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第十一章第十五节常见四肢骨折病人的护理

一、A1

1、15-缺血性肌挛缩最常见于

A、儿童肱骨髁上骨折

B、老人股骨颈骨折

C、青年股骨干骨折

D、肘关节脱位

E、肱骨干骨折

2、15-在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起

A、肌肉萎缩

B、骨愈合障碍

C、肢体畸形

D、剧烈疼痛

E、骨损伤

3、15-右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断

A、腕部肿胀

B、手指伸屈运动障碍

C、桡骨下端压痛

D、腕部瘀斑

E、锅铲状畸形

4、15-下列并发症中属于骨折早期并发症的是

A、脂肪栓塞

B、关节僵硬

C、创伤性关节炎

D、缺血性肌挛缩

E、延迟愈合

5、15-影响骨折愈合最主要的因素是

A、高龄

B、伤口感染

C、粉碎性骨折

D、血液供应不良

E、复位时过度牵引

6、15-伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是

A、远侧端向前移位

B、远侧端向后移位

C、远侧端向尺侧移位

D、近侧端向后移位

E、近侧端向桡侧移位

7、15-对小夹板固定病人的护理中不妥的是

A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜

B、抬高患肢

C、注意观察患肢的感觉运动及血运情况

D、嘱咐病人定时复诊

E、应早期进行患肢功能锻炼

8、15-关节脱位的特征性表现是

A、肿胀

B、瘀血

C、弹性固定

D、疼痛

E、活动受限

9、15-杜加试验(Dugas征)阳性可见于

A、肩关节脱位

B、肘关节脱位

C、Colles骨折

D、肱骨髁上骨折

E、锁骨骨折

10、15-保存断肢的适宜温度为

A、－8℃

B、－4℃

C、0℃

D、4℃

E、8℃

11、15-下列关于急性骨髓炎的叙述正确的是

A、常见于青壮年人

B、多发生长骨干骺端

C、有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现

D、患肢疼痛不明显

E、术后闭式灌洗引流时，冲洗液滴注速度应由慢逐渐加快

12、15-与骨牵引相比，皮牵引的特点是

A、操作复杂

B、牵引时间可以比较长

C、病人承受痛苦较大

D、对皮肤刺激小

E、可承受牵引重量较小

13、15-骨折牵引时，下列措施中能预防过度牵引的是

A、患肢抵床尾

B、患肢功能锻炼

C、定时测定肢体长度

D、防止牵引针左右移动

E、定时放松牵引装置

14、15-牵引术后护理错误的是

A、保持反牵引力

B、骨牵引穿孔部位的血痂应去除

C、牵引锤重量不能随意改变

D、皮肤牵引时注意胶布有无松弛、滑脱

E、鼓励进行牵引肢体肌肉的等长运动

15、15-关于石膏病人护理的叙述正确的是

A、肢端应完全包裹在石膏内

B、完全停止患肢活动

C、石膏被食物污染后,应在清水下冲洗

D、为加速石膏千周，烘烤石膏的温度越高越好

E、抬动石膏未干的患肢时用手掌轻轻托扶

16、15-为了预防石膏固定病人患肢失用性骨质疏松，正确的做法是

A、患肢做肌肉舒缩活动

B、对未固定的肢体做热敷

C、石膏同定不能过紧

D、石膏同定患肢于舒适体位

E、寒冷季节时肢体远端应注意保暖

17、15-石膏综合征常发生于

A、高龄者

B、石膏背心固定者

C、前臂石膏托固定者

D、缺乏患肢功能锻炼者

E、石膏内有伤口感染者

18、15-左前臂骨折病人行石膏绷带包扎后1小时，自觉手指剧痛。护士观察发现病人手指发凉、发绀，不能自主活动，此时应首先考虑可能的原因是

A、室内温度过低

B、石膏绷带包扎过紧

C、神经损伤

D、体位不当

E、静脉损伤

19、15-关于骨折中期功能锻炼的叙述中，正确的是

A、外固定已拆除

B、患肢肿胀疼痛严重

C、已达骨折的临床愈合

D、比其他两个时期更重要的关键阶段

E、运动重点是骨折处上下的关节活动

20、15-自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为

A、主动运动

B、被动运动

C、助力运动

D、手法治疗

E、肌肉等动收缩

二、A2

1、15-患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑是

A、室内温度过低

B、石膏绷带包扎过紧

C、神经损伤

D、体位不当

E、静脉损伤

2、15-男性患者，35岁，因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生

A、疼痛

B、发绀

C、肿胀

D、皮温升高

E、脉搏减弱或消失

3、15-患者男性，因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐、腹胀及腹痛，可能为

A、急性阑尾炎

B、急性肠梗阻

C、骨筋膜室综合征

D、石膏综合征

E、急性胃肠炎

4、15-患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症

A、休克

B、血管、神经损伤

C、脊髓损伤

D、脂肪栓塞

E、关节僵硬

5、15-患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是

A、正面看呈枪刺刀样

B、正面看呈银叉样

C、侧面看呈鹰爪样

D、局部肿胀

E、缩短畸形

6、15-患者男性，55岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定。现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃。血压90／58mmHg。该患者可能发生了

