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《罗氏传统中医正骨推拿手法》讲义 罗氏正骨法简介 “罗氏中医正骨法”，是古老园林中的一朵奇葩，也是现代中医领域中的一块瑰宝。因其手法独特，治愈率高，深受国内外医生和患者的欢迎，传承至今已有余年的历史。罗氏中医正骨以手法治疗复位扶正、接骨、续筋、固定和用药的独到之处，与西方医学骨科相比有很多超越性的优势，是中国传统医药学骨伤科方面的典型代表，其本身就是中医悠久历史的文化载体，和亿万人民生活息息相关，具有很高的历史认识和医学研究价值。加强对它的保护和传承工作对弘扬民族传统文化，促进传统中医骨伤科发展有极其重要的作用。 罗有明老太太作为罗氏正骨法的重要传人和杰出代表，她乐善好施，救死扶伤，不求名利的高尚医德也同高超的医术一样得到了世人的广泛认可，皆称之为“双桥老太太”，誉为“接骨圣手”、“骨伤科圣手”、“仁心圣手”、“良医仁心”，更得到了的赞誉。 罗氏三百年来的医学光辉史，为了人类的健康、生存，相续而延续至今。经罗氏中医学族代代的努力和不懈的拼搏，现已发展为系统的、业已成熟的罗氏正骨法。 罗有明行医70余年来，治好了数以万计的骨科科患者，惠及国内、外及港、澳、台等20几个国家和地区。她在几十年的临床实践中，积累了丰富的正骨经验。50年代就名扬京都，被人称为“中华一绝”、“正骨神医”。 从罗氏中医家族史的第六代、第七代传人总结的先祖传统医学精华部分证明，不论是骨折、骨关节脱臼或软组织损伤，只有掌握稳、准、轻、快和两轻一重三定点的诊疗手法，也就是轻而巧妙熟练的手法，才能使患者痛苦小，疗效好。 罗氏正骨法的总特点：手法诊断，手法治疗。 通过触诊检查，很快能确定损伤情况。始终能贯穿在治疗手法之中，所以患者能得到较快的恢复。 在治疗上，要视损伤部位的不同，选用不同的治疗三要素、用药原则等，罗氏37个基本治疗手法，能贯穿在不同的治疗方法之中。在一法多用，多发共用的基础上，继以循环用之，便可产生好的疗效。 用手：轻轻触摸检查损伤的情况 用耳听或用指力的敏感度：觉察筋、骨、肌肉损伤的声音 观察：病人的精神状况及疾病的症状，然后才可对症治疗。 力图做到“三兼治”： 正骨----矫正断骨； 正筋----拔正或复贴游离、浮起、扭转、出槽的筋腱； 正肌肉----并拢损伤后分离、肿胀浮起的肌肉。 “三兼治”三者同时治疗，能缩短愈合日期和避免后遗症的发生。 罗氏正骨的原则包括： 手法整复； 包扎固定； 正骨用药； 功能锻炼。 正确地运用“轻—重—轻”手法的顺序，就能使患者疾患解除而不易留后遗症。 罗氏正骨法“正骨、正筋、正肌肉”三项同步的三兼治治疗，相互联系，相互制约，缺一不可； 在骨折治疗时运用“三兼治”方法，分筋、理筋、顺筋、复贴肌肉等手法是必不可少的。 罗氏正骨法的功效： 由于这一方法将正骨、正筋、正肌肉三项同步进行， 它既治疗了骨折， 又同时治疗了筋腱、肌肉，疏通了气血， 从而缩短了骨折的愈合期，功能恢复较快， 同时也避免了后遗症的发生， 是一套可行而完善的治疗手法。 第一章罗氏正骨手法 经验证明，无论是骨折、骨关节脱臼或软组织损伤，在诊疗整复时，都要掌握稳、准、轻、快和两轻一重、三定点的手法。 稳，就是要求正确进行检查，以识别损伤的类型、程度，以及有否合病症的发生，以免误诊。 准，是在稳的基础上对症治疗或辨证施治。 轻和快，是用巧妙熟练的手法调整人体各种伤患生理机能的不平衡因素。 两轻一重手法，就是开始要轻，但一重也不是强行，而是在一两次轻度手法达不到治疗目的时，再采取重一些的手法。 因此，只要在稳、准、轻、快诊疗手法的基础上，继以循环用之，就可达到患者痛苦小，治疗效果好的目的。 一、诊疗要诀 凡正骨者必察其行，询其源，触其位，闻其声，施其法，观其志意与其疾能，方可疗以筋骨之患。 言正骨不可治者，未得其术也。 恶于正骨者，不可于言志德之巧。 伤不许治者，伤必不治，治之功则微矣。 上是讲在用手法之前，必须先看看损伤部位的轻重，有否畸形，问问病人的损伤原因。勉强给病人治疗，也不能得到预期的疗效。 二、五言三十七字令 摸接端提拉，扳拨按摩压。 顶挤蹬揉捏，松解点穴“法”。 捧拢复贴“用”，旋转“与”推拿。 摇摆挂牵引，分离叩击打。 “诊疗则选手”，“患者幸福家”。 以上去掉带引号的字，共三十七个基本手法，在诊疗中，只有根据不同病情，灵活掌握和运用这些手法，才能获得好的疗效。 三、手法治疗三要素 三要素是：力点、量、角度。 手法治愈率高的因素即是：力点、量和角度上的融汇。 四、正骨法则五要素 断而续则固、固而须则适、绀而须则祛、僵而须则软、节不利而活之。 五、三兼治 正骨：矫正断骨、错位合拢还原位。 正筋：拨正或复贴游离、浮起、扭转、出槽的筋腱。 正肌肉：并拢损伤后分离、肿胀浮起的肌肉。 三兼治，在治疗上完善了手法的作用。在三者之间的关系上，如还纳组织的归位，对愈后的确保功能，创造了有利条件，同时也改变了只管骨折，不顾软组织功能障碍的缺欠。三者同时治疗，能缩短愈合日期和避免后遗症的发生。 六、两轻一重 一轻：即手法诊断要轻，运用手法治疗时，开始要轻。 一重：是在轻度手法治疗适应的基础上，逐步加重一些手法，一直到缓慢加重达到手法治疗目的为度，而不是强行。 二轻：在达到手法治疗目的后，再用轻度手法松解，以恢复周围组织受累、疲劳等现象。手法后患部即感轻松、舒适。 此法能避免患者精神紧张、患部及周围组织紧张，是解决复位难的有力措施。 七、三定点诊疗法 三定点是罗氏正骨诊疗手法之一。 三定点，是基本定点。临床可根据伤部位的不同，采取多点。 此法既可贯穿在某些治疗手法之中，又可在诊断时用还可做复诊时检查，因此称其为三功法。由于三定点法易理解，故以此为名。 例如，桡骨远端骨折用此法时，既可固定骨折外，也可在治疗手法和检查对位后的复位情况下用，稳妥可靠。 八、治疗线 1、腰腿痛治疗线： 以往的临床实践证明，腰骶部有6个压痛点： ①4.5椎旁：②腰骶处；③骨边；④秩边；⑤环跳；⑥坐骨部。 这6个疼痛点，可由于脊柱软组织损伤、瘀血肿胀、轻度骨折、骨瘤、结核、风湿性脊柱强直、骨质增生、软组织钙化、腰椎间盘脱出症、梨状肌损伤、脊神经根炎、黄韧带增厚等，而反应在不同部位。 为了缓解各种疾病引起的腰腿痛，在腰4、5椎以上发病时，点压或掌根顺压：①腰俞；②环跳；③风市；④委中；⑤阳陵泉；⑥昆仑。 在腰、骶以下发病治疗时，拇指点压或掌根顺压：①秩边；②坐骨部；③委中；④昆仑。中强度。 2、颈椎综合征治疗线： 对颈椎综合征引起的颈椎侧弯、后凸畸形、头晕、头痛、头皮松软、视力模糊、视物双影、耳鸣、多梦、失眠、眩晕等，除在颈椎部施矫形手法外，还可点穴：印堂、太阳、百会、风池、安眠1、失眠2和双手指腹点压运动区，然后松解颈部和肩背部，活动双肩。这样能使眼睛明亮，双影消失，头部及颈间背部轻松。除风池、安眠1、安眠2强度点压5秒外，其余均中度点压。 九、手法作用四则 一感、二松、三通、四轻。 感：感觉。指疼痛或酸、麻、木、胀等。 松：疏松。指手指松解，治疗后，疼痛挛缩而紧张的组织得到了松解。 通：畅通，指损伤后的结缔组织被整复、松解后，气血、经络畅通无阻。 轻：轻松愉快病则除。 感、松、通、轻四个字表明了罗氏正骨手法的诊疗作用。 罗有明正骨治疗原则包括： 手法整复； 包扎固定； 正骨用药； ④功能锻炼。 十、罗氏正骨法特点浅析 手法，或称为手法治疗，是医生临症时采用的以手法为主的治疗手法。它采用各种术式，从而达到治病的目的。 1）罗有明正骨特点之一“稳”： 骨伤科的患者，多以跌扑闪挫、撞击、压砸、车祸等原因前来就诊.而无需在某一部位长时间地反复地重复一个手法。只有这样，才能保证治疗效果，避免不良反应。 2）正骨法特点之二“准”： 人体是一个有机的整体，祖国医学既强调人体内脏与体表各部组织器官的协调一性，也重视人体与外界环境的统一性。一种疾病的正确诊断，来源于各项必要的检查。这些，都是在一个“准”字的指导下进行的，应用自如，便可收到预期的疗效。 罗有明正骨法特点之三“轻”与“快”： 《医宗金鉴?正骨心法要旨》中说：“伤有轻重，而手法各有所宜。” 轻—重—轻的治疗顺序， 一是根据病情的需要，轻重适度，该用轻手法的时候，不应用重手法； 二是在治疗过程中，无论病情轻重，治疗开始轻，以消除患者的鄂紧张情绪，使患者能够与施手法者密切配合，还可避免浅层组织损伤的诊断遗漏； 治疗后，按照患部的深浅程度与移位程度，适当的重，但重而不滞，重中有巧，以巧力带重力‘治疗后期轻，以疏通经络气血，轻而不浮，轻重适当。 “快”指的是手法纯熟，灵活，轻巧，手法配伍辩证加减得心应手，迅速敏捷，使患者不受痛苦或少受痛苦。尽量达到“法施骤然人不知，患者知痛骨已拢”的要求。 4）正骨法特点之四“三兼治”： 当骨的连续性遭到破坏后，肌体因失去杠杆和支柱的作用而导致功能障碍，与此同时，周围组织的肿胀、瘀血随之而来。 “骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。” 这就是说，骨折后出现的气血运行不利，肌肉的稳定因素同样也可以引起功能障碍。它们之间相互连系，相互制约。 5）罗有明正骨法特点之“一法多用，多法共用”： 正常机体损伤后，鉴于损伤机制、固定的手法模式是不能达到理想疗效的.身体素质、损伤部位与程度，可以出现各式各样的临床表现。在治疗阶段， 罗有明正骨法，表面上看起来很简单，易于掌握。 