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白癜风最好治疗偏方 http://m.39.net/pf/a_4786525.html点击开始定制 Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，常因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。今天，就来了解一下关节镜下Bankart损伤修复术的手术技巧。 适应证 第一次外伤性肩关节脱位经MRI证实伴有Bankart损伤。 5岁以下运动员. 较高的运动需求。 复发性肩关节脱位。 禁忌证 方向不稳定 大的Hill-Sachs损伤。 盂肱上韧带撕脱。 关节囊缺损。 关节盂骨丢失5%或更多。 关节镜下Bankart损伤修复术优势 术后复发率低。 术后疼痛轻。 花费少。 手术切口小，具有美容效果。 更容易或更快速康复。 患者体位 使用真空豆袋固定器使患者侧卧于床上，手术侧肩部向上。 ▲患者体位。使用真空豆袋固定器将患者侧卧固定于床上。髋关节固定器用于协助真空豆袋维持患者侧卧体位 在非手术侧胸部和腋窝之间放置一个豆袋固定器或凝胶垫，以防止手术过程中的神经损伤。 手术区域的无菌单铺放根据术者的个人习惯而定。 手术侧上肢放置在无菌袖套中，并与平衡臂牵引装置相连，手臂外旋(拇指向上)，外展0°~30°。放置3.kg纵向牵引力和.3kg横向牵引力。 ▲将上肢放入无菌袖套中，并连接到牵引装置上。然后将3.kg纵向牵引力和.3kg横向牵引力放置在牵引装置上，以最佳的角度观察肱盂关节内的复杂结构 手术入路 建立入路之前使用无菌记号笔标记肩部骨性标识，其中包括喙突、锁骨、肩峰、肩锁关节和肩胛冈。 ▲触诊标识并用无菌记号笔做标记，包括肩胛冈、肩峰、肩锁关节、锁骨和喙突。这些将确入路位置的标记。 首先建立一个标准的肩关节镜后侧入路。 入路位于肩峰后角远端cm处，较常规入路偏外侧，这是确保入路不过于偏向关节盂侧。 做一个小的皮肤切口，使用钝性套管朝向喙突的方向刺入关节腔。取出套管针芯，保留鞘管，然后插入关节镜。 ▲通过标记的肩峰后角远端1cm和内侧1cm的位置来建立后侧入路。在切开皮肤后，使用钝性套管朝向喙突的方向刺入关节腔。移除套管芯，保留套管以便置入关节镜 进行完整的关节镜检查，同时使用后侧入路探查Bankart病变。 在直视下，使用腰椎穿刺针准确地建立前侧入路和前上入路。 前上入路作为观察入路。腰椎穿刺针位于肩峰前外侧缘和喙突外侧之间。进入关节腔后关节镜镜头位于肱二头肌长头腱后侧。在插入钝性套管之前，先做皮肤切口并用止血钳对关节囊进行钝性扩张以防止神经损伤。 在肩锁关节与喙突外侧中点处刺入腰椎穿侧针以建立前侧入路。由肩胛下肌上缘直接刺入关节腔，方向与关节盂平行。可在前侧入路放置一个直径8.5mm的鞘管。 ▲直视下建立前上入路和前侧入路。前上入路位于肩峰前外侧角正前方，喙突外侧。应在肱二头肌长头腱的后方进入关节。前侧入路位于肩锁关节与喙突外侧之间的中点位置,在肩胛下肌上缘进入关节腔，同时与关节盂平行。 在整个手术过程中，镜头由后侧入路取出放置在前上入路。同时在后侧入路放置一直径8.5mm的鞘管。 将无菌柱状垫子放置在腋窝中以提供盂肱关节的侧向牵引力，这将改善整个关节可视性。 ▲将直径8.5mm鞘管放置在后侧入路和前侧入路，用作工作通道。将关节镜镜头放置在前上入路便于观察前关节囊病变。无菌柱状垫子放置在腋窝中改善盂肱关节的可视性。 修复技术 使用关节镜通过后侧入路检查盂唇和下关节盂。 关节囊韧带复合体通常形成瘢痕粘连于肩胛颈，使用软组织抓钳可以将其提起(前方韧带、关节囊连同肩胛骨骨膜袖套样撕脱，或者称“ALPSA”损伤)。 这必须充分松解使得盂唇“漂浮”，直到看见肩胛下肌肌腹为止。 由前侧或者后侧入路置入骨锉使肩胛颈骨质变粗糙直至形成个出血骨面，这样有利于修复组织的愈合。 A：使用骨锉将关节盂边缘粗糙化直至骨面出血。 B：Bankart病变的关节镜视图 在左肩的5点钟位置或右肩的7点钟位置，将一个.0mm单线缝合锚置于前下关节盂缘。如果需要，可以经皮穿过肩胛下肌建立通道到达关节盂下方。 ▲从前上入路观察，在右肩关节将缝合锚置入关节盂边缘7点钟位置，可以为缝合锚提供足量的骨性支持。抓线器位于6点钟位置。 弧形过线装置通过后侧入路或者前侧入路在6点钟位置将0号PDS缝线穿过关节囊韧带复合体。 缝合线应放在足够低的位置，以便穿过关节囊韧带复合体低于先前放置的锚。 ▲为了减少下关节容积，缝合线从固定锚的下方经过，从而在打结时确保盂肱下韧带和关节盂唇保持合适的张力。 通过PDS线将缝合锚上的一根缝线穿过关节囊和盂唇。 重复上述步骤完成褥式缝合，然后系紧打结。 ▲第一根缝合线为褥式缝合，这种缝合使得软组织具有足够的伸展性，可以产生最佳张力 然后穿过同一锚的第二条缝合线，并系上一个简单的结。这在恢复盂唇高度的同时重新创建一个“轮匝结构”。 ▲打一个简单的结以使多余的关节囊形成关节囊返折 使用双线缝合锚重复这些步骤，将缝合锚放置在左肩的9点钟和10点钟位置，右肩的3点钟和4点钟位置，总共使用三个缝合锚栓。 有了这些额外的锚，一个关节囊返折结合上唇修复，可以确保通过盂唇修复使韧带重新恢复张力。 ▲通过前上入路观察右肩关节5点钟位置，一个滑膜返折联合盂唇修复确保韧带恢复张力，同时在关节盂周围提供了保险圈。 使用关节镜下探钩探查修复情况。 ▲在撤出器械和关闭切口之前，再次通过关节镜探查修复情况。 术后康复 肩关节外展支具固定4周，每天去掉支具进行3次钟摆运动。 4周后，患者开始进行辅助活动范围练习。 主动活动范围练习在6周后开始。 6周后患者开始肌肉力量练习。 5-6个月时开始恢复运动练习,6个月时开始完全参加运动。 ◆◆◆◆◆医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击上方图片即可购买！ ??????后路经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎骨折????髋臼骨折中常用的手术入路及操作技巧详解??掌握孟氏骨折，了解这些知识点很重要！股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术掌握人工膝关节置换手术步骤『8分钟创伤』股骨髁间骨折的入路和固定技巧伤口包扎的急救知识，关键时刻肯定用的上！收藏 骨龄图谱！（方便随时对照）8分钟创伤
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