当归芍药散合方治疗皮肤瘙痒效果好

（作者：王家伟.1.11）

患者男、56岁，双上肢及肩背部反复瘙痒1周就诊。主要症状：双上肢及肩背部反复瘙痒，遇热加重，抓挠出血，白日偶尔瘙痒，夜晚瘙痒加重。自述近日汗少，无明显寒热，无口干口渴口苦，大便干，小便正常。因电话问诊，无脉象，舌苔、皮疹如下图。

年12月12日问诊，辨为太阳阳明合病，兼夹瘀血，处方：“桂枝二婢一汤+桂枝茯苓丸”加减。

方子组成：（1212）桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜5片、大枣5枚、麻黄15克、生石膏40克、茯苓30克、丹皮15克、桃仁15克、金银花10克、连翘10克。二剂，水煎服。

煎药方法：（1）头煎：4-6瓶ML矿泉水量，视药物多少灵活调整，水开后熬40-60分钟；（2）二煎：2瓶ML矿泉水，水开后熬10-20分钟。两煎药液混匀，一般出药量在-ML；（3）病势平缓的病人，1日服药-ML,一日2次，一副药2日内喝完；（4）病情急重的病人，比如高热或咳喘剧烈患者，增强服药频次，一服药当日尽剂。经长期临床实践，不影响临床疗效。

服药反馈：服药2剂后患者瘙痒仍反复发作。

12月15日问诊，处方：“麻黄连翘赤小豆汤+桂枝茯苓丸”加减。

方子组成：（1215）麻黄15克、连翘20克、赤小豆30克、杏仁20克、桑白皮20克、生姜5片、大枣5枚、桂枝15克、茯苓30克、白芍15克、丹皮20克、桃仁20克，二剂，水煎服。

服药反馈：服药2剂后，患者瘙痒仍反复发作。

12月20日问诊，处方：“麻黄加术汤合当归芍药散”加减。

方子组成：（1220）麻黄15克、杏仁10克、炙甘草5克、苍术20克、桂枝10克、当归10克、川芎10克、茯苓20克、泽泻20克丹皮20克。二剂，水煎服。

服药反馈：服药2剂后，瘙痒程度及部位减少，夜间尤其明显，已不会抓挠起皮疹和出血了。

12月23日问诊，在前方基础上，再加生地、红花、金银花。

方子组成：（1223）麻黄15克、杏仁10克、炙甘草5克、桂枝10克、苍术20克、当归10克、川芎10克、茯苓20克、泽泻20克丹皮20克、生地15克、金银花10克、红花10克。三剂，水煎服。

服药反馈：服药3剂后，瘙痒消失，抓挠后也不出血了，收工。

（1）一诊时，瘙痒、汗少、便干症状突出，故选桂枝二越婢一汤治之；抓挠出血，辨为内有瘀血，选桂枝茯苓丸；再加金银花、连翘增强清热力度；想法挺好，但是无效。

（2）二诊时，辨证不对，麻黄连翘赤小豆汤合桂枝茯苓丸治之，收效甚微。

（3）三诊时，我正好学习到倪海厦讲《金匮要略》，其中提及“麻黄加术汤可治疗身痒而瘾疹”。同时，我也留意到患者的舌像：舌淡红、胖大、齿痕明显，符合当归芍药散治疗“血虚水盛”的方证，故合方而用，疗效显著。

（4）四诊时，效不更方，在三诊原方的基础上，结合时方常用治疗皮肤瘙痒的思路：疏风、活血、凉血、祛瘀，加入生地、红花、金银花，续服药3剂收功。

患者男、22岁，面部瘙痒、刺痛、脱屑3日就诊。主要症状：因误用洗面奶导致双侧面部瘙痒刺痛脱屑，面部潮红，口唇干燥，涂抹润唇物品无效。无明显寒热自汗，无口干口渴口苦、二便正常，睡眠正常。双脉浮紧有力，舌质淡红、胖大、有齿痕，舌苔薄白。皮疹如图：

服药反馈：涂抹无效。

年1月6日就诊，辨为太阳病兼夹水饮，方用：“桂枝麻黄各半汤+当归芍药散”加减。

方子组成：桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜5片、大枣5枚、麻黄15克、杏仁20克、当归10克、川芎10克、茯苓30克、白术15克、泽泻30克、生石膏30克、丹皮15克、大黄3克（不后下）。

服药反馈：服药3小时后询问患者，面部已无刺痛、瘙痒之感，口唇仍干燥，知药已中的，嘱咐患者继续服药，明日前服一剂尽。

年1月7日就诊，昨日服药后，面部瘙痒、刺痛未再发作，但口唇干燥明显，昨日大便推迟，且面红较初诊时明显，故加大生石膏、大黄剂量，其他不变。

方子组成：桂枝15克、麻黄15克、白芍20克、炙甘草10克、杏仁20克、生姜5片、大枣5枚、当归10克、川芎10克、茯苓30克、白术15克、泽泻30克、生石膏40克、丹皮15克、大黄5克（不后下）。

服药反馈：患者第一剂药服完后，除面部瘙痒刺痛未发作外，口唇干燥也明显缓解，除大便一日三次、呈糊状外，余无不适。第二剂药未服尽剂，诸证皆消。1月9日，患者面部已经恢复正常，如图：

辩证要点：

（1）患者面部色红、瘙痒，双脉浮紧，方选桂枝麻黄各半汤。

（2）舌质淡红胖大有齿痕，舌苔薄白，合方当归芍药散。

（3）口唇干燥、面部发红，加丹皮、大黄、生石膏，增强泻热之功。

愿天下无疾，祝平安喜乐！

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