但经临床实践证明，这种认识是片面的。 它的手法技巧是很深奥的，它以手扪之，自悉其情，知其体相，识其部位，可认识X光片反映不出来的疾患，如肌肉、肌腱、韧带、关节软骨等损伤以及皮肤的寒热温凉。 而这些病症，会给病人带来痛苦，或是影响部分功能，甚则出现后遗症。 这些，全凭着一双灵敏的手去感觉、去诊断、去治疗，方法既简单、方便，又疗效好。 十一、手法的适应症和禁忌症 (-)适应症 1,适用于一切急性筋伤及慢性劳损性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂的患者。 2，适用于骨关节有错位不合缝的患者。 3，适用于急性伤后或因治疗不当而引起关节僵直的患者。 4，适用于骨折，脱位后期关节僵直及筋脉肌肉萎缩的患者。 5，适用于因骨性关节病及痹症而引起的肢体疼痛，关节活动不利的患者。 （=）禁忌症 ①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的病人。 ②急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期禁用手法。 ③可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。 ④骨关节结核,骨髓炎,老年性骨质疏松症等骨病患者。 ⑤有严重心,脑,肺疾患的患者。 ⑥有出血倾向的血液病患者。 ⑦手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。 ⑧妊娠3个月左右的孕妇。 ⑨有精神病患者，又不能和医者合作的患者 第二章罗氏正骨手法要领及功用 一、常用的触诊手法 1．摸 手摸心会。古人用于诊断，为擅用手法前的必要步骤，达到“知其体相，识其部位，一但临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 2．单拇指触诊法 用一手拇指腹桡侧，在患处触摸肌肉、韧带与纤维组织等，沿脊柱的纵轴方向垂直、顺序依次左右分拨、摸、按。 还是骨折或脱位(图1)。 3．双拇指触谚法 双拇指微屈，拇指轻度背伸外展呈八字式，用双拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带，沿脊柱方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、变硬挛缩、弹性变差，以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等。检查时患者端坐在方桌上，向前弯腰35°左右（图2）。 4．三指触诊法 多用于脊柱。中指架在脊柱棘突上，食指、无名指分别放在棘突旁，速沿脊柱滑下，以检查生理曲线消失、反弓张、成角、后凸内陷畸形及棘上韧带剥离、棘突偏歪等(图3)。 5.中指、无名指触诊法 用中指、无名指端，沿肌肉、肌腱走行点触及滑行，检查肌肉及筋损伤变异情况。（图4） 6.立指检查法 用拇指立起之顶端，触摸脊柱两侧及手、足部位的损伤情况（图5） 7．全指掌触诊法 用单手或双手及两手交替沿肢体及躯干滑行触摸、检查伤部有否异常变化。例如四肢伤患处，检查软组织损伤骨折情况（图6）。 8.指掌背部触诊法 用指掌背部触摸损伤局部及周围，可清楚的辩别温、热、凉等感觉，进而帮助诊断（图7、8）。 9．挤压法 用手挤压患处上下、左右，前后。如发生挤压痛表示有损伤，此法有助于鉴别是伤筋，还是骨折(图9、10)。 10.叩击法 是利用冲击力来辨明有无骨伤的一种方法。脊柱损伤时，叩击头顶。则证明骨折断端即在此处，如有压痛，而无叩击痛，则表示可能是伤筋。 11.旋转法 用手握住伤肢下端，轻轻旋转，做外展、内收，外旋、内旋，提上按压等活动，以观察关节有无活动障碍(图11、12)。 12．屈伸法 用手握住伤部邻近的关节，做伸屈动作，并将屈伸的度数，作为测量关节活动及功能的依据。旋转、屈伸时，需与患者健侧主动的屈伸与旋转活动进行对比（图13、14）。 13．扳压触诊法 即用双手检查颈椎，一手扶扳患者头顶部。另一手拇指置于有阳性反应的棘突旁，扶头部的手向侧后扳头，置于棘突旁之拇指稍给微小压力(图15)。 14．拇指、食指二指检查法 用拇指、食指置于患部，从上到下，从左到右，从里到外，进行触摸。主要用于四肢及手足骨骼及伤筋情况的检查．锁骨、肋骨的检查，也多用拇指、食指检查(图16)。 15．触摸疼痛 根据压痛的部位、范围、轻重程度，来鉴别是骨伤还是筋伤。有尖锐物的压痛部位、表示有骨伤（图17）。 16．摸畸形 触摸患部畸形、突起或下陷，可以判断骨折或脱位的性质、位置、移位的方向及重叠，成角、扭旋等情况。如横断骨折移位时，突起下陷明显。如突起下陷不在水平线上，多为斜行骨折。 17．触摸中断 用手触摸骨干，若指腹下有骨干不衔接感，应怀疑骨折。沿肌筋走行触摸，指下有中断感，则为肌筋撕裂。这种骨、肌、筋的断裂伤，为挤压、暴力所致。 18．触有棱骨 用手触之指下有棱脊的感觉，如斜行，螺旋形骨折未穿破皮肤，均能触到折断棱骨。正常骨也能触及到棱骨，如胫骨等，应注意鉴别。 19．触有尖突 用手摸触之处有尖突感，如斜行、粉碎性骨折将要穿破皮肤的骨茬，很容易触到尖突之物． 20．异常活动 用手触摸正常骨干时，不在关节部位而出现假关节的异常活动，标志着骨折部位。 2l．触摸骨擦音 用手触摸伤处，发出的骨质摩擦的声音，统称骨擦音。另外，还有触摸患部时传导到医者之手的声音。这些均为医生诊断不同类型的骨折提供了第一手资料。 22．三定点检查法 用拇、食、中三指，分别置于骨折部位，呈等腰三角形定点，或不等边三角形定点，均能触摸到骨折及骨关节脱位的情况。 骨折及骨关节脱位整复后，同样用三定点检查法，，比较准确可靠． 三定点检查法适用于桡骨远断骨折，指、趾骨折及脱位，以及胫、双踝、锁骨骨折等部位(图18)。 三定点检查法，是用三指分别置于骨折及脱位的三个不同点，以触知上下、左右骨折的性质及脱出的方向，这是罗有明正骨手法特点之一。 二、治疗的基本手法 1.接法 接法是正骨方法的总称。《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“接者谓使已断之骨合拢一处，复归于旧也。凡是骨之跌伤错落，或断而两分或折而下陷，或碎而散乱，或岐而旁突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎而复完，突者复干。或用手法，或用器具，或手法器具分先后而兼用之。是在医者之通达也。”都称为接法。 2．端法 用两手或一手拿定应端之处，从下向上或从外向内侧端托(图19)． 治疗范围：骨折、脱位、软组织损伤，如颈椎错位，颈部软组织扭伤及落枕。临床四肢骨折的端托远端凑近端，以及肩关节脱位端关节肱骨头等都用端法。 3．提法 是将陷下之骨提出还原的手法。可用手提或用绳索提，使断骨复位(图20)。 治疗范围：伤筋的治疗常用此手法，如斜方肌、背肌等伤筋，锁骨、肋骨、尺桡骨、胫腓骨骨折的治疗过程均有提的手法。 4.捏法 用单手或双手拇指和余四指并拢的指腹在患处紧捏，轻重适当（图21，22） 治疗范围；脱位及骨折。如指，趾、关节脱位、斜行骨折、横断骨折和其它类型的骨折(无重叠现象者)，以及尺、桡关节分离等。 5．按法 用单手或双手掌根、手指按患处及伤患部两端(图23)。 治疗范围：脊柱骨折伴脱位，肩锁、胸肋等关节脱位、骨折及四肢各部骨折、移位、成角畸形的治疗，腰背部软组织损伤等的治疗也用按法。 6．推法 用手指或手掌根部将错位、折骨、扭筋推回正常位置（图24）。 治疗范围：软组织损伤之瘀血肿胀、脊柱侧弯、腰椎间盘脱出症、骶髂关节错位、腱鞘囊肿等的治疗。 7．拉法 用单手或双手施力于患部上下两端，对抗牵拉(图25)． 治疗范围：关节脱位及骨折，如移位有重叠、成角畸形者。才能提高整复的成功率。 8．扳法： 医生用手扳头部、肩部及四肢的手法 治疗范围：颈椎病、扳头部。胸椎病、扳肩部。腰椎病、搬动肩与腿等。 9．复贴法 医者用拇指指腹及掌根在伤处进行复贴复位的手法。即将剥离、移位、撕脱、骨折造成的软组织损伤，用拇指及掌根整复到原来的解剖部位。此手法是贯穿于治疗骨折、脱位．软组织损伤始终的不可缺少的重要手法(图27～29)。 10.扳拨法 医者用一手扶患者额部，一手置于错位、成角、畸形、偏歪、隆起的部位．隆起部位之手拇指拨推隆起部位，两手同时用力(图30)。 治疗范围：主要适用于颈椎骨折、脱位。半脱位，颈间盘脱出症，颈椎关节紊乱，落枕及软组织损伤造成畸形等的治疗。 11．分离法 单手或双手拇指端置于患处．左右，上下、前后分离的手法(图31～33)。 治疗范围：主要治疗骨折、关节脱位、软组织损伤后造成的粘连、挛缩，斑痕、增生等．当摸不到粘连、增生，挛缩的软组织部位时均可. 12.挂法 是医生用双手按、推、端、挟送几个手法连贯动作的敏捷手法，常用于整复杵臼关节脱位（图34，35） 治疗范围：主要治疗下颌关节脱位及肩关节脱位等。 13.推转法 医生一手握骨折近端，另一手握其远端，再用力牵拉、推转。转动推转的方向与骨折旋转畸形相反，可使骨折旋转错位复归原位。 14.摇摆法 用一手或双手握住损伤的关节远端，或一手握远端，另一手握损伤的关节处，做各方向的旋转活动的手法（图36，37）。 