踝扭伤（AnkleSprain）是户外运动、日常生活中常见的足踝问题之一，占所有运动创伤的20％～40％。踝关节扭伤多为周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。而在踝关节扭伤类型当中，外踝扭伤高达85%。研究发现，外踝扭伤的患者，在三年内，有33%的患者有持续存在的不同程度的踝关节不适，疼痛（33%）、再扭伤（34%），主观性踝关节不稳（30%）等。最新研究发现，踝扭伤高发因素当中，已扭伤占比最大。

二、损伤阶段

第一阶段——损伤早期（0-2周）

目标：控制疼痛和肿胀

时机：受伤即刻需要开始，一般从伤后当天到2周的时间段，视损伤的具体情况而定。

实施：

1.保护，防止再损伤，患肢尽量不要负重。

2.休息，制动是必须的，损伤头几天可以使用双拐，以减少患肢负重。康复早期过早过多牵拉损伤的韧带可能会阻碍愈合。是否可以全负重，需要根据疼痛情况而定。

3.踝部周围肌肉等长收缩练习，踝关节背伸跖屈等长收缩练习（所谓的踝泵）只要在疼痛能忍受的情况下即可开始。但是要绝对避免使用踝关节做内外翻动作。

4.冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。冷敷可以缓解肿痛，收缩血管减少出血，缓解肌肉痉挛。

5.可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。

6.尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。7.早期可以做些超声或者激光等理疗，用于控制肿胀和疼痛。

8.肌内效贴：急性期使用肌内贴（爪形贴扎法）可以有效的缓解局部肿胀，同时帮助相关肌群放松。一般需要注意两点：1）注意踝关节淋巴回流走行；2）选择材质较好的贴布，防止背胶刺激及损伤本已肿胀脆弱的皮肤。急性期后可以使用踝关节加强固定贴法，有关肌内贴的内容，将在后续文章中介绍。

9.拐杖：需要适当活动时建议使用拐杖，不要怕难看。可以使伤脚不负重，更好的保护制动，保证活动安全。

第二阶段——恢复阶段

随着疼痛及肿胀缓解，即可以开始此阶段康复。通过之前的固定制定，此时损伤的韧带基本趋于稳定，开始向愈合阶段进行，轻微的应力牵拉不至于加重。

改善关节活动度

在损伤早期的2-7天里就可以开始做踝关节背伸跖屈训练（踝泵），但是不要内外翻。这个可以更早地恢复活动度，加强关节周围肌力。只要疼痛可以忍受，即可进行。建议每做2-3组，每组20个左右，同时配合冰敷和抬高患肢。可以在治疗师帮助下，手法进行更大活动度的其他练习。

改善关节周围肌肉力量

弹力带辅助的肌力训练是比较简单且有效的训练方法。

使用肌内贴或者轻质护具（此时不建议再使用支具夹板，以保证足够关节活动度），逐渐增加全负重的练习。

可以开始游泳和自行车，但要确保不痛的情况下进行。

恢复本体感觉

本体感觉训练是非常重要的，可以预防复发扭伤。本体感觉是一种深感觉，控制关节的运动和位置觉，是分布在韧带和肌腱上的细小的神经末稍感受器。一般是通过平衡能力的训练来改善本体感觉功能。可以使用平衡板，从开始坐位练习到双腿站立练习，再到单腿站立练习。

如果没有平衡板，也可以使用简单的单腿站立进行训练。如果可以轻松控制了，也可以增加难度，比如移动双臂、扭转身体或者弯曲膝关节。最后可以闭上双眼，来增加难度。整个训练需要保证安全，并且在有足够肌肉力量恢复之后再进行。如果训练不当或者操之过急，也容易发生再损伤。

三、解剖学因素及损伤机制

骨及关节

（1）距上关节又称为距小腿关节，由腓骨远端胫骨远端和距骨组成一个滑车关节，只有矢状面一个活动度即背屈和跖屈。我们可以看到组成距小腿关节的的外侧腓骨远端比内侧胫骨要远，这就使得外侧的关节比内侧稳定性较差。

而我们的距骨特点就是前宽后窄，当我们踝关节跖屈时，较窄的距骨进入到了由胫腓远端组成的关节面内，两个关节面接触相对于来说变小，使得关节变得不稳定。

（2）距下关节由距骨和跟骨两个关节面组成，在水平面和冠状面发生了内、外翻和内收外展。

在关节运动学中，踝关节的松弛位（不稳定位）为：跖屈内收内翻。而在我们步行过程中，足的蹬地刚好是处于足的旋后状态即为关节不稳定体位。这就使得我们步行下楼梯或者体育运动中的起跳很容易外踝扭伤。

关节囊及韧带

我们可以看到，外侧韧带相对于内侧三角韧带较细较长，前方的关节囊较薄。所以在足的旋前状态下，外侧韧带和前方关节囊较弱，所以外踝扭伤的几率更大。

关键肌肉

（1）腓骨长肌

外踝扭伤后，腓骨长肌在迈步期会预先异常收缩，导致其在足触地后稳定能力会下降。而腓骨长肌的预先收缩，会导致下肢在脊髓反射中的运动反射传递能力下降，导致足着地期，重心无法很好的控制在足内侧。

（2）臀肌

因为脚踝疼痛都已”跛脚”的方式走路扭伤脚”本体感觉神经”受损，导致单脚站的能力不足，进而影响臀肌无法正常出力。慢性扭伤完全改变脚踝控制能力，往上影响到膝盖和大腿骨扭转，臀肌丧失功能。

四、踝关节扭伤的临床检查

1.距腓前韧带应力实验

2.跟腓韧带应力实验

3.跟骰韧带应力实验

4.三角韧带应力实验

5.外旋加压实验：下胫腓韧带联合

五、手法治疗

1.距小腿关节牵张

2.距骨松动

3.近端远端胫腓关节松动

4.距下关节松动

5.骰骨松动

6.舟骨松动

7.MWM动态关节松动技术

六、康复目标

控制疼痛和肿胀

改善关节活动度改善关节周围肌肉力量

恢复神经控制和本体感觉

恢复正常运动

七、康复训练方法

1.臀中肌激活训练

2.本体感觉训练

3.下肢稳定性训练

4.功能性贴扎

关节松动+功能训练+贴扎效果更佳

如何预防再扭伤大约有30-40%的踝关节内翻扭伤会发生再损伤，复发率还是比较高的。首先功能训练需要持续进行直到恢复完整的体适能。

重新建立本体感觉非常重要。需要加强平衡能力的训练提高本体感觉。肌力也是维持关节稳定性的重要因素。足够的肌肉力量可以防止关节囊及韧带等静力性装置过度牵拉损伤。功能训练中需要加强肌力训练。

注意选择合适和舒适的护具，也可以使用肌内贴技术。

如果合并严重韧带撕裂，手术修复是防止反复扭伤的重要途径。

治疗师介绍

张立壮

长三角康复治疗师联合体委员

日本川平疗法认证

国际KT贴扎认证

希里氏骨内科脊柱认证

擅长脑卒中、脊髓损伤的评估与治疗

骨折术后和关节僵硬的治疗