A、石膏包扎过紧致右下肢循环不畅

B、压疮

C、骨筋膜室综合征

D、关节僵硬

E、腓总神经损伤

7、15-患者男性，35岁，外伤致胫腓骨骨干骨折，入院后给予复位后石膏固定，现患者主诉石膏型内肢体疼痛，下列措施中最恰当的是

A、向疼痛处堵塞棉花

B、给予心理护理，让患者忍耐

C、给予止痛药

D、疼痛处石膏型开窗

E、不作处理，继续观察

8、15-患者女性，22岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是

A、注意保暖

B、抬高患肢

C、给予止痛药

D、做下肢被动活动

E、适当松解石膏绷带

9、15-患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是

A、手臂功能障碍

B、肘部剧烈疼痛

C、是否触摸到尺骨鹰嘴

D、肘后三角关系失常

E、跌倒后因手掌撑地而受伤

10、15-患者男性，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴有大出血，面色苍白、脉细速。现场急救首先采取的措施是

A、固定骨折

B、输液

C、止血

D、止痛

E、立即转送

11、15-患者男性，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前

A、3日

B、5日

C、7日

D、8日

E、9日

12、15-患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检：脉搏96次／分钟，血压86／66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。静脉输液应首选

A、低分子右旋糖酐

B、5％葡萄糖溶液

C、3％高渗盐水溶液

D、全血或血浆

E、平衡液

13、15-男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为

A、肱骨髁上骨折

B、桡骨上端骨折

C、尺骨上端骨折

D、肘关节脱位

E、肘部软组织挫伤

14、15-张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理错误的是

A、抬高床头15～30cm

B、每天用乙醇滴牵引针孔1～2次

C、保持有效的牵引作用

D、定时测量肢体长度

E、避免牵引针左右移动

15、15-男性，33岁，在塌方事故中导致左大腿骨折。接诊时首先应注意的并发症是

A、内脏损伤

B、休克

C、感染

D、愈合障碍

E、骨筋膜室综合征

三、A3/A4

1、15-患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。

1、请问该患者可能的诊断是

A、肱骨干骨折

B、锁骨骨折

C、桡神经损伤

D、肱动脉损伤

E、尺骨鹰嘴骨折

2、应立即采取下列哪项检查

A、B超

B、X线摄片

C、CT

D、MRI

E、骨扫描

3、该处损伤易合并

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、桡神经损伤

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

4、目前康复训练不包括

A、指间关节活动

B、掌指关节活动

C、腕关节活动

D、上臂肌的主动舒缩运动

E、上臂旋转运动

5、该患者的护理措施不包括

A、按时翻身，预防压疮发生

B、减轻疼痛

C、预防感染的发生

D、合理功能锻炼

E、促进神经循环功能的恢复

6、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了

A、休克

B、血管、神经损伤

C、脊髓损伤

D、脂肪栓塞

E、急性骨筋膜室综合征

7、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、桡神经损伤

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

2、15-患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

1、请问该患者可能的诊断为

A、股骨上端骨折

B、骨盆骨折

C、股骨颈骨折

D、尾骨骨折

E、髋臼骨折

2、下列哪项处理措施是错误的

A、穿矫正鞋

B、行钢板内固定术

C、观察患肢血运、感觉和运动情况

D、扶拐下床活动

E、患肢皮牵引

3、该患者最易发生的并发症是

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、股骨头缺血性坏死

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

4、患肢应采取的体位正确的是

A、外展内旋位

B、内收内旋位

C、内收外旋位

D、外展外旋位

E、外展中立位

5、术后第一天患者应进行的功能锻炼是

A、股四头肌等长舒缩练习

B、髋关节旋转活动

C、髋关节内收、外展活动

D、行走锻炼

E、扶拐训练

答案部分

一、A1

1、A

缺血性肌挛缩是严重的骨折晚期并发症，是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。提高对骨筋膜室综合征的认识并予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。缺血性肌挛缩一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。肱骨髁上骨折晚期易发生骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