治疗范围：治疗关节部位的损伤，分离粘连，松弛痉挛，恢复僵硬关节的活动机能，如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节 15.回旋法 医者两手分别握住远近端骨折段，按原来骨折移位的方向，逆向回旋，导引断端相对，使骨折复续． 治疗范围：此手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干，或肱骨干骨折，或经过不正确的处理造成背后移位的斜面骨折．回旋法必须谨慎，以免损伤血管、神经，如感觉有软组织阻挡，即应改变回旋方向，使背靠背的骨折断端变成面对面的骨折后，再整复其它移位．回旋时要在助手的牵拉下进行。 16．分筋手法 用双手拇指或单手拇指在患处与纤维韧带，肌肉方向呈垂直弹拨(图38—40)。 治疗范围：主要用于颈椎病的治疗、脊柱疾患的治疗手法，如颈部项韧带、斜方肌、岗上肌、腰肌、四肢肌筋等。对于慢性损伤，分筋手法可分离软组织的粘连及筋翻筋错，神经离位等，有疏通经络，促进局部气血循环，和营调气等作用。 17．理筋手法 用双手拇指或单拇指将移位的软组织如韧带、肌犍、肌纤维、神经等扶正，再用拇指指腹或掌根部按压推，复平，使组织恢复均以此法为主。本法也是治疗脊柱骨折、四肢骨折的辅助手法之一、讲“凡肌筋隆起，必有骨错。”在治疗骨关节错缝时，也须先用理筋手法． 18．解痉法 用手指腹、掌根部在软组织损伤部位周围、关节临近处施抚摸、揉、擦、搓、拿、拍击点压等多变手法图43、44)。 治疗范围：此手法灵活多变，是缓慢而轻柔的手法，主要用于力或直接暴力所致的闭合性软组织损伤，局部组织痉挛性组织发紧僵硬，或临近关节部位的软组织受累，以及关节折、脊柱疾患整复前。 19.点穴法 点穴治疗，是用拇指或中指及其它各指（按其部位适当选用手指），循经取穴点压的手法。取穴多在伤患部及其上下附近（图45.46） 治疗范围：主要用来疏通经络，调和气血，调解神经功能，治疗陈旧性软组织损伤以及因感受风寒湿引起的疼痛，如神经痛、关节痛等。若手法使用适当，皆有手到病除之功。 20.揉法 用手指及掌根部在治疗部位或穴位上，做圆形或螺旋形的揉动，揉时手指不离开接触的皮肤。并使患者感到舒适、微热（图47.48） 治疗范围：适用于肌筋损伤、髌骨损伤、手指和足趾损伤、脊柱疾患等的治疗。具有散寒邪，行气血、通经络、止疼痛的作用。 21.按压法 用单手或双手指腹、掌根在治疗部位进行按压，也可用各指并拢按压掌根按压。可将两手掌重叠进行按压，必要时还可屈肘用肘部鹰嘴突按压。按压达肌肉深层，手法可以是间歇性或连续性的（图49.50）。 治疗范围：用于全身大肌肉群，尤其是坐骨神经的上端。对一切疼痛、腰背肌胀痛及肌肉腱发硬均能收效。 22.拍击法 用指腹或手掌轻轻拍击患处，单手或双手均可。拍击时腕部要放松，要灵活轻巧而又有反弹劲。用两手操作，操作时，动作要协调配合。 治疗范围：适用于胸部和腰部因用力不当或受剧烈之闪扭而引起的内部震动和岔气。有调理气血、缓解胸腔腹闷痛，消除酸胀等作用。 23.脊柱旋转复位法 患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健侧下肢。最好坐在特制的坐位上，用布带固定患者健侧大腿部。医者坐患者背后，用一手拇指顶住偏歪的棘突，向健侧推，另一手使脊柱向棘突拨正，使邻近椎体恢复正常解剖位置，达到脊柱正常的内在平衡关系（图51.52）。 治疗范围：寰枢关节脱位、颈椎综合征、胸小关节紊乱、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘脱出症等。 24.摇晃伸屈法 医生使患者关节进行被动摇晃的手法 治疗范围：主要用来舒筋活络，通利关节，解除软组织损伤部位的粘连等。治疗肘关节、髋关节脱位也使用旋转屈伸的手法配合。 25.牵引法 在伤肢远端，沿其纵轴用手牵拉，以矫正重叠移位的骨折和脱位的方法 治疗范围：按照“欲合先离，离而复合”的原则，进行对抗牵引。用于脊柱骨折脱位、四肢骨折有重叠移位者。 26.分骨法 医者用手指由骨折部捏骨间隙，使靠拢的骨折断端分离开的治疗手法 治疗范围：所有两骨并列部位发生的骨折，如桡尺骨骨折，胫腓骨骨折，掌骨、跖骨骨折等，因有骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢施用的手法。 27．反折法 医生两手拇指抵压于突出的骨折一断，其余四指重叠环抱于下陷骨折另一端，加大骨折端原有的成角。依靠拇指感觉骨折远近段断端骨皮质已经相接，而后骤然反折，反折时环抱于骨折端的四指，将下陷一端猛向上提，而拇指仍然用力特突出的骨折.用力大小以：移位多少而定。用力的方向可正可斜。 治疗范围：横断和锯齿形骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量是不能完成矫正重叠移位时，可用此手法。这一手法不但可以解决重叠移位，而且亦可随之矫正侧方移位，多用于前臂。 28．拿法 用手指拿捏患处的筋肉，轻重适宜，从近端向远端至上而下的拿捏。能解除肌肉的痉挛，使血脉流畅，筋络宣通。或拿住骨折处，便于接骨等（图56-57）。 治疗范围：主要用于腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症引起的一系列症状，是一种辅助治疗手法。此法活血通络，解痉止麻，能缩短恢复期，减少病人的痛苦，是必不可少的手法之一。 29.旋转屈伸法 医生使患者关节进行被动旋转屈伸活动的手法。主要用于舒筋活络，通利关节，解除软组织损伤后的粘连等。髋、肩、肘关节脱位也有用旋转屈伸手法的（图58）。 30.拔伸牵引法 在伤肢远端沿其纵轴用一手或双手施行牵拉，以矫正重叠移位的手法。凡重叠移位的骨折、脱位、都必须应用此法来整复。 拔伸牵引，主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体保持原来的位置，先沿肢体纵轴，由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围软组织内的骨折断端慢慢拔出来（图59-60）。 31．捻法 用拇指和食指指端，相对而成钳形，在关节附近提起肌筋进行捻动．此法要领与提弹手法不同，提弹是将肌肉、肌筋提起，用拇指向侧方弹后，迅速放开。本法是提起后还要做捻转的动作，然后慢慢松手。本法动作较小、力量慢轻。多用于关节附近的肌肉、肌腱．捻时若患者有酸胀感觉，则是手法正确而产生的效果。此法可起到祛风、软坚、活血、止痛乍用． 应用范围：多用于颈肩、四肢关节的肌肉、肌腱处。适用于治疗风湿、麻痹及陈旧性软组织损伤． 32．运法 用拇指指腹或掌根在所有选择的经穴周围作圆形或螺旋形的运摩、揉动的手法．手法应轻缓柔和，以仅能接触肢体皮肤部位，患者感到轻松舒适为宜． 应用范围；前臂及手掌、背、腰、臀部的肌肉损伤肿胀疼痛 32．搓法 用拇指及食指指腹或呈钳形姿势对称捏着，被动的搓根部平放于肌体上下搓动也可以．用力要均匀，不宜太重。动作先慢后快而协调，使被搓部位有轻松的感觉。 应用范围：指．趾节及腰背部，能舒经活络，活血止痛． 34．掐法 拇指、食指或中指的末节呈屈曲状，以屈曲之指端，在身体某部穴位处深掐。在此法操作过程中，有五十小手法，即摸、分、弹、推、揉．即先摸准穴位，分开周围的血管和肌腱，避免肌肉嚷张。然后掐到深部进行弹推。手法结束时再逐渐轻揉被掐部位。 要领：手的力量应贯注于指端，深达骨面，动作不能过猛过急，以免损伤软组织。掐的强度以有胀感为宜。掐后应轻揉患部，以缓解不适之感。治疗后患部有轻松舒适之感（图61.62） 应用范围：因虚脱而昏厥时，可掐人中。热极昏厥中暑时可掐涌泉。每于手法后，均可立刻收效。对于骨及软组织损伤后遗症、风湿性关节痛、软组织粘连，效果亦较显著。 35．侧掌手法 两手各指均伸直，并自然的稍稍分开，以手的尺侧缘(小指的一侧)击砸肌肉(图63、64)。 要领：腕放松，动作要灵活，有节奏，力量快慢要均匀。两腕要协调、灵活、自然、不可猛力． 作用：能使肌肉受到较大的震动，有兴奋肌纤维、松弛神经的作用，能消除疲劳和疼痛． 应用范围：四肢和躯干以及肌肉较多的部位，均可用此手法．．特别是在劳动后，有利于消除肌肉的疲劳和疼痛等．此法新伤慎用或不用． 36．按摩法 手法；用单手或双手重叠操作，以全掌掌根和指腹紧贴于皮肤上，作直线或圆形、回旋摩动．此法可单独用，也可以在揉捏、搓捏中贯穿使用（图65.66）。 要领： 2）松肩，垂肘，塌腕，手掌紧贴于皮肤，掌下之皮肤、肌肉随手掌一起回旋摩动。 ②用力稍大，作用直达组织深部，做完后皮肤表面不应发红。 ③发力在肩，力由肩及肘，由肘及手，而不单是在手动，用力要均匀协调，速度不宜过快。 作用： 加速血液循环，促进组织新陈代谢，缓解深部肌肉、韧带紧张或挛缩状态，松解粘连的斑痕组织，在面积较大、肌肉肥厚的部位多采用此法，主要用于腰背部的陈旧性损伤、风湿痛、大腿肌挛痛等。 本法除有深部按摩作用外，还有表面抚摩作用。 37.表面抚摩法 用手掌、指腹(五指自然分开伸直)贴于皮肤上，轻轻的作来回直线形的或圆形的抚摩动作。要领：松肩，自然屈肘，腕关节伸直，摩动时手不要离开皮肤，动作轻揉，用力均匀，使被按摩者感到舒适。 作用：能使皮肤表层衰老的细胞脱落，改善皮脂腺及汗腺机能，止痛和消除麻木，也有镇静催眠的作用。 