疱，感觉消失，皮温低

19、急性颅内压升高的典型表现是：

A.剧烈头痛，频繁呕吐

B．意识障碍逐渐加重

C．病人烦躁不安

D．呈现库欣反应

E．出现去大脑强直发作

20、颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的：

A.注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化

B．频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂

C．意识不清咳痰困难者作气管切开

D．作高位灌肠以疏通大便

E．吸氧以利降低颅内压

21、当前防治脑水肿应用最广泛的脱水剂是：

A.50%葡萄糖溶液

B．20%甘露醇溶液

C．25%山梨醇溶液

D．30%尿素溶液

E．浓缩血清白蛋白

22、枕大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是：

A.剧烈头痛

B．频繁呕吐

C．早期发生呼吸骤停

D．烦躁不安

E．血压下降

23、脑转移瘤最常见的来源是：

A．乳腺

B．胃肠道

C．肺脏

D．肾脏

E．鼻咽中

24.颅内血管性疾病，目前最佳诊断方法是：

A.MRI

B．DSA

C．CT

D．PET

E．脑磁图

25、伴有突眼症状的甲状腺疾病是：

A.原发性甲亢

B．高功能腺瘤

C．继发性甲亢

D．结节性甲状腺肿

E．甲状腺腺瘤

26、甲亢病人能做次全切除术，主要并发症中最危急的是：

A.术后呼吸困难和窒息

B．喉返神经损伤

C．手足抽搐

D．喉上神经损伤

E．甲状腺危象

27、因幽门梗阻而长期行胃肠减压,可造成A．低氯高钾性碱中毒

B．低氯低钾性酸中毒

C．低氯低钾性碱中毒

D．高氧高钾性酸中毒

E．低氯高钾性酸中毒

28、体重60kg男性,全身多处烧伤,经补液公式计算,其伤后8小时应补充的胶体量为ml,请问,该伤员的烧伤面积应为多少?

