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创伤、烧伤或感染常导致皮肤无法完全组织再生，代以结缔组织修复，形成瘢痕。瘢痕具有挛缩特性，尤其在关节部位，不仅使患者活动受限甚至障碍，而且伴有难以忍受的瘙痒，影响功能及外观，在一定程度上降低其生活质量，影响身心健康。对此类患儿，手术治疗是一种较为有效的治疗手段。 近日，我院外科成功完成一例联合游离旋髂浅动脉，腹壁浅动脉皮瓣修复腕关节挛缩畸形患者，目前该患者术后皮瓣血运，毛细血管反应良好。 据骨科黄赛红主任介绍，该患者为女性，12岁。半年前因外伤致左肱骨远端粉碎性骨折，前臂皮肤软组织撕脱伤，在外院行骨折克氏针内固定，前臂皮肤撕脱伤取同侧大腿植皮术，术后左肘关节，腕关节瘢痕挛缩畸形，屈伸腕关节因瘢痕挛缩无法活动，左肘关节活动受限。 腕关节无功能活动肘关节功能活动受限 术前下腹部及双下肢血管造影 术前DR检查排除骨性畸这例肘、腕关节瘢痕挛缩病人为年轻女性患者，12岁，疤痕体质。手术方案得全面考虑左腕关节活动功能，生活起居及生育等问题。 其在半年前有行手术史，手术后大量瘢痕形成，如再次给予植皮也不妥当，耐磨性差，会再次形成新的瘢痕挛缩致手术失败。经外科团队及相关专家进行血管探查及病例讨论，并根据术前检查情况，决定给予游离皮瓣修复。 术前设计：游离腹壁浅动脉/旋髂浅动脉/股前外侧穿支皮瓣。为了美观、隐匿，解决腕关节受限问题，决定优先选择做游离旋髂浅动脉皮瓣修复。旋髂浅动脉皮瓣切取方便、血运丰富、质地良好、易于成活、修复范围大,是修复手、前臂、下腹、会阴部等软组织缺损的较好方法。术中清除松解瘢痕，分离暴露受区的头静脉桡动脉及肌穿支。供区选择腹股沟韧带中点下2厘米股动脉搏动明显处沿韧带水平先切开3厘米切口找出旋髂浅动脉及静脉，仔细分离至深层见到腹壁浅动脉，术中遂临时决定给予吻合两套血管，以提高皮瓣成活率，切取皮瓣，可见较多小穿支。切取皮瓣后超显微血管吻合 随后无张力吻合皮肤，术后腕关节屈伸腕功能良好，总耗时5小时。游离皮瓣修复创面为超显微精细手术，手术难度大，风险系数高。要求主刀医师对皮瓣的血管走行评估，穿支血管判断，皮瓣切取都需极具有丰富经验，此例患者供受区血管管径不一，对吻合质量具有高难度挑战性。此类手术，目前在我市尚未见相关报道。这例手术的成功实施，将为我院承担市科技局年“股前外侧穿支皮瓣修复四肢难愈性创面”的科研项目，顺利实施与攻关积累宝贵经验。编辑：高美玲；责任编辑：陈晓沐 用心倾听患者心声切实提医院启动患者满意度调查工作 投稿邮箱：tougao jxxzyyy.转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjscby/12217.html |
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