应用范围：按摩的开始和结束都用此手法，也可用于全身各部。可视部位大小不同，而用不同的手形。 三、诊断手法 诊断是治疗疾病的首要任务，只有明确诊断，才能确定正确的治疗方针、措施。 罗氏正骨的诊断方法是，望、闻、问、摸。 随着医学科学的迅速发展，借助X线检查成更高级的检查手段也很必要，可使诊断更加准确。 望、闻、问、摸四诊的运用，都有其一定的特点，现分别将四诊都有其的特点介绍于下： 1．望诊 望诊是医生对病人进行观察。如观察患者的表情、健康状况．姿态，以及性别、大概年龄等，就叫望诊。 望诊不仅与进一步的检查有关，更主要的是与能否立刻施行手法、使用药物，以及迅速急救等有密切关系。 望诊的步骤如下： 望表情：观察表情和健康情况与辨别受伤的轻重有密切关系．重伤者，若有休克症状，则脸色青紫，口唇苍白，脉搏徽弱，呼吸减慢，四肢发凉。再处理骨伤。 有的患者，比较敏感，虽伤的不重，但精神极为痛苦、紧张，甚至哭喊，烦躁不安．也有的患者受伤很重，但忍受能力很强，表情并不十分痛苦．对这两种患者，要很好区别，正确处理。 身体不好者，如慢性心脏病、高血压、低血压、严重贫血等，均要引起休克，休克未恢复时，不能用手法。 望性别和年龄：由于性别、年龄不同，就有不同的生理解剖特征，因此性别、年龄在诊断中也很重要。 望体质：体质有虚实之分，体虚者，面色萎黄，精神不振，倦怠懒言，肌肉消瘦，体实者，面色红润，情志多喜，乐于交谈，肌肉丰满，分外好动．施治时，应虚则补之．实则泻之，则效果更佳。 望形态；是医生望诊臆断的一部分，可以观察受伤的严重与否和内出血的程度，也可以看出受伤的部位、类别，以及骨折、脱位、软组织损伤等情况。伤部除有显著变形外，伤肢或局部还有各种特殊畸形。 2．闻诊 指闻气味或听骨折的骨擦音以及医生诊治时伤部传导触及医生指腹的感觉音，这也是诊断不可缺少的一环。 3．问诊 问诊是诊断过程中不可缺少的一部分，它的范围比较广泛，包括问受伤的原因、现病史、既往病史、职业、籍贯、年龄等。做好问诊，对进一步摸诊和治疗有很大帮助。 问诊要有次序，注意避免重复和遗漏。要有条不紊的进行。 分析患者所述病情的真伪。 问诊步骤如下： 问籍贯和年龄： 籍贯在骨科来说，并不十分重要，但由于地区、气候、环境不同，发病也有所不同。较寒冷或潮湿地区的人较易患风湿性关节痛，而在北方一些地区大骨节病则较多见。 年龄和诊断的关系很重要。青少年肱骨髁上骨折或肱骨远断骨骺分离多见。学龄前儿童桡骨小头脱位较多见。轻微的外力对青壮年几乎不发生影响，但在老年、则易发生股骨颈骨折。 问职业：职业和发病的情况也有关系，职业不同，所受到的创伤部位及所患之病均有所不同。 问受伤原因：原因很多，可粗略归纳为两大类：一是主观原因，二是客观原因。 问现病史及既往病史： 现病史是指患者这次受伤或骨折的过程，时间的长短，是否经过治疗，疗效及诊断如何，以及患者的自觉症状(包括疼痛、麻木、食欲、大小便、睡眠)等。 既往病史是指患者过去患过什么病。 4．摸诊(指闭合性受伤部分) 摸诊，《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“摸者用手细细摸其伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬，……筋歪、筋断”等． 摸诊亦可称为触诊，就是医生用一手或双手对患者作较详细的局部或全身的检查，以确定是骨折，脱位，还是肌腱、韧带等处的病变．在诊断中摸诊占很重要的地位。 第三章颈椎病 一、寰枢关节脱位 颈椎第1、第2椎体的连接，为寰枢关节。 因其形状特殊，列为特殊颈椎。 其特点是，寰椎位于脊柱最上端，全骨呈不规则的环形，一无椎体，二无棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前后弓构成的后面中部有关节前弓凹，侧块为两侧骨质肥厚的部分，上面有关节凹支持头颅，与枕骨髁形成寰枢关节，下面有下关节面，与枢椎相连。 枢椎为第2颈椎，形状与其它颈椎相似，但在椎体上有向上突出的齿状突起，称为齿状突。齿状突根部较窄，其前面有关节面，与寰椎前弓后面的关节面相关连。两关节的周围，有环绕交织的韧带和其它软组织的包绕，但两椎体之间无椎间盘。因此两椎的关节比其它关节活动范围大． 病因病理： 由于寰枢关节的结构与连结特殊，在外来暴力的情况下很易致伤，造成脱位。重者易造成齿状突骨折或脊髓、神经损伤，引起高位截瘫。 症状与诊断： 寰枢关节脱位中寰椎前脱位多见，脱位后，头部多支撑不住，头向前低，局部酸胀疼痛，往往用手托住下巴走路，头部运动功能障碍。重者四肢麻木，酸胀疼痛，霍夫曼试验阳性．x线侧位片显示错位，局部压痛明显。 治疗： 患者端坐位．助手站在患者一侧，一手托住患者的下巴，另一手托于枕骨部，双手向上引拔。术者站在患者背后，一手重叠放在助手手背上，两手同时相对用力推、扳，即可复位。但手法要轻巧缓慢，不可用力过猛，也不要急于求成，以免造成不良后果。陈旧性脱位，一人即可操作，复位后，用脖套固定4-6周，每周复诊1次，口服活血止痛药10天，即可痊愈。 二、颈椎软组织损伤 1．颈椎间盘脱出症 颈椎，正常人有7个椎体，特殊椎体有3个，即第1、第2、第7，3个特殊椎体在前面已经介绍了第1，第2两个。 第7颈椎称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似，其特点为棘突长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，常作为辨认椎体序数及针灸取穴的标志。 其它4个为一般椎体．颈椎除第7节和第l胸椎的椎间盘外，共有5个椎间盘．第l、第2颈椎无椎间盘． 在脊柱运动时，椎间盘可相应的改变形状。当脊柱向一侧弯曲时，椎间盘被挤压的一侧变薄，而对侧增厚，同时髓核也向对侧轻微移动．伸直时，则又恢复原状． 病因病理； 在日常的生活中，椎间盘可因受到多次反复的损伤和随着年龄的增长，而导致纤维环的退行性变．在过度劳损，体位骤变、猛烈动作，或暴力撞击下，可发生纤维环破裂，造成椎间盘变窄，形成椎间盘纤维破裂症，以致压迫脊神经根。 症状与诊断： 颈椎间盘脱出症和腰椎间盘脱出症影响的范围不一样．颈椎间盘脱出症影响四肢，而腰椎间盘脱出症只影响下肢．因此颈椎间盘脱出症比腰椎间盘脱出症病情重．当颈椎间盘脱出以后颈背部酸胀不适，上肢有放射性麻木酸痛。 x线侧位象显示生理曲线消失，重者反弓张。 治疗： 手法治疗，患者端坐，医生站立在患者背后．一手放在头顶部，将头推向健侧前方，另一手拇指置于偏歪棘突处，放在头部的手在轻轻推动的情况下，慢慢向前或向突出的一方回旋，直至后仰头位．同时置于棘突的拇指，向健侧前方适度推、拨棘突，若拇指下有“咕喽”滑动感，即已复位。复位后，松解颈肩部紧张的组织。手法看(图70一72)。 2．胸锁乳突肌损伤 胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力的肌肉．起自胸骨柄前面和锁骨内侧端，肌束斜向上方，止于乳突。其作用是两侧收缩，头向后仲；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。 病因病理： 胸锁乳突肌损伤多因头向侧后方过仰而致。如物体挤压头部，向后侧方仰头过度，或突然躲避眼前物体，或颈部受风寒侵袭，或过急侧后仰和物体的直接撞击等，都易致伤。 症状与诊断： 有外伤史，多为直接或间接暴力所致。伤后肌束肿胀疼痛，头向健侧方倾斜，旋转困难、疼痛，触诊肌束变粗，压痛明显，肌张力弱， 治疗；用一拇指指腹沿肌束纵轴方向轻度推压， 作用：能将肿胀的瘀血消散.2周即可痊愈。 3.项韧带扭伤 病因病理： 项韧带的损伤，多有外伤史。如急转头部或重物挤压或撞击，都易致伤．颈部受外邪(风热、湿、燥、寒)的侵袭，也易产生一系列的临床症状。 症状与诊断： 伤后，一般局部有轻度肿胀，头部活动受限，疼痛，呈微低头状。触之条索样物“吱吱”作响，压痛明显。陈旧性损伤，触之钝厚，局部有压痛。重者仰卧屈颈疼痛加重，翻身困难。 治疗： 手法治疗，用单或双拇指沿纵轴从上至下复贴，拨正离位的肌筋．复贴手法4～5次后，被动左、右旋转1次头部，再用拇指置于伤处，轻度向前顶压5—6秒钟．顶压时一手托住患者下巴，以免低头，然后再用复贴手法上下走行2次。同时用1号外用洗药6次，肿胀痒痛者可口服活血止痛药物．2周内少低头，不用高枕。项部复贴手法见下图(图74)颈椎半脱位 三、颈椎半脱位与慢性颈椎病 1、颈椎半脱位 病因病理： 颈椎半脱位多因外伤而致。如跌扑、冲撞、坠下头部着地、重物挤压、急剧仰头或急转头部，均易造成颈椎半脱位。 症状与诊断： 伤后局部肿痛，颈肩背部酸胀不适，有的如同肩扛重物之压痛．头部偏歪向健侧，头部运动功能障碍，活动头部时疼痛加重。重者起卧困难，不能翻身。触诊伤部隆起，压痛明显，向患侧扳动头部时剧痛，有时还伴有向上肢放射的麻木胀痛感． 治疗：手法治疗，患者端坐位，医生站在患者背后，一助手站在患者前面，用双手捧住患者头部两侧向上拔，同时医生用一手拇指或双手拇指顶住脱位椎体的棘突隆起部位，向脱位相反的方向推压，若听到轻度的“咔嚓”声或拇指下有滑动感，即已复位．伴有骨折时，手法要轻，必须谨慎小心，以免造成不良后果。 复位后，用脖套固定。 2．慢性颈椎病 慢性颈椎病是一种常见病，40～60岁的人多见．此种病早期多不被人们所重视，但当一系列临床症状出现后，就会影响正常生活．