A．50%

B．40%

C．30%

D．45%

E．55%

29、关于Murphy征以下哪项是正确

A．Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处

B．检查时嘱咐病人吸气后再用力压下

C．检查时病人深呼吸突然屏气为阳性

D．检查时病人有皱眉反应为阳性

E．按压右肋弓下有反跳痛阳性

30、关于尤文肉瘤，下列哪项是错误的？

A．多见于儿童

B．好发于股骨、胫骨、腓骨

C．主要症状是疼痛、肿胀，并进行性加重

D．易早期转移

E．对放疗不敏感，愈后差

31、关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的？

A．本病不属于类风湿性关节炎

B．发病男性明显多于女性

C．有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征

D．主要是关节软骨与软骨下骨病变

E．很少累及四肢小关节

32、化脓性关节炎具有下列特点，可与关节结核相鉴别，哪项无价值？

A．高热等急性全身表现

B．局部红肿、疼痛、皮温增高

C．血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多

D．关节积液、浮髌试验阳性

E．关节液培养得革兰氏阳性球菌

33、持续骨牵引的指征，应除外下列哪项A．股骨闭合性骨折B．股骨开放性骨折C．胫骨开放性骨折D．已感染的开放性骨折脱位E．股骨颈囊内骨折

34、头皮撕脱伤时哪项处理最为理想：

A．将撕脱头皮还回缝合

B．做成厚皮片重新植回

C．做成中厚皮片重新植回

D．头皮小血管吻合后再植回

E．待肉芽生长后在植皮

35、诊断颅内动脉瘤，主要依靠：

A．自发性蛛网膜下腔出血史

B．CT增强扫描

C．全脑血管造影

D．克氏征阳性，腰穿血性脑脊液

E．单侧动眼神经麻痹

36、男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳，为明确诊断应首选？

A．胸部X线摄片

B．胸部CT检查（电子计算机体层X线扫描）

C．食管吞钡X线检查

D．食管超声波检查

E．胸部断层X线摄片

37、伤员左胸挤压伤，伤后出现呼吸困难，气管右移，左胸部广泛皮下气肿，左侧呼吸音消失，血压：/70mmHg，考虑诊断是？

A．外伤性血胸

B．血心包

C．脓胸

D．肋骨骨折

E．张力性气胸

38、不属早期食管癌的症状是？

A．下咽时梗噎感

B．胸骨后针刺感

C．食管内异物感

D．进食时呛咳

E．胸骨后烧灼感

39、对于胃癌的认识，下列哪项错误？

A．胃溃疡有恶变可能

B．胃癌患者常胃酸偏低、粪便隐血试验阳性

C．40岁以上出现消化道症状或胃癌者均应作进一步检查

D．提高胃癌5年生存率的关键在于扩大切除范围，以提高手术治性

E．至今治疗胃癌最主要的手段仍是手术切除

40、关于胃十二指肠溃疡的手术适应征，以下哪一项是最合适的？

A．溃疡病多数需外科治疗

B．有幽门梗阻者必需手术治疗

C．有急性穿孔者均需手术

D．老年溃疡病人较年青病人手术指征应从严

E．有溃疡出血者首先考虑手术

41、26岁，男病人，突发上腹部疼痛并放射至后背和右肩部，疼痛剧烈难忍，发作之后尚有持续疼痛2小时，早期伴有恶心呕吐，检查见右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，体温38.3度，实验室检查：白细胞计数：15＊10^9/L，为作出鉴别诊断，下面哪一组实验室检查最好？

A．尿液分析、心电图、腹部X线检查

B．钡剂灌肠、血清淀粉酶、红细胞压积

C．静脉肾盂造影、苄胺唑啉试验、粪便隐血试验

D．心电图、大便检查虫卵和寄生虫、红细胞压积

E．尿液分析、胃肠道钡餐检查、苄胺唑啉试验

42、上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉块，血压（70/45mmHg)，腹痛有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，诊断首先应考虑？

A．脾破裂

B．肝破裂

C．十二指肠损伤

D．胰腺损伤

E．小肠损伤

43、胃大部分切除术后患者，饮加糖浓牛奶20分钟，感心悸、乏力、出冷汗，上腹不适，恶心呕吐，最有可能的是？

A．低血糖综合症

B．倾倒综合征

C．碱性返流性胃炎

D．输入段综合症

E．输入段逆流

44、男性，56岁，进行性黄疸，伴右上腹部闷痛20天，体检：皮肤、巩膜重度黄染，肝、胆囊肿大，触痛+，肝功能检查总胆红素90umol/L，直接胆红素70umol/L，应首选辅助检查方法是？

A．B超检查

B．CT检查

C．内窥镜逆行胰胆管造影术

D．经皮肝穿刺胆道造影术

E．腹腔镜检查

45、肠梗阻最主要体征是？

A．腹胀

B．腹式呼吸减弱

C．腹部可见肠型及肠蠕动波

D．腹肌紧张、压痛

E．腹部移动性浊音

46、男，60岁，有嗜酒及肝炎病史20余年，近2月来感右上腹胀痛伴消瘦、乏力，2小时前突发全腹痛，检查血压（82/50mmHg），脉搏次每分，腹稍胀，右上腹扪及包块，全腹有轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血液，诊断最可能为？

A．胃癌穿孔并出血

B．肝硬变腹水继发感染

C．肝癌破裂出血

D．溃疡病变穿孔并出血

E．急性出血坏死性胰腺炎

47、诊断颈椎病下述哪项是最可靠的依据？

A．颈肩部疼痛

B．X线照片显示有骨刺

C．臂丛神经牵拉试验阳性

D．手指麻术

E．颈部活动受限

48、颅内占位性病变定位诊断最有意义的是：

A．视乳头水肿

B．外展神经麻痹

C．头痛部位

D．固定的神经定位体征

E．逐渐出现的神经体征

49、themosttypicalsignsanddiagnosticsignificanceoftheCollesfractureis

A．abnormalactivities

B．localswellingandecchymosis

C．localtenderness

D．typicalmalformation

E．bonepolishingthetoneandbonepolishingthefeeling

50、关于股骨颈骨折，下列哪项是错误的

A.外展嵌插型骨折虽属稳定骨折，也会移位变为不稳定骨折

B.头下型骨折容易发生缺血性坏死

C.基底型骨折相对容易愈合

D.儿童股骨颈骨折不易发生缺血坏死

E.股骨颈骨折愈合数年之后，还会发生缺血坏死

51、肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于

A．胸大肌牵拉

B．背阔肌牵拉

C．大圆肌牵拉

D．三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉

E．肱桡肌牵拉

52、关于开放性骨折的处理，下列哪项不正确？

A．伤后6-8小时内的开放性骨折应尽快清创并缝合

B．复位后如稳定可用石膏外固定

C．伤后时间长、污染较重，清创后可留待Ⅱ期闭合

D．游离骨块尽量去除干净

E．第三度开放性骨折，不宜应用内固定

53、患者，男性，27岁，在乘车过程中，因急刹车左膝顶在前座后背上，受伤4h，左

髋痛，不敢活动，检查见左下肢屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断为

A．左股骨颈骨折

B．左股骨粗隆间骨折

C．左髋关节前脱位

D．左髋关节后脱位

E．左髋关节中心性脱位

54、the







































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