|
棘上韧带，是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第七颈椎棘突，止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中隔，故称项中隔或项韧带。据近年来解剖学发现，该韧带止于第三腰椎棘突者占22%，止于第四腰椎棘突者占73%，止于第五腰椎棘突者占5%。从未发现骶椎上韧带附着。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸部分组成。分三层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2到3个棘突；浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。当脊柱前屈时，位于腰背弧的最外层，应力最大，容易损伤。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。 一、病因 棘上韧带损伤可分为急性损伤和慢性劳损两类，从力学上可分为直接暴力、间接暴力和慢性劳损三种。 1.直接暴力：棘上韧带位于棘突的最表层，腰背部受到直接打击，如石块、木棍、铁棒等击伤时，棘上韧带首先断裂。伤处多为开放性，亦可因钝性打击而为闭合性，可合并其他组织损伤，如棘突及棘间韧带等。这种损伤虽较重，但比较少见及损伤局限。 2.间接暴力：间接暴力损伤机会远较直接暴力多，如高处坠落时足臀部着地，胸腰段脊柱突然过度前屈；或弯腰用力搬物时下位椎骨突然后伸，都可造成棘上韧带超限牵拉而断裂。也可伴有相邻组织损伤，如椎体压缩骨折、棘间韧带断裂或棘突骨折，损伤多较直接暴力广泛。 3.慢性劳损：长期弯腰工作者，弯腰背物，棘上韧带牵拉或磨损，致局部出血、渗液，修复后瘢痕组织形成，有的可形成滑囊炎。胶原纤维可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着。 二、病理 棘上韧带损伤在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部和大腿部肌肉收缩。此时将人体看做是一个弯曲物体，棘上韧带处在弯曲物体的凸面，根据力学原理，其所受到的接应力最大。因此，人体以腰椎为杠杆将物提起，支点位于腰骶部，此刻韧带无骶棘肌保护，所以作用力更落于棘上韧带上，棘上韧带在最外层，其承受的张力最大，故易损伤。当韧带纤维发生退变，弹力减小，弯腰提物用力过猛，或躯干突然用力旋转，或长期弯腰负重等，极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱或剥离，而出现腰与下肢症状。 1.症状：患者多为20~50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性损伤者，多因弯腰劳动，搬取重物或不慎转身等用力不当造成，有时可自闻裂帛声或撕裂感。慢性损伤，多因急性损伤没有及时治疗而转为慢性，或因埋头弯腰工作时间过长，过久姿势不正所致，并有长期弯腰劳损史。常见下腰部剧烈疼痛，其性质可为刀割样、酸痛不等。不能弯腰，转侧不便，坐卧困难，活动受限，弯腰及劳累后症状加重，疼痛可向臀部放射，偶伴下肢抽痛。重者不能仰卧。 2.体征 1)有轻重不等的压痛，可在棘突项端上下缘及两侧，常固定在1~2个棘突上，痛点多潜在皮下。急性损伤者可有肿胀、皮下淤血、触痛明显甚至有棘突间过宽或棘突裂隙，局部压痛点。 2)双拇指能触摸棘突时，可发现棘上韧带钝厚、稍隆起、压痛明显。拇指左右拨动时，可有紧缩感或韧带与下方剥离而浮起。慢性损伤，剥离面多见1~px，但无明显触压痛，仅有酸胀感。如伴有棘间韧带损伤，常在患处触及一高起的软块，压痛明显。 3)在局部压痛点注入少量1%普鲁卡因可暂时缓解疼痛，从而证实为棘上韧带损伤。 4)拾物试验阳性。 三、辅助检查 损伤重者应摄脊柱正、侧位X线片，观察有无骨折。对椎体有压缩疑问者，CT可进一步明确诊断。MRI虽有显示软组织损伤的优点，但费用昂贵，一般损伤无必要。 1.急性腰扭伤：腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多由突然受间接外力所致。因此，急性腰扭伤包括急性棘上韧带损伤和急性棘间韧带损伤，但不包括慢性韧带损伤。其损伤的主要组织是腰部的肌肉，多为骶棘肌，侧方为腰大肌和腰方肌及腹部肌肉，其与棘上韧带和棘间韧带损伤鉴别如下： 1)有明确的腰部扭伤史，多见于青壮年。