|
肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的病变情况，明确病变和轻重判断预后给临床选择治疗方式提供依据 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相似的敏感性与特异性 肩关节超声检查 肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱 肩袖解剖 肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会出现肌腱附着 冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。 冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊） 肩袖撞击试验 冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。（冈下肌腱同样附着于肱骨大结节表面） 肱二头肌长头腱位于结节间沟内 正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过健侧2mm或绝对值＞8mm，肌腱回声不均匀、钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二头肌长头腱腱鞘积液。 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征 肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切观察肌腱连续性 伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性 肩袖肌腱炎 肩袖肌腱损伤 冈上和肩胛下肌腱完全断裂、大结节皮质撕脱 左右对比肱二头肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚 肘关节超声检查 观察的主要内容 1、伸肌总腱肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 4、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊） 伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血流增加 屈肌总腱周围积液 腕关节超声检查 常见疾病 1腕管综合征 2周围肌腱腱鞘炎 腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。 腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因 正中神经横断面积＞10-15mm2或双侧对比明显增粗 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈肌支持韧带距离＞4mm 肌电图示右侧正中神经感觉和运动传导速度略减慢 狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加 腕部腱鞘积液 桡骨茎突浅面的拇短伸肌腱和拇长展肌腱 膝关节超声检查 观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨 髌前滑膜囊积液 髌下滑膜囊积液 髌上滑膜囊积液 髌上滑膜囊位于股四头肌腱远端深面与股骨周围脂肪垫之间，上下5-7cm，两侧达股骨两侧中部，正常液体深度＜2mm，滑膜囊厚度＜1mm(内侧线样强回声和外侧的弱回声带) 滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体 内侧副韧带 内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，呈条索状双层强回声中间为薄层低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板，伸膝位检查 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节过度外展和扭转使，内侧触痛。 分为部分或完全撕裂 内侧副韧带损伤内侧髁骨皮质撕脱 鉴别：鹅足腱滑囊积液：胫骨上端内侧面，为缝匠肌骨薄肌半腱膜肌共同肌腱止点。 半月板损伤 半月板检查膝关节屈曲70-90°，俯卧位查后角，15-20°内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带， 髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆 跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关 股骨内外髁软骨提示关节退行性改变 正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧，内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结缔组织退行性变，软骨变化最为显著，表现边缘模糊软骨毛糙变薄。） 关节退行性改变、关节腔积液、股骨内外髁软骨回声改变 髋关节超声检查 髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况 发育性髋关节发育不良DDH 女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限常屈曲状、肢体短缩、臀部大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期 标准断面 强回声线状髂骨外板与探头平行 “Y”状软骨 软骨髋臼盂缘骨性髋臼 股骨大转子 坐骨 正常测量线 基线：关节囊髂骨起点至髋臼凸的水平线； 软骨髋臼盖线：骨性髋臼凸至纤维软骨盂缘； 髋臼盖线：骨性髋臼凸连线。 Ⅱ型分为：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年龄 左侧髋关节轻度发育不良GrafⅡa 髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于5-10岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测量股骨颈-关节囊后缘＜5mm、-髂腰肌后缘＜7.5mm 踝关节超检查 踝关节超声检查内容 1、关节周围肌腱腱鞘 2、关节腔及滑膜囊 3、关节周围韧带 内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带 踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见 跟腓韧带 距腓前韧带 腓肌腱支持韧带撕裂 踝关节腔积液 趾长屈肌腱腱鞘积液 跟腱损伤动态观察 跟腱撕裂和跟腱炎 推荐阅读??玖玖骨科诚邀商务合作 ??玖玖骨科学术会议专业服务 重磅出击升级重启！ ??做好椎体成形术必看的8张卡片，果断收藏了！ ??医院骨科翟老师教你不用抬腿就能在家做“小燕飞”｜腰肌劳损伴慢性腰痛康复训练法（四） 来源：即时超声 声明：本文为转载内容，如涉及版权问题请及时与我们联系，我们会立即处理，以保障双方利益。 为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！ 投稿邮箱：reporter jiujiumed.org点击下方"阅读原文"，享受更多专业服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjscby/12283.html |
当前时间：