以往临床经验证明，对颈椎病应当早期预防和治疗． 病因病理： 慢性颈椎病，也可称作颈椎综合征。一是多次轻度损伤引起；二是颈部外受风寒所致；三是工作姿势不当或长期低头作业，夜睡高枕，久而成疾．初期多表现为颈肩背部不适，触之颈部发凉，因为颈椎周围软组织的挛缩，当急转头时，易造成扭伤。由于椎间盘的退行性变，韧带钙化，骨质增生，生理曲线逐渐消失。 症状与诊断： 患慢性颈椎病的人多说不出病因，触之皮肤变硬发凉，韧带有条索样剥离感或“吱吱’作响声．有的颈部功能受限，头部活动时症状加重，背部有如同背重物的紧缩感．痛点多表现在肩胛内上沿和胸椎3、4之间．重者翻身困难、剧痛，上肢酸麻胀痛，久之则肌肉萎缩． 治疗： 手法治疗，用拇、食、中三指置于颈部两侧，上下运行拿捏4-5次，使颈部周围紧张的组织疏松。伴反弓张的颈椎，一手置于下巴向后扳，同时另一手拇指置于棘上向前推，两手相对用力推扳，用以矫正反弓张．伴侧弯的可用推扳手法矫正．开始手法要轻，不能盲目乱推扳．患严重强直性脊柱病者，更不能急于采用矫形手法。应先用松解手法，待症状好转后再用矫形手法．3日1次。10次为1疗程，一般2个疗程可好转或痊愈。愈后有的体征虽不能完全恢复正常，但症状可消失．有的通过矫形手法治疗后，不但功能恢复正常，症状也完全消失。 第四章软组织损伤 一、概述 软组织损伤，是劳动人民在日常劳动生活中最常见的一种疾患，可发生于任何年龄，尤以体力劳动者多见。无论直接暴力、间接暴力，还是挤压、跌打，撞击、过度扭转以及不慎摔倒或持物姿势不当等，均可致使肪伤、筋错和肌肉、血管损伤。损伤可见于任何部位及关节，但以腰部及四肢较为常见。 软组织损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。 软组织损伤有三大症状：即红肿、疼蒲、功能障碍。 软组织损伤的早期，其症状更为明显。红肿主要是由于皮下出血或积液所致，出血、红肿越甚者，其疼痛、功能障碍越重。多表现为关节邻近的韧带、肌肉、肌腱、血管、关节囊的损伤，纤维环的破裂等，因而常有皮下瘀血、肿胀，疼痛、筋骨错动、麻木等一系列症状。 损伤后时间久者，则会出现组织退行性变、纤维化、粘连或致密性粘连、挛缩、增生、钙化、嵌顿、关节受限等生理功能改变等现象。以上病变常会引起关节周围肌肉痉挛或肌肉萎缩。损伤的诊治，应以手法为主(指闭合性的)。 基本手法有：摸、接、端、提、拉、扳、拨、按摩、压、顶、挤、蹬、揉、松解、点穴、捧拢、复贴、旋转、推拿、摇摆、挂、牵引、分离、叩击、拍打等，这些基本手法均贯穿在不同疾病的治疗手法之中。 手法治疗的作用是消瘀退肿，理顺筋络，舒筋活血。但组织损伤初期，不宜在局部使用手法治疗，以免加重出血，增加肿胀，而应采用活血化瘀、消肿止痛的药物内服外用，待肿胀消退后再用手法治疗。中期除用手法治疗外，还应配合使用强壮筋骨的药物。后期手法治疗则应以恢复功能和加强锻炼为主。临床实践证明，软组织损伤除配合药用外，手法治疗是必不可少的，也是避免和减轻后遗症的关键一环，切不可忽视。 复贴复位法：适用于软组织及骨关节损伤治疗的整个过程，是促进损伤的软组织加快愈合的有效手法．复贴复位法有单拇指、掌根部轻压复贴、顺压复贴、顶压复贴等手法，多适用于脊柱、四肢及关节周围，有改善血液循环、止痛、消肿、增强功能等作用。 软组织粘连分离法：此法主要用于治疗损伤后期出现的粘连、增生等．能触及的部位可用拇指甲拨动分开，以达到治疗的目的。 推拿活血法：此法主要用于瘫痪、半身不遂和陈旧性软组织损伤，如肌肉萎缩、发凉、怕冷、无力等。即用双手从肢体近端向远端推，捏、拿、提，可改善血液循环。 解痉法：此法主要用于闭合性软组织损伤后产生的痉挛性疼痛、肌肉发紧及邻近组织受累等。即用手掌在伤处作旋转性的按摩，或由近向远按摩，是骨关节脱位、腰部急性扭伤、腰椎间盘脱出症在复位的前后解除痉挛必不可少的手法。解痉后不仅组织便于复位，缩短恢复期。 点穴法:此法主要用于陈旧性软组织损伤、深部组织损伤的恢复。点穴法是必用的辅助手法之一。 二、软组织损伤性疾病 1.岗上肌损伤 岗上肌是肩部后面深层的一块肌肉，起于肩胛骨，止于肱骨大结节。岗上肌的作用是固定肱骨头，和岗下肌、小圆肌、肩胛下肌共同构成， 若岗上肌损伤，功能消失后，强有力的三角肌很难使上臂外展． 病因病理： 岗上肌位于肩关节部位的几块肌群之中，是肩部活动力量的集中交点，直接参与内收、外展、内旋，外旋肱骨的作用，因此很容易受到挤压和摩擦而扭伤．如跌倒或肩部急剧外展时，肌肉突然收缩，都能引起岗上肌断裂或部分损伤．此病属于多发病，若不及时治疗，则易引起肌腱无菌性炎症，导致活动关节功能障碍。 症状与诊断： 肩部疼痛不适，上臂沉重下坠，肩部过度外展下放时疼痛加剧，但肩关节的活动不受限制，压痛点多在肱骨大结节止点或岗上肌起点处．当三角肌极力收缩时，前壁外展功能消失．搬动患肢，外展功能不受限制． 治疗； 岗上肌．岗下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤的治疗，以手法按摩，配合伤科药物疗效较好．早期治疗一般2～3天按摩1次，4—5次即可痊愈． 按摩手法治疗，患者端坐，术者站于患者背后，用单手拇指指腹，沿岗上肌顺滑点压，走行至肱骨结节．手法后患者当即感到舒适轻松，疼痛消失．岗下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤的治疗手法大同小异． 2．菱形肌损伤 菱形肌起于部分颈椎及胸椎的棘突，抵止于肩胛骨内侧沿，位于斜方肌及上后锯肌的中间，有上提肩胛骨，使肩胛骨靠近脊柱内收及固定肩胛骨的作用． 病因及诊断： 因为菱形肌位于斜方肌及上后锯肌中间，参与固定肩胛骨，上提肩胛骨和使肩胛骨靠近脊柱的作用，所以当劳动过度或猛力牵拉前壁时容易致伤，压痛点多在沿脊柱的患侧或在肩胛沿的某一点上。如果这三块肌肉损伤过重，在伤侧的肌区，拇指能触摸到条索样物及“吱吱”作响声，触之疼痛。 治疗: 患者端坐于方凳上，术者坐在患者背后，用拇指指腹，沿脊柱患侧或肩胛顺损伤部位，作复贴按压、下滑动作．连续5～6次后，改用手掌根部，在患部及邻近组织疼痛不适部位，轻度的予以按摩，继以反复3～4次即可。隔日按摩1次，轻者2～4次，重者可治疗5～6次，即能痊愈。 3．肩周炎 病因病理； 肩关节周围炎，是肩关节软组织慢性损伤继发性的退行性病变。如轻度外伤，或肩关节脱位，或岗上肌腱炎，或骨折后因长期固定，缺乏必要的功能锻炼，加之受风寒的侵袭而致，由于肩关节软组织的退行性变，继而出现了纤维化和肩关节粘连。此症多发于50岁左右的人，是一种常见病。 症状与诊断： 患者主诉肩部疼痛．压痛点广泛的表现在肩关节周围和三角肌部位。当肩部活动时，因疼痛而明显的出现肌痉挛。初期酸胀痛怕冷，以后逐渐加重。如不能梳理头发，上臂不能外展、外旋，高举、后背动作等都有不同程度的受限。 治疗： 患者端坐位，医者立于患者后侧方，用手掌根部先在肩峰周围轻度按摩，当舒适轻松后，可持患者肘部轻轻活动，前后旋转肩关节，后改用单手拇指在肩关节周围按摩、点压。尤以岗下肌中段、肩胛下肌和岗上肌附着点，这三处是必不可少的点压镇痛点。 4．胸壁软组织损伤 病因病理： 胸壁软组织损伤，多由外力直接撞击或挤压所致，如被拳击打、挤压，悬吊重物的撞击，台角及其它硬物的碰撞等均可致伤，但这些较轻的外力多不能致肋骨骨折。 症状与诊断： 胸壁软组织损伤，往往由于胸壁肌的出血、肿胀引起深呼吸或咳嗽时疼痛加重。有的向肋间神经放射痛。双拇指触诊患处，可触及肋间骨膜钝厚或有线状剥离及滚动的条索样物。有时肋骨局部有轻度的突起或增宽下陷等。 治疗： 胸壁软组织损伤，有表皮破裂的，应先清洗治疗创面、包扎，以免引起局部感染。闭合性损伤，以手法治疗为主，病人端坐在方凳上，医生坐在病人伤侧前方，嘱病人将伤侧的上肢向上拾起屈肘，并用手托住枕骨部，后仰扩胸。术者一手揽住患者后背胸部，另一手可推托上抬的上肢，陷下的部位即可自动隆起，突起的部位用手掌轻轻的按压即可复平。 三、腰痛病 腰者肾之府也，腰痛有肾虚，有瘀血，有闪挫。脉涩者瘀血，脉缓者湿热，脉大者肾虚。肾虚者痛之不已。瘀血者，日轻夜重者是也。所以腰痛病，这种贯性的常见病、多发病，往往是因一处受损而引起多处受累的贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的，这一特点的产生决定了腰部活动范围之大及它的灵活性。所以腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等，都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病，而是多种因素产生的一种综合征。主要有腰肌。棘上韧带、棘间韧带、腰韧带、骶棘肌及腰椎间盘等。 腰痛，一般分为急性和慢性两种，发病尤以青壮年及重体力劳动者多见．对于这种综合性的病症，多以手法治疗为主．其它理疗也有效果。 1．腰椎间盘脱出症 腰椎间盘在发生不同程度的退变后，在某种外力作用的情况下，可使纤维环部分或全部破坏，有的连同髓核一并向外突出，这时就失去椎间盘的平衡，造成棘突偏歪．同时突出物压迫了神经根，引起腰腿疼痛等一系列的临床症状，即称为腰椎间盘脱出症。 腰椎间盘位于腰椎体与椎体之间，由髓核、纤维环、软骨板三部分组成，是一个弹性的软垫，有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用． 