一、梨状肌(正常)解剖(一) 一、梨状肌(正常)解剖(二) 2、梨状肌与周围组织的关系(A) ⑴属盆底肌、与腹腔紧邻又紧邻骶丛。 ⑵其前面的内1/3与骶丛与盆腔相邻;外侧上2/3与臀小肌相邻;后面的内1/3与骶髂关节囊下部相邻;外侧2/3以丰富的疏松组织与臀大肌相邻。(与坐骨神经的关系) 一、梨状肌(正常)解剖(三) 3、梨状肌与周围组织的关系(B) ⑴梨状肌“上孔”与“下孔”。 ⑵梨状肌抵止腱与其深部的髋关节囊之间偶有(5%±2.8%)大小不等的滑液囊,其炎症可刺激该肌挛缩,导致坐骨神经痛。 ⑶神经与血管的共生关系。 二、梨状肌解剖中的各种变化 1、大部分起自2--4(5)骶骨的前面,骶前孔的外面。 2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂关节囊,也有骶棘韧带、骶结节韧带的附加纤维加入。 3、梨状肌与臀中肌完全融为一体者占6%±2.7%左右。 4、外上方与臀中肌纤维融合者占8%±2.71左右。 5、梨状肌与坐骨神经的多变(种)关系。 三、损伤机理 1、脊源性——腰间盘突出症、腰椎小关节紊乱症, ——力平衡失调与营养障碍;可伴有根性体征。 2、髋源性——梨状肌损伤,是髋部软组织损伤的代表,在所有的髋部软组织损伤中,80%左右均伴有不同程度的梨状肌损伤。 ——髋部急性损伤、慢性劳损或风寒侵袭,均可致该肌出现病变,可伴有干性体征。 四、诊断(一) 1、症状与体征 ⑴轻度:下腰部不适或疼痛,或向大腿后部放散。一般不会出现坐骨神经痛和臀大肌萎缩。 ⑵中度:下腰部疼痛,沿坐骨神经放散,长期表现为坐骨神经痛; 弯腰拾物实验、直腿抬高实验均可出现阳性、臀大肌萎缩。 ⑶重度:下腰部疼痛沿坐骨神经放射,功能障碍、难以步行。 弯腰拾物实验、直腿抬高实验阳性;臀大肌萎缩。 四、诊断(二) 2、触诊定位: ⑴梨状肌或周围肌肉压痛。 ⑵梨状肌透影定位:(体部、肌腱、远端,上孔、下孔。) 五、鉴别诊断 六、治疗(一) 1、闭合性针刀微创松解术 ⑴麻醉注射:体部为主、其他部位为辅。 ⑵针刀松解:以梨状肌体部,上、下孔为主,臀大肌、臀中肌、殷门穴、小腿后外侧为辅。 ⑶注意事项:臀大肌、臀中肌一并诊疗,梨状肌体部刺入1cm即可,上、下孔少刺多剥。 六、治疗(二) 2、术后手法 ⑴曲膝、曲髋,强力内收髋关节。(有缓解挛缩、拉长梨状肌的作用) ⑵加强直腿抬高。(有撕脱作用,可改善梨状肌与坐骨神经的粘连关系) 震撼解剖“变天”了本次解剖班掀翻以往的教学模式,白天新鲜尸体解剖,晚上临床实战手把手教学,全程3天2晚,让每名学员更加直观学习解剖及临床实战经验,达到百分之百满意的教学宗旨 白癜风抗复发工程北京哪家医院能看好白癜风
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