2、B

牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，牵引过度可导致骨折不愈合。此题选B.骨愈合障碍

3、E

桡骨下端骨折多由间接暴力所致。如颠仆时，腕关了背伸，手掌着地，可导致骨折产生。受伤后腕要害环节痛楚悲伤强烈、肿胀、较着、勾当受限。因为骨折可造成腕要害环节畸形，侧面看呈“锅铲”状畸形；正面不美观呈“枪刺刀”状畸形。

4、A

脂肪栓塞是骨折的早期并发症，往往在骨折同时发生，其他四项为晚期并发症。脂肪栓塞是由于骨折处髓腔内肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，可导致肺、脑脂肪栓塞，病情危急，病人可突然死产。关节僵硬是南于患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，使关节活动障碍。创伤性关节炎是在关节内骨折时，若关节面未准确复位，则骨愈合后关节面不平整，活动时长期磨损导致创伤性关节炎，多见于膝和踝等负重关节。缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，其典型畸形是爪形手和爪形是。骨折后若局部血液循环不佳，可导致延迟愈合。

5、D

骨折愈合的三个先决条件是足够的接触面、牢固的固定和充分的血供。全身性影响因素包括年龄和全身健康状况等。局部影响因素包括骨折的部位、类型、程度等；治疗或护理不当；骨折端血供不良；骨折断端接触不佳或分离；骨折断端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。

6、B

伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒时肘关节处于半屈或伸展位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。

7、A

在进行小夹板同定时，应准备合适的夹板及衬垫。夹板外绑带松紧应合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。指导病人进行功能锻炼。

8、C

关节脱位的特殊表现包括畸形、弹性固定和关节盂空虚。一般表现包括疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍。

9、A

杜加试验阳性见于肩关节脱位病人，此时将病人患侧手掌被动搭到健侧肩部，则肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时，则手掌搭不到健侧肩部。而对于正常人来讲，手掌搭到对侧肩上后肘部仍可贴近胸壁。

10、D

发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷料包裹离断肢体，并立即将断肢放入清沽的塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤和断肢组织细胞水肿。

11、B

急性骨髓炎病人常为10岁以下儿童，病变多发生在长骨干骺端。由于起病急，病人多有寒战高热，患肢有持续性疼痛和压痛。术后闭式灌洗引流时.前12～24小时内应快速滴入，以后减慢至50～60滴／分，逐渐减量，直至引流液澄清。

12、E

皮牵引的特点是操作简便，无创、痛苦小，病人较容易接受。但缺点是操作时间不宜过长，且承受牵引重量较小，对局部皮肤有一定刺激。

13、C

定时测定肢体长度可及时发现和预防过度牵引，保证牵引效果。若患肢抵床尾。或定时放松牵引装置，则无法起到牵引的作用。患肢功能锻炼和防止牵引针移动均不能预防过度牵引。

14、B

牵引术后应注意保持反牵引力。骨牵引时严禁除去穿刺部位的血痂，否则容易发生感染。牵引锤重量是医生根据病人病情需要计算的，不能随意改变。皮肤牵引注意胶布有无松弛、滑脱。鼓励病人进行牵引肢体肌肉的等长运动。

15、E

石膏固定病人的肢端应露在石膏外，以利于观察患肢末端血运。除固定关节部位禁止活动外，患肢其他关节仍可适当运动。石膏若被污染后应用湿毛巾擦洗，而不能用清水冲洗。烘烤石膏温度不能过高，以免烫伤病人。抬动病人未干的石膏时应用手掌托扶，以免石膏内部有指压痕，容易使患肢出现压疮。

16、A

患肢若长时间制动，可发生骨质脱钙而出现失用性骨质疏松。因此应让病人做患肢肌肉舒缩活动，在不影响固定的情况下进行功能锻炼。

17、B

当被大型石膏固定或包扎过紧时，病人出现呼吸费力。进食困难，胸部发憋，腹部膨胀等表现，即为石膏综合征。预防方法是石膏包扎不能过紧，少食多餐和上腹开窗等。

18、B

骨筋膜室综合征的临床表现有患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等，原因主要为石膏绷带包扎过紧，或骨筋膜室内压力增加。根据题中描述的临床表现，病人有发生骨筋膜室综合征的危险，应先考虑是否由于石膏绷带包扎过紧引起。