软骨板；分为上下两个，覆盖椎体的两端，包绕椎体缘，构成椎间盘上下两部分．在幼年生长期，软骨板较厚。20岁以后，逐渐发生纤维软骨变性，有时被椎体骨髓侵蚀，因而被软骨组织所代替。 纤维环：是坚强有韧性的纤维软骨组织，各层纤维斜行于上、下两椎体之间，各个邻层的纤维斜行方向相反，因此各深浅层纤维相互交错，形成方格样排列．随年龄增长，纤维环不断加强，成为间盘较大部分。纤维环由软骨板起始，向外斜行。绕过髓核，而紧紧的固定于椎体缘、后纵韧带、软骨板上．纤维环各层方格样的排列．不但加固了上下椎体的联系，同时还能限制椎体过度旋转功能。一般30岁后开始退变。由于不正常的剧烈活动，引起邻近纤维在交叉处相互摩擦，致使纤维变粗，透明变性，最后可致纤维破裂。因纤维环后部较薄，故纤维环破裂一般发生在后侧，而致髓核向后侧方突出。如果突出物超过椎体缘，则突向椎管，导致压迫脊神经根而发病。 髓核；位于软骨板和纤维环之间，为富有弹性而又柔软的酱状灰白色半固体，本身张力很大，没有一定的形状，多随脊柱的部位和姿势而变化形态。青年期髓核含水量为80％，随年龄的增长而逐渐减少．最后髓核不断纤维化和失水，引起椎间隙变窄．破坏了椎体间内在的平衡，使脊柱失衡，而易受创伤，结果在椎间不稳定区，可出现粘连，骨质增生。 通过正骨手法，将组织进行修复，可建立新的椎间内在平衡．人们在日常生活中，由于腰部活动范围较大，而且又承受着腰部以上身体的重量，腰椎间盘负载较重，往往多使4、5腰椎间盘受损伤，此处也是腰椎间盘脱出的常发部位。当椎间盘受到多次反复的长期轻度损伤后，即能引起椎间盘退行性变。超出椎体的两侧及突向椎间孔，造成椎间隙变窄，有的可造成双下肢放射性的麻木，疼痛。 症状与诊断： 有外伤史，第1天不大疼痛，只感觉腰部酸胀不适，不敢用力．第2天疼痛加重，放射至下肢痛，无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛，走路跛行，不能直腰，重者卧床不起，昼夜不能入睡，咳嗽向下肢放射痛。站、坐位触诊，腰椎有明显的侧弯或后凸畸形，有的脊柱呈S形变。 治疗： 对腰椎间盘脱出症的治疗，主要是手法整复，将突出的髓核予以还纳和纤维环的修复，调整椎间隙的平衡，只有这样才能达到治疗的目的． 1)侧扳复位法，俯卧位，嘱患者全身放松，医者站于患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁，用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向的椎扳．脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正．扳住稳定一分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位。（图76)。 此法，稳妥可靠，治愈率高，多用于脊柱侧弯型患者，无论急性慢性均可采用，但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。以减少痛苦，施法则要由轻到重，不可用力过猛，施法后则有轻松愉快感，使疾病除半。 2)手、肘压法：患者俯卧位，肌筋放松，医者站患侧一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，访患处两椎体之间下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟，松解1次患部周围的组织，重者可连续法3次(图77、78)．陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压，此法能加大椎间隙，使纤维环产生一种弹性回纳力，即可使髓核还纳，纤维环复原，远离神经根。 此法多用于脊柱后凸畸形，简单易行，安全可靠，不论病程长短疗效均高。 旋转复位法：患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上，医生一手从患者患侧的腋下穿过，经过后颈部，用手把住患者健侧的肩颈部，此时嘱患者向健侧前方弯腰，放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。多采用前述l、2两种手法治疗。用此法前后，可用软组织松解法进行松懈，以免造成不必要的疼痛（图79、80） 3）坐位屈伸法：患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站在患者背后，双手扶持患者双肩部，向前推动上身来回晃动3～4次．也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用法。此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱、心脏病、高血压患者慎用此法。（图81） 5)辅助治疗： (1)点穴：中心型、腰5骶1点秩边、坐骨部、委中。腰4、5点环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。每穴20~30秒钟后从臀部至足推拿松解5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停，再点1次，其余均用中度点压。 (2)电疗：点送电疗，18-20分钟． 辅助治疗有温经通络，调整气血，促进机体代谢，解痉止痛作用 (3)软组织松解法：软组织松解法是用在治疗腰椎间盘脱出症之前的手法。各做4—5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2—3次即解． 2．棘上、棘间韧带损伤 病因病理 棘上、棘间韧带的损伤，是一种常见病，多发病．常因多方面的因素而伤，多表现在弯腰扛抬、搬运重物、重物坠下击压在胸背部，使棘上棘间韧带超越了负载而引起损伤．也有因久损不愈慢性劳损而致者(图87)。 症状与诊断： 这种韧带损伤，多有外伤史，伤后局部刺痛，有的呈刀割样疼痛，腰部活动受限，活动腰时疼痛加重，坐卧困难．第2天有的如同化脓似的疼痛，或偶伴向下肢放射，腰背有酸、胀感，手法触诊，多在棘上或棘突旁可摸到损伤局部浮起，稍有肿胀，弹性变差．有的成条索样剥离，有的钝厚，压痛明显，有的拨动时有“吱吱”作响等又一现象，均多在急性期． 治疗： 患者坐在方凳上，医生坐在病人背后，用拇指扭动棘上韧带，找到损伤的部位，然后用拇指沿脊柱纵轴方向顺压，可反复顺压3～4次，症状即可缓解。复位后1周内，腰部少作前屈后仰活动，3天复诊1次，手法后可用伤科药内外调之。 3、臀部软组织损伤 1)梨状肌损伤： 病因病理： 梨状肌位于臀大肌下面，是臀部深层的一种肌肉，外形似梨状，主要作用是配合臀部肌群大腿作外旋、外展动作。在外展、外旋、下蹲，持物立起时，由于下肢负重，内收、内旋较易使梨状肌过牵而拉伤。 症状与诊断： 梨状肌损伤后，局部常出现相应的神经受压的症状，大多数病人因扛抬重物或蹲、站．弯腰前伸．持物旋转、扭、闪等不协调动作而致．梨状肌损伤，偶伴有下肢放射性酸胀痛或小腿外侧麻木感。腰臀部疼痛，向小腹部及大腿外侧放散，会阴不适，阴囊、睾丸抽痛，坐骨部麻痛，发凉，走路跛行，不能直腰，严重时臀部刀割样疼痛，双下肢屈曲，夜不能眠，生活不能自理，大小便或咳嗽疼痛加剧，或向下肢串痛． 单拇指触诊检查，梨状肌部位压痛明显，有条索样隆起．指触钝厚，肌肉松软，弹性变差，针刺梨状肌部位，松软如针刺豆腐样感．患慢性梨状肌损伤的病人，患侧臀大肌，臀中肌萎缩，触之空虚。梨状肌弥漫性钝厚或肌纤维束变硬时，手法弹拨弹性变差． 直腿抬高试验，60°以前，由于梨状肌牵拉过紧，加强了与坐骨神经的病理关系，而疼痛明显．60°以后．掘伤的梨状肌不再继续拉长，疼痛反而减轻，与腰椎间盘脱出症、椎弓崩裂症、妇女慢性坐骨神经痛、慢性附件炎、骶髂关节病的损伤截然不同，易于鉴别． 治疗： 患者俯卧床上，放松肌筋，医者用单拇指触摸肌束改变的情况，可顺压损伤隆起、痉挛变硬的部位，顺压4～5次后，改用掌根按照肌束走行顺压，新伤经过手法治疗，病人即感轻松．慢性损伤，用单拇指拨动法，使粘连部位分开，能解除疼痛。同时配合伤科药物内服，即可治愈。 2)骶部软组织损伤 病因病理： 骶部软组织损伤，多发生在骶髂关节周围或腰骶关节，这种损伤，多因弯腰搬取重物，或腰骶与臀部遭受向前、向后较大暴力的旋转而致．由于髓髂关节韧带坚强、牢固，而关节只有微小动量，所以骶髂关节单纯的损伤少见。 症状与诊断； 骶后下肌旁的肌筋损伤，开始一两天，疼痛不明显，只有局部酸张或不适感，隐性痛。但前弯腰或下蹲时，均有疼痛及活动受限。一周后由于伤部周围组织受累，加上没得到及时的治疗或重视易使损伤加重，疼痛范围加大，而影响工作和生活．重者坐卧不安，夜不能眠，心烦意乱，多表现在臀部疼痛，偶尔向前腹股沟放射． 触诊检查，急性者肿胀，压痛明显有张力挡手感。慢性者触之球面样或椭圆样物，均为活动性硬块拇指下压有弹性．椭圆性的横贯活动范用大，球面形的上下活动范围大，这也是损伤轻重的区别．不论轻重均能触摸到硬块上部的条索样感，如不仔细触摸，不易摸到，因骶髂关节凸凹不平，互相嵌插，又是耳状关节面。活动硬块有1～1．