棘上韧带和棘间韧带损伤多在弯腰拾物或负重时发生。 2)患者在受伤后，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，范围局限，有准确的疼痛部位。棘上韧带和棘间韧带损伤疼痛部位在腰椎正中位。 3)腰部疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。严重者可使患者在受伤的当时因疼痛而出现闭气，腰部不能挺直，面色苍白，但腰痛症状严重而不伴有下肢的神经症状，病程短而易于恢复。棘上韧带和棘间韧带损伤活动受限主要表现为弯腰困难和不能，但直腰反而较适。 4)腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬物，损伤部位有明确压痛点。单纯棘上韧带和棘间韧带损伤时，腰臀肌无痉挛和压痛，痛点亦无条索状物。 5)X线平片脊柱生理弧度改变。棘上韧带和棘间韧带损伤一般则无变化。 2.急性腰椎后关节滑膜嵌顿：腰部的小关节突关节囊前屈紧张，后伸则松弛。当关节因退变不光滑，肌肉疲劳紧张，运动不协调时，如突然直立或转身，可出现一侧关节间隙增宽，产生负压，将关节滑膜吸入，使骨膜受到刺激引起剧烈疼痛，其与棘上、棘间韧带损伤鉴别如下： 1)常因不同程度外伤或腰部突然伸直或扭转而突然发生剧烈疼痛，多见于下腰部。棘上韧带和棘间韧带损伤多因负重或弯腰拾物时发生腰部疼痛。 2)腰部肌肉痉挛，变僵硬，做被动旋转活动受限尤其不能后伸。背伸时腰痛加重。而棘上韧带和棘间韧带损伤腰部可伸直但不能弯曲，腰前弯则疼痛加重。检查可见患者脊柱保持在一定固定姿势，多为某种侧弯姿势。棘上韧带和棘间韧带损伤虽活动受限，但无固定且某种侧弯姿势的症状。 3)关节突间关节明显压痛，即在棘突两侧有深层压痛，常伴有放射痛，受累关节部位关节囊封闭使疼痛缓解，这有助于与棘上韧带和棘间韧带损伤鉴别。 一、中药外治 敷法 局部皮肤完好者，可外敷伤科膏药、伤湿止痛膏、狗皮膏、麝香壮骨膏、追风壮骨膏、消瘀止痛药膏以及三色敷药等。 二、艾灸疗法 取穴：腰阳关、关元俞、小肠俞、肾俞、阿是穴。 方法：每次选3~5穴，灸10~20min，每日1次。 三、手法治疗 弹拨按抹韧带法：病人取俯卧位，腹部垫枕。术者立于其左侧，一手拇指按压损伤段韧带上方，另一手拇指在患部左右弹拨棘上韧带。继之，拇指顺韧带方向滑动按压数遍，再用拇指自上而下抹数遍。 本病的发生是棘上韧带损伤后，韧带内部变性、粘连、挛缩，限制腰部屈伸活动，牵拉神经，血管等组织而产生疼痛。临床治愈后，临床症状得以改善或消失，但其病理学基础并未得以根本性改变，扔存在复发的潜在因素。 棘上韧带损伤主要是由于受到外力的打击或跌扑闪挫等，在直接、间接暴力作用下而导致急性伤筋，脉络受损，气血瘀阻。此外，由于长期的劳损，体质虚弱，筋脉失养，筋肉僵硬或软弱无力，而易伤筋脉，或筋伤恢复缓慢而致使本病反复发作，迁延难愈。因此，预防棘上、棘间韧带损伤的重点是在工作劳动生活中防止急性伤筋，平时增强体质防止劳损。 长期做腰部屈伸工作劳动的人应避免不良的劳动姿势，尽量避免长期埋头、弯腰工作，纠正改变不良生活工作习惯，避免疲劳性损伤。不要勉强搬运过重的物体以免损伤腰部，更应避免腰背部跌扑闪挫或猛力扭转。工作劳动中，要尽量避免非生理性体位活动，更应注意劳动保护，如及时改变各种环境和条件，注意劳逸结合，在每日工作前后做一些工间操、简易太极拳，或其他形体锻炼，以便及时调节因工作体位形成的劳损现象。 预防本病的发生运动锻炼很重要。运动锻炼的重点在腰部肌肉、韧带，有条件的尽量进行一些体育锻炼，如球类、跑步、打太极拳，同时应注意运动量因人而异，不可过量，应持之以恒。 棘上、棘间韧带损伤的早期诊断，无论对于临床疗效还是预后都是至关重要的。一般说，病程和疗效间有着密切的关系。因此，早期诊断的明确使医生获得治疗的最佳时机，使病情及时缓解治愈。 临床治愈后的防治十分重要。一是应坚持一定时期的康复治疗。针对本病采取补益肝肾，活血通络，强筋健骨等，使精血充盛，筋骨强壮，则病以“本”去难以复发；二是加强劳动保护。本病治愈后，日常生活和劳动中选择适合腰部活动的生物力学功能条件的体位，防止体位不正，用力不当，不合理的负荷，在腰部发生疲劳后采取适当的保护和恢复方法，如按摩、热疗、热水浴等以恢复身体疲劳。 摆脱颈肩腰腿疼痛孚真堂在行动、欢迎加入我们。 孚真堂关心人体肌肉与骨骼系统健康，什么是白癜风北京白癜风专业医院
|
当前时间：