19、E

骨折病人功能锻炼分为三期。①早期(伤后1～2周)：此期病人患处肿胀疼痛严重，因此主要任务是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。②中期(伤后2～3同)：此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已有纤维性连接，故主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是骨折处上下的关节运动。③晚期(伤后6～8周后)：此时已达骨折的临床愈合。外固定已拆除，任务是促使关节活动和肌力的全面恢复，运动重点是以重点关节为主的全身锻炼。此期是功能锻炼的关键阶段，可以弥补前两期的不是。

20、C

常用的功能锻炼方法包括：①被动运动：完全靠自身以外的力量进行运动，如依靠他人或健侧肢体带动。方法有按摩、推拿、针灸、理疗和借助器械运动等。②主动运动：依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的病人。③助力运动：自身力量不是，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以来自他人，也可来自健侧肢体或运动器。④手法治疗：此法并非一般的被动活动，适用于关节僵硬已成定型者。为创造锻炼条件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕组织，手法应缓和，术后尽早锻炼。

二、A2

1、B

患者前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，从题干可知患者出现了受伤肢体末端血循环障碍，首先考虑的原因就是：石膏绷带包扎过紧造成的。

2、D

血运障碍，血流量减少，末梢血循环不良，皮肤温度降低。

3、D

年Willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状，而命名为石膏综合征（Castsyndrome）。年Evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。长期仰卧者如行石膏固定，骨盆牵引，脊柱内撑开固定（harringtonrod），头颅一骨盆牵引（halo-pelviotraction），脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。

4、E

尺骨骨折，一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。选择答案E

5、A

Colles骨折腕部肿胀、疼痛。骨折移位明显者侧面呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺刀”样畸形。合并有神经、血管、肌腱等损伤者，还伴有相应的其他症状。

6、C

下肢剧烈疼痛，局部肤色苍白，趾呈屈曲状，活动受限，有高热、休克等全身中毒的症状，结合患者为骨折后石膏固定，可考虑石膏包扎过紧导致骨筋膜室综合征。

7、D

石膏开窗方法：若石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏型内局部压迫过紧往往需要开窗。开窗方法是首先用笔画好标记，以石夼刀或锯沿标记向内斜切，边切边向上提拉切开部分，开好后修整边缘，剪开内衬，包住边缘粘住，操作过程防止石膏粉落入石膏型内。用开窗下来的石膏片盖上窗口。疼痛处石膏型开窗已达到降低压力，减轻疼痛的作用。

8、E

首先应采取的措施是适当松解石膏绷带。

9、D

肘关节后脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于～度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

10、C

开放性骨折现场急救首先采取的措施是止血。

11、A

因为闭合性骨折手术切开复位内固定是个很严格的无菌手术。一旦感染，手术有很高的失败几率和并发症。所以，手术前三天开始就要准备术野皮肤。这样才能尽可能的将术野皮肤表面和毛孔、皮脂腺内的细菌最少化。

12、E

平衡盐液又称乳酸钠林格氏液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液,或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。低分子右旋糖酐除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。在低血容量性休克时，平衡盐与细胞外液非常接近，对补充血容量、改善组织水肿均优于右旋糖酐。右旋糖酐不含电解质，仅用于扩容，改善内环境稳定（电解质）无效。

13、D

肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

14、A

股骨骨折行持续骨牵引时。应抬高床尾保持对抗牵引。同时要保证有效牵引，定时测量肢体长度。避免牵引针左右移动，每天1～2次用70％乙醇滴牵引针孔，预防穿刺部位感染。

15、B

早期并发症　休克：股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。

三、A3/A4

1、

1、A

该患者可能发生了肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地；②上臂剧烈疼痛；③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm.

2、B

X线检查可以明确骨折类型及移位情况。

3、C

肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。

4、E

肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。

5、A

6、D

该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折；②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。

7、C

肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

2、

1、C

该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。请区分！

2、D

受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动。

3、C

股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。

4、E

不同骨折部位的体位要求①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。

5、A

术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。

第十一章第十六节骨盆骨折病人的护理

一、A2

1、16-患者男性，31岁，因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是

A、直肠损伤

B、膀胱、尿道损伤

C、腰骶神经丛损伤

D、腹膜后巨大血肿

E、功能障碍

2、16-患者男性，34岁，塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折，可能引起的并发症是

A、休克

B、脂肪栓塞

C、骨筋膜室综合症

D、骨折部位感染

E、缺血性肌痉挛

答案部分

一、A2

1、D

骨盆骨折并发休克：多见于车祸或高空跌落伤。失血原因有伤口外失血，实质性脏器内出血以及骨折面渗血，盆壁静脉丛和盆腔中小血管出血等。首先应用腹腔穿刺证实有无实质性脏器出血，以便采取紧急手术的止血措施。严重骨盆骨折常有大量失血，多mL，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。