5厘米长，有的达2—2．5厘米，均能清楚触及到． 治疗： 骶部这种肌筋的损伤，多采取拇指或掌根复贴(图88)。 理筋法；早期轻度复贴，理筋，使隆起部位复平，症状即有明显的好转，同时外敷活血止痛药，4～5日可消肿愈合。陈旧性者前两次可采用重一些手法复贴、顺筋、热敷等。复贴手法隔日1次．在治疗期间，不要作弯腰、下蹲取物等动作，也不要暴力扭转身体。 3)腰骶关节损伤： 腰骶急性扭伤一两天后，腰骶横贯性疼痛，偶尔放射至腰的深部，重者肿胀、压痛明显。慢性疼痛，在局部能触摸到麻束样咔喀声感，急慢性损伤，都有弯腰时疼痛或腰部活动受限等。 治疗： 急性者用轻度复贴复位法，即拇指或掌根顺压复贴。为了加强活血，消瘀、止痛的作用，可用食醋热洗1周，日l～2次，隔日手法治疗1次。周内即可愈合(图89)。 慢性损伤的治疗同上，用复贴复位法．但稍用力，以在局部按压、旋转、捻揉为主。亦可附以活血、消肿、止痛药。 先天性骶椎裂，触诊有一纵向沟槽，腰椎骶化症触之有横向(腰骶关节)构槽，正常关节触之微小。应予以区别。 4)臀上筋出槽： 病因病理： 臀上筋(即臀上皮神经)出槽，在软组织损伤中，占有很重要的位置。损伤局部张力增大，加重了对筋的压迫。急性筋离位后，可产生较剧烈的腰臀部疼痛，常有向下肢深处的串痛(痛多不过膝)。 症状与诊断： 臀上筋出槽，多有外伤史，20岁以上的年长者多见，弯腰，上身向健侧扭转受限，起坐困难或无力感。 触诊检查，在秩边穴的近区内，可触摸到一高起滑动的绳索样物。触压时感到疼痛、麻木、酸胀等，早期可触摸到原筋之沟槽感，陈旧性的，也可触摸到一绳索样物．但较粗，触之钝厚，活动范围不大，这是由于出槽后粘连的缘故。压痛胀麻感轻度，有时伴有向患侧下肢放射性麻感。 治疗： 病人端坐方凳上。两脚分开与肩等宽，双手扶膝，医生坐在病人背后，用拇指触摸到滚动、高起的绳索样物后．—拇指向上推紧，另一拇指向原槽按压，顺于槽内，再顺向按压几次，使周围组织舒松，复位后自感症状好转，两三天后，疼痛会逐渐消失。 在手法治疗的基础上，附以热醋洗，日一两次效果更佳。及时治疗一周内可痊愈。 四、下肢肌肉损伤 大小腿肌肉的损伤是一种常见病，从幼儿到成年均能见到，大多由于下肢外展，或用力蹬空而伤。严重者，能影响工作与生活．因此也要及时治疗，以免造成长时期的痛苦。 1．大腿内收肌的损伤 大腿内收肌损伤，由于暴力外展、蹬空、跳皮筋、踢球等造成的损伤。伤后一般感觉不适，疼痛不大，但过一两天后，由于局部瘀血或有炎症．疼痛加重。走路时伤肢稍向前方外展．整脚掌落地，迈步脚掌平行前进，走步略痛，压痛明显。没有红肿，触摸伤部肌筋发紧。多表现于腹股沟下部。 治疗： 病人仰卧或站立，两脚分开，医生站在患侧或蹲下，用拇指或一手四指触摸．找到损伤部位后，按压疼痛之肌肉或隆起的肌束，用分筋法左右分拨或轻度按压，仰卧时．单手四指或拇指置按于隆起部位．另一手握住患侧膝部．提起屈膝屈髋．置于患处的手指可顺势分拔或按压，反复2～3次手法治疗后，症状即能明显消失。治疗3～4天，一般四肢不作外展、蹋球、跳皮筋动作，周内即可痊愈。如配合内服活血止痛药，则疗效更佳． 2．缝匠肌、股直肌损伤 缝匠肌和股直肌的损伤，除暴力击伤外，多见于平时缺乏锻炼，偶尔长跑跳跃或用铁锹不当，或打篮球、踢足球、练武功致伤．损伤重者有持久性的疼痛，缝匠肌多见． 临床症状： 缝匠肌损伤后，局部多肿胀，触摸变硬，一般肿块范围较大，压痛明显，伤后股前部有酸胀痛或不适感，走路跛行，迈步疼痛加重。重者不能走路，瘀血肿胀明显，直腿抬高受限． 治疗： 急性损伤，如不及时治疗，可持续性疼痛。初期肿胀疼痛严重，一般不在损伤局部用手法，应在损伤周围用双拇指推散瘀血．配合口服活血止痛药和外用洗药，以散瘀、活血，消炎、止痛为主。 3、小腿后肌群损伤 小腿肌群损伤．除直接暴力击伤外，多由持物走步蹬空而伤。蹬空能使肌群急剧收缩拉伤肌肉，重者肿胀范围较大，次日皮下充血，触之变硬，压痛明显，走路困难疼痛． 治疗： 急性者，用手掌轻推患部，用1号外用洗药，方法同前，一周肿胀痰血即可逐渐消散．不及叫治疗，多结硬块，恢复时间较长． 慢性者．可用双手掌在小腿肌的两侧抖动揉搓，2～3分钟后，一手掌沿小腿后肌群向下轻推几次，或用单拇指分筋法分拨粘连部位。仍有酸胀痛者，可用热醋洗，日2次，先用3～4天，并隔日手法治疗1次，1周即可痊愈． 4．膝关节软组织损伤 膝关节是支持人体的载重关节。结构复杂而坚固。 由于解剖结构的特点，内侧半月板较外侧半月板更为固定，因而常受损伤。 5.膝关节半月软骨损伤 位于股骨和胫骨关节之间的内、外侧半月形软骨板，也叫内、外侧半月板。内侧半月软骨像“C”字形．外侧半月软骨像“O”字形。它们的内缘薄而外缘厚，因此使股骨和胫骨的关节面接触更为吻合．增强了关节稳定性，并对跳跃式剧烈运动所产生的震荡有缓冲作用。 病因病理： 由于膝关节的结构颇为复杂，除其稳固性外．其上下两端又有股骨和胫骨两长骨的杠杆作用。股骨外髁与胫骨外髁关节面之间，又负载较大，当膝部过度扭转．跳跃，突然的内外旋活动．以及外力撞击时，均易致伤。由于膝关节生理结构的特点，内侧损伤害多见。 症状与诊断： 多有急烈运动，关节突然内、外旋及撞击和明显外伤史。伤时病人自觉膝关节内有撕裂响声，疼痛，关节内血肿。由于软骨的撕裂产生了关节腔的紧张．伸屈活动受限等关节的交锁和不能活动现象，在损伤软骨关节囊的附着处，有轻度红肿和压痛．有的可因出现周期性交锁．使伤肢既不能伸，又不能用曲：损伤久而较重者有的出现关节腔肿胀积液。先天性软骨畸形伴损伤者，多出现股四头肌萎缩．这一症状多由半月软骨损伤造成． 治疗： 治疗半月软骨损伤，病人仰卧在治疗床上，或坐在方凳。医生站在患侧．一手握住踝部，另一手拇指按压损伤部位的关节缝，握踝部之手，使小腿屈曲。根据内、外侧损伤部位，决定内收、外展、外旋、或内旋的同时，顺损伤部位的关节缝按压，使嵌顿隆起的部位复平。一般按压损伤部位的拇指下有滑动感，或轻度的响声(图90)。 第五章脱位 1.腕关节脱位 病因病理； 患者跌倒时手掌及手背着地，致使腕关节过度屈曲。暴力传递而致腕关节脱位。 症状与诊断： 腕关节脱位，患处疼痛，有外伤史，关节周围肿胀，重者畸形，腕关节运动功能障碍。 治疗： 患者端坐，术者双手拇指置于腕部．余指握患者掌部．在扎、摇，抖的同时。顺即将脱位的诸骨复位．包扎固定3周，第2日热醋或l号外洗药熏洗患处，轻轻按摩。促使脓血早日消散。 2．尺桡关节分离 前臂尺挠骨的连接，包括间断连接和不间断连接。不间断连接即前臂骨间膜的连接。骨间膜为附着于桡尺二骨骨间脊上的结缔组织膜，它可加强两骨间的连接。间断连接是桡骨远端关节的连接。 横行间隙位于三角纤维软骨与尺骨头远端之间(三角形纤维软骨起于桡骨远端尺骨切迹与挠骨远侧关节面之间．附着于尺骨茎突的基底，与腕尺侧副韧带相连。桡尺近端和远瑞关节囊韧带也附着于此软骨)。 桡尺近端和远端关节共同活动，完成前臂的旋前和旋后活动. 病因病理： 桡尺关节分离伴韧带损伤较常见，以青壮年发病率最高。常有前臂急性过度旋转扭伤史，或是长期做前臂回旋活动工作，而致腕部慢性积累性损伤。 症状与诊断： 前臂旋前或旋后活动受限，疼痛．偶有弹响．腕关节背屈下压疼痛加重，患手不能端举重物，腕无力。尺骨小头向掌侧或背侧移位．前臂远端变平、变宽：指压尺骨小头有浮动感或“沙沙”作响声。 治疗： 手法复位，以右手桡尺远端分离为例。 患者掌心向下，伸平患臂，术者有手拇、食二指分别捏住桡骨远端的背侧和掌侧，余三指扶持手掌侥侧鱼际部，左手食指半屈曲，以末节的桡侧顶住尺骨小头，拇指扶持尺骨小头的背面，嘱病人放松前臂如尺骨小头向掌侧移位，医生用自己的两手腕关节活动带动病人腕关节顺时针做环转活动，同时右手固定桡骨下端，左手食指末节顶托尺骨小头．和拇指协同将尺骨小头向桡骨靠拢，有时可听到复位响声，说明侥尺关节远端复位。如尺骨小头向背侧移位，则以逆时针方向作环转活动，在活动过程中，在尺骨小头向下压时将尺骨小头向挠侧靠拢，复位后病人即感症状明显减轻。复位后包扎固定1周。陈旧性复位后边包扎固定2-3周，同时外敷伤科药。 3．桡骨小头脱位 4岁以下的幼儿，桡骨小头发育尚不完善，环状韧带松弛，极易在携拉手臂时，造成桡骨小头半脱位。 症状与诊断： 幼儿哭闹．前臂不能旋后。肘关节不能自己屈曲，伤肢不能上举。前臂常处在旋前和半屈曲位；被动屈肘和指压桡骨小头部位明显疼痛。 治疗： 患者屈肘．医生一手拇指压在桡骨小头上。另一手握住腕部，然后使前臂旋前(或旋后)，拇指稍用力按压桡骨小头，听到或感到一声响即示复位(图97)。 5.拇指掌关节脱位 病因病理： 拇指掌侧关节囊两边有屈拇短肌腱和籽骨附着，当受伤后，掌骨头从关节囊的中间线比较薄弱处的裂口脱出，被卡在破裂的关节囊壁中与两侧屈拇短肌腱之间，这些都能增加手法复位的困难． 拇指掌关节脱位多见，患者多为青壮年，常见于打篮球，暴力作用伸手指时，造成掌指关节后脱位． 症状与诊断： 有外伤史，患指疼痛向上(背侧)呈屈曲畸形，关节活动受限或功能障碍。 治疗： 术者用拇指与食指捏住患者拇指呈过伸位，作持续牵引。另一手指拇指压在患着拇指基底部，并推向远端．与掌骨头相对，然后屈曲拇指，复位即告成功。复位后要包扎固定1-2周，口服活血止痛药。 6．胸锁关节脱位 胸锁关节由锁骨的内侧端和胸骨柄的锁骨切迹构成。周围有关节囊，囊内有关节盘。其运动近似球窝，关节能多方的活动。 病因病理： 有明显的外伤史，跌倒时以胸上部着地．