静脉支架术治疗静脉狭窄始于20世纪90年代初，现已成为开放手术治疗髂静脉阻塞的一种替代方法[1,2]。对于支架置入的远期疗效，有研究表明与静脉受压严重度，受压部位和静脉管径均可能相关，故支架治疗髂静脉疾病时需个性化选择与其力学特点相符合的血管支架。

病例分析一（女，70岁）

主诉：

左侧肢体胀痛10年加重2年。

现病史：

患者于入院10年前无明显诱因出现下肢浅静脉曲张，站立后或行走后明显，平卧位或抬高患肢后可减轻，无肿胀，伴轻度色素沉着，无溃疡，未予重视。近2年下肢浅静脉曲张逐渐加重，行走后小腿酸沉、肿胀，为求治疗，来我院门诊就诊，诊断为“下肢深静脉瓣膜功能不全”收入院治疗。

专科检查：

双下肢等长等粗，皮温不高。左下肢见较多曲张浅静脉，站立时明显，小腿略肿胀，有色素沉着、无溃疡，腓肠肌松软，足背动脉、胫后静脉搏动可扪及。

病情评估：

CEAP分级C4a级，VCSS评分6分

CTV评估:

诊断：

下肢静脉功能不全、左侧髂静脉压迫综合征

手术策略：

静脉PTA+支架植入术

入路：左侧股总静脉

手术过程：

术前DSA

左髂外静脉周围见大量侧支循环回流至腰静脉和下腔静脉

5F猪尾导管导丝引导下插管通过狭窄段，

通过髂总静脉狭窄段时导管末端圆圈有变形和阻力

使用12*80mm球囊扩张狭窄段

造影证实病变段隔膜已被扩开

选择Grency静脉支架-近端斜口支架

DM-VO-成功释放

造影见病变段完全消失

病例分析二（女，48岁）

主诉：

左侧浅静脉曲张伴胀痛10年加重2年。

现病史：

患者于入院10年前无明显诱因出现左下肢浅静脉曲张，站立后或行走后明显，平卧位或抬高患肢后可减轻，无肿胀，伴轻度色素沉着，无溃疡，未予重视。近2年下肢浅静脉曲张逐渐加重，行走后小腿酸沉、肿胀，同时出现湿疹和表面皮肤破溃，为求治疗，来我院门诊就诊，诊断为“左下肢原发性深静脉瓣膜功能不全”收入院治疗。

专科检查：

双下肢等长等粗，皮温不高。左下肢见较多曲张浅静脉，站立时明显，小腿略肿胀，无色素沉着、有湿疹及溃疡，腓肠肌松软，足背动脉、胫后静脉搏动可扪及。

病情评估：

CEAP分级C6级，VCSS评分5分

CTV评估:

诊断：

下肢静脉功能不全、左侧髂静脉压迫综合征

手术策略：

静脉PTA+支架植入术

入路：左侧股总静脉

手术过程：

术前DSA

左髂外静脉周围见大量侧支循环回流至腰静脉和下腔静脉

左髂总静脉可见造影剂浓淡分明，局部静脉内可见分隔

5F导管导丝引导下插管通过狭窄段，

通过髂总静脉狭窄段时导管末端有阻力

使用8*mm球囊扩张狭窄再次使用12*40mm球囊扩张

选择Grency静脉支架-近端斜口支架

DM-VO-成功释放

造影见病变段完全消失，支架定位良好

经验总结：

?在治疗有症状的髂静脉阻塞性疾病中，髂静脉的压迫通常是一种局限的、非环周性的压力。若支架抗压强度不足，未能完全撑开病变，则可能导致症状无法有效改善，甚至支架再狭窄闭塞可能[4]。

?正常髂总/髂外静脉交界处存在明显弯曲度，而且坐姿情况下的下腔静脉与髂总静脉常呈直角状态。上述静脉的正常生理弯曲要求静脉支架具有良好的柔韧性，同时支架的弯折应力和弯折后支架的形变率均不能过高，否则容易引起静脉管壁内膜增生和血液回流受阻。

?现有直筒状支架为达到完全覆盖病变段的目的，其前端常常需要部分进入下腔静脉，由此可能增加对侧髂静脉回流障碍甚至血栓形成的风险[5]。Grency静脉支架近端特殊斜口设计，能够有效较少支架进入下腔静脉的风险。支架近心端同时兼具喇叭口形态，可在髂腔静脉交界段静脉完美贴壁。

参考文献：

[1]HoonKC,BooYS,HeeLW,etal.ComparisonofOpen-CellStentandClosed–CellStentforTreatmentofCentralVeinStenosisorOcclusioninHemodialysisPatients[J].IranianJournalofRadiology,,13(4):1-9.

[2]OhE,KimYJ,GooDE,etal.Percutaneoustransluminalangioplastyfordysfunctionalfemoralhemodialysisgraft[J].Diagnosticandinterventionalradiology,,21(2):-.

[3]KahnSR,ComerotaAJ,CushmanM,etal.ThePostthromboticSyndrome:Evidence-BasedPrevention,Diagnosis,andTreatmentStrategies:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,,(18):-.

[4]李丹,黄文,杨靖捷.不同髂静脉支架的物理性能分析[J].医学信息,,03:87-91+98。

[5]MengQY,LiXQ,QianAM,etal.Endovasculartreatmentofiliacvein

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