2、A

骨盆、股骨干骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。缺血性肌挛缩是严重的骨折晚期并发症，是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。提高对骨筋膜室综合征的认识并予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。缺血性肌挛缩一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。

第十一章第十七节颅骨骨折病人的护理

二、A2

1、17-患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑

A、鼻出衄

B、颅前窝骨折

C、脑损伤

D、颅中窝骨折

E、眼球损伤

2、17-成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为

A、呋塞米

B、50％葡萄糖注射

C、甘露醇快速注射

D、手术复位

E、可不做特殊处理

答案部分

二、A2

1、B

（一）颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。（二）颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。（三）颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。选择答案B.颅前窝骨折

2、E

颅骨线性骨折或凹陷型骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过5cm，深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。

第十二章第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理

一、A1

1、1-椎动脉型颈椎病最常见症状为

A、肌力下降

B、眩晕

C、头痛

D、视觉障碍

E、猝倒

二、A2

1、1-患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼

A、腰背肌锻炼

B、直腿抬高练习

C、股四头肌等长收缩

D、转移训练

E、下床活动

2、1-患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、椎动脉型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、复合型颈椎病

3、1-患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括

A、伤口出血

B、喉头水肿

C、术中损伤脊髓

D、引流液过多

E、植骨块脱落

4、1-患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是

A、可引起截瘫

B、可导致大小便失禁

C、早期可行按摩、牵引治疗

D、早期应积极手术治疗

E、MRI可见脊髓受压

三、A3/A4

1、1-患者，男性，46岁。抬重物时腰部突然扭伤引起剧痛，CT显示腰4、5间隙椎间盘突出。

1、下列哪项护理问题不属于该患者的是

A、疼痛

B、躯体移动障碍

C、知识缺乏

D、潜在并发症

E、有感染的危险

2、该患者手术治疗后护理措施不正确的是

A、保持引流通畅，引流条一般在术后1周左右拔除

B、术后硬板床平卧，1～3周

C、术后要求病人坚持深呼吸练习

D、术后2～3天督促并鼓励病人进行腰背肌锻炼，防止肌萎缩

E、制订活动计划，坐起时先抬高床头，再将病人双腿放在床边，使其上身竖直

答案部分

一、A1

1、B

由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。

二、A2

1、B

腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

2、B

脊髓型颈椎病根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手脚麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地。

3、D

前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。

4、C

脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。

三、A3/A4

1、

1、E

腰椎间盘突出症护理问题：1.疼痛：与椎间盘突出压迫神经根有关；2.躯体移动障碍：与腰腿痛及限制躯体活动有关；3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识；4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等。所以答案E是错误的。

2、A

（1）体位：手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周。（2）伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般手术24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理。（3）功能活动：手术后要求病人坚持深呼吸练习。定时进行四肢、尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。手术后2～3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性；逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。答案A应该是在24小时后拔除引流管，所以1周左右拔除是错误的。

第十二章第二节骨和关节化脓性感染病人的护理

一、A1

1、2-髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧下肢不能伸直，此时为

A、浮膑试验阳性

B、拾物试验阳性

C、托马斯征阳性

D、“4”字试验

E、直腿抬高试验阳性

2、2-急性血源性骨髓炎晚期特点是

A、骨质破坏

B、死骨形成

C、形成局限性脓肿

D、新骨形成和骨性死腔

E、骨坏死并化脓

3、2-急性血源性骨髓炎常见于

A、妇女

B、儿童

C、青年男性

D、老人

E、中年男性

4、2-急性血源性骨髓炎护理中不妥的是

A、患肢必须给予固定

B、物理降温、预防惊厥

C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食

D、体温正常后，还应继续用抗生素

E、体温正常后可下床活动

5、2-急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

A、干骺端

B、骨骺端

C、骨髓腔

D、骨皮质

E、骨膜下

二、A2

1、2-患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×／L，该患者可诊断为

A、肘关节类风湿性关节炎

B、肱骨外上髁炎

C、肘关节化脓性关节炎

D、肘关节结核

E、肘关节骨性关节炎

2、2-9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×／L。最有可能的诊断是

A、骨结核

B、膝关节