或外力直接撞击于锁骨的胸骨端处或肩部，即可造成脱位。 症状与诊断： 患者耸肩、含胸，两侧关节不对称，后脱位时可有呼吸困难或发绀等症状．局部少见红肿热。多有胀痛．语言稍弱．吞咽困难。脱位可摸到胸锁关节下陷。前脱位时．锁骨近端向前上突起，搬动伤侧肩部时，可摸到锁骨内端有异常活动。 治疗： 患者端坐，医生站在患者背后．双手扳住患者的双肩，医生的一膝关节顶住患者的背部，在扳顶的同时将上肢后展，后脱位的即可腾起复位。 前脱位，患者端坐位．医生站在患者的对面．嘱患肢向侧前方向伸的同时，医生一手握肘部，另一手掌按压在脱位处的锁骨内端．交错拉推，向前脱位的关节即可复位，临床症状随之即可缓解或消失。复位后屈肘悬吊于胸前1周． 7．肩锁关节脱位 肩锁关节，由锁骨外侧端和肩胛骨的肩峰构成，为微动关节，在肩胛骨喙突和锁骨之间有喙锁韧带加强。 病因病理： 患者跌倒时，上肢后伸，肩部着地所致。尤其骑摩托车和自行车的人急刹车，人由车上倒向侧前方，肩部着地时脱位多见。 症状与诊断： 人的倒地时着地多见患者多耸肩，肩关节酸痛，锁骨外侧方突起。局部肿胀，压痛明显．肩关节功能受限，上肢不能上举。在肩锁关节处可摸到一横沟。指压锁骨外端时，可出现活动感。有些症状与肩周炎相似，有的患者被误认为肩周炎。 治疗： 手法复位：患者端坐，一助手双手环抱于患者腋下，固定患者的同时，医生一手握住肘部，用力向斜下牵拉顺时上托。另一手掌根部按压锁骨外侧端突起处，即可复位（在手法前先轻轻按摩肩部肌肉，使其组织放松）。重者由肩到肘环绕包扎固定2-3周，内服接骨药类。 关节脱位的特有症状为畸形，关节盂内室虚，弹性固定，关节头处于异讳位置。局部疼痛，肿胀，关节活动功能障碍。 关节既位应尽早复位．即及时用正确的轻柔的手法谨慎操作，将脱出的骨端轻轻地通过关节囊的破门送回原位。但必须注意避免暴力的、盲目用手法。否则不仪不能获得满意的复位．甚至会引起骨折、神经和血管的损伤等。手法复位后给予必要的固定及药物。后期功能锻炼，以便恢复原有功能。 8．下颌关节脱位 病因病理： 下颌关节由颞骨下颌窝与颌骨的关节突构成。关节囊前壁薄后壁厚，在外侧有加强关节囊的韧带。由于下颌关节囊前壁比较松弛．缺乏韧带加强．在强力张口时，下颌关节突滑到关节结节处，不能自动退回到下颌窝内，即形成前脱位。 症状与诊断： 患者张口不能合拢，说话不清，流涎，有的患处局部肿胀酸痛，活动时多用手托住下巴，双侧脱位在颞弓下时．可摸到突出的下颌关节突。而在其后有一凹陷。单侧脱位者下颌向一侧歪斜下垂，可在伤处摸到关节突及下颌窝。 治疗： 手法复位，患者端坐．一助手双手环抱于患者腋下．固定患者的同时，医生一手握住肘部。用力向斜下牵拉顺时上托。另一手掌根部按压锁骨开外侧端突起处，即可复位(在手法前先轻轻按摩肩部肌肉．使其组织放松)。 9．髋关节脱位 髋关节，由髋骨的髋臼与股骨头构成。髋臼缘附有关节盂缘。使髋关节囊厚而紧张，周围有韧带加强，其中最强大的是前方的髋股韧带，它有限制髋关节过伸的作用。耻骨、坐骨起始的耻骨囊韧带及坐骨囊韧带，都参加关节囊的纤维层，在关节腔内又有股韧带连接股骨头及髋臼，所以髋关节属于杵臼关节，可做内收、外展、前屈后伸及使大腿旋内旋外的运动。 病因病理： 多因间接暴力所致。当髋关节屈曲90°及处于内收内旋位时，股骨头只有一半在髋臼内，另一半仅为关节囊及髋韧带所保护。在此位置上，如有强大的暴力使股骨向后方冲击，关节囊后部即可破裂，造成髋关节后脱位，有时可合并髋臼缘骨折及坐骨神经拉伤， 症状与诊断： 有强大的间接暴力外伤史．局部肿帐、疼痛，髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋及缩短畸形．股骨大粗隆向上移位， 治疗： 手法复位一：以左髋关节后脱位为例。患者仰卧治疗床上，一助手两手按压两侧髋嵴固定骨盆．术者左手握住患者肢踝关节上部．右手置于伤肢小腿上段后侧。第一步使伤肢髋膝关节屈曲、内收和内旋；第二步沿伤肢大腿纵轴做牵引，然后强度屈曲膝关。第三步右手更换位置．改为扶住伤肢膝关节内侧，使髋关节外展外旋。第四步将整个伤肢逐步伸直。此法操作时．伤肢移动方向类似”？”，左右侧“?”相反。 手法复位二：患者仰卧在治疗床上．以左髋关节脱位为例。医生站在患则．左手握患肢膝关节下部使伤肢屈膝，髋最大位和内收的同时．右手握住伤肢大腿根部贴紧向外扳拉．此时握膝节的手已转换推膝关节外侧为内收位。右手也改放在髋关节外侧向健侧斜上方推的同时．左手顺势下拉伤肢．当伤肢被推拉的同时，手下有“咕咚”响声感，便已复位．此法也适用于陈旧性髋关节脱位者。 手法复位三：(小儿髓关节脱位复位法)患者盘腿取坐位．医生站在患者背后，双手扶按患者肩背部，嘱患者尽量向前弯腰，术者趁患者弯腰的同时，顺势向前推压患者的肩背部，使患者上部过度前屈，使髋臼后移，股骨头即可自动滑入臼内。此法复位简单易行，可避免髋关节部再度损伤，患者痛苦小，适用于新伤后脱位。 髋关节复位后，有瘀血肿胀严重者，可包扎固定2—3周，口服活血化瘀药物。 10．髌骨移位 膝关节由股骨下端及胫骨上端构成．上面覆盖髌骨，周围附着坚强的肌筋，一般不易脱臼。临床所接触的多是髌骨移位，其中向外上方移位多见，也可向内下方移位，由暴力引起者称为外伤性移位。多次损伤肌筋及治疗不当时，可变为习惯性移位。 病因病理： 多固屈膝过猛所致，如跌打损伤等外力直接作用于髌骨内侧，将其推向外侧，若髌骨周围筋肉撕裂即能促使其移位。 症状与诊断： 髌骨移位，一般多向外上方脱出，膝关节常处于半屈曲位：行走困难。用手摸时，可触及髌骨移至股骨外髁上方，内侧筋强，关节囊破裂后，关节内有积血。 治疗： 手法复位，患者坐或仰卧在治疗床上，一手置于移位髌骨外上方．一手握住足踝部，先使伤肢稍屈曲，随时拔伸出腿，推髌骨之手乘机按推髌骨使其复位。向下移位时，可用手上推髌骨，同时屈曲一次膝关节，即可复位． 复位后，可用绷带包扎固定膝关节于伸直位。4—5天后可打开固定．用1号外用洗药熏洗患处．并适当按摩使其消肿，一般固定2—3周。肿胀消除以后，开始踝关节，髋关节主动运动．渐至膝关节练功。不要过早的负重，应经常保持温暖。口服药可给予活血化瘀类药。 11．腓骨小头脱位 胫腓骨的连接，近侧部为胫腓关节，由腓骨头与胫骨构成，属微动关节。远侧部由胫骨与腓骨下端构成，是韧带连结。中间部两骨体之间由骨间摸相连． 病因病理： 腓骨小头与胫骨构成关节，其中有腓侧副韧带与腓侧韧带固定。胫腓关节一般情况下很少见脱位，有关方面的书籍没有腓骨小头脱位的记载．如前扑屈膝外展，向前侧方扑倒．力传到腓骨小头造成腓骨小头脱位。． 症状与诊断： 患者行走困难，多持拐走路，患侧膝部呈屈曲状．行走时脚不敢用力，腓骨小头部高起、肿痛，膝部活动受限．用大拇指按压腓骨小头浮动．腓骨小头靠胫骨侧凹增大．压痛明显． 治疗： 手法复位，患者端坐于椅子上。医生站在患者伤侧对面，用双下肢小腿夹持患者小腿中段．在用牵引力的同时，医生双手掌环抱患者膝部，一手拇指置腓骨小头突起部。在双下肢夹持牵引，双手摇旋膝部的同时，如置于腓骨小头的拇指下有腓骨小头滑动，复位即告成功。复位后患者的症状可立刻消失。重者包扎固定l周．活血止痛药3日。 12．踝关节脱位 踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨构成，活动范围不广，因为构造较复杂．脱位后复位也较困难，固往往合并骨折，治疗时应多注意。 病因病理： 多数由高处坠跌时足部内翻及跖屈而造成脱位。双足同时着地则症状较轻，如一足先着地则症状较重。常因关节面挤压而并发骨折。 症状与诊断： 受伤后足部肿胀、疼痛，不能运动。向外脱出，则足向内弯，外踝隆起。向内脱出，则足向外弯，内躁隆起． 治疗； 手法复位．患者坐在治疗床上，助手双手拉住小腿骨，医生一手拿其患肢足跟。另一手拿其足面，一拇指按压突出之骨。在与助手相反方向牵拉的同时，摇踝关节2～3遍。在摇、拉及拇指下压的情况下，即可复位。复位后要求与健侧关节宽窄相等，包扎固定2～3周。l周后打开，l号外用药熏洗．4周后开始适当功能锻炼． 13，第5跖骨脱位 第5跖骨基底部与骰骨连结足跖部扭伤伴第五跖骨错位系常见病。 病因病理： 第5跖骨脱位常常因行走时足蹋坎坷不平的路及下台阶时扭伤所致，有的与足外踝部扭伤同时出现，系临床常见病。如不认真检查伤部，往往会因只治疗踝软组织损伤而遗漏和延误了跖骨关节错位的诊断和治疗． 症状与诊断： 多因不慎扭伤所致．症状同踝部扭伤相同，局部明显肿胀、疼痛，皮下瘀血，跖骨基底高起，畸形，功能受限，不能行走 治疗： 手法复位，患者端坐，医生坐于患者对面，助手拉住患者小腿，医生一手牵拉跖骨，使其足稍呈外翻位，同时另一于拇指置于突出部位，用力按压即可复位．复位后用绷带包扎固定2周。 14.趾关节脱位 趾关节脱位的情形，大致与手指关节脱位相同，多向背侧脱位，多因外来暴力，如跌倒、踢撞等所致。 脱位后可看到畸形．骨端突起．足趾缩短 治疗： 患者端坐位，将伤肢放在方凳上，医昔坐患者对面，用斗拇、食指拿伤节之上下，拔伸突出之骨对捏．如听到响声及手指下有滑动感，即已复位。复位后检查其能否屈曲，隆起畸形是否消失．伤筋重者，可包扎固定2周。 9月罗氏正骨陈红亮老师授课费用特价元！中推会员元！ 报名学习电话杨主任（同白癜风最新治疗办法复方木尼孜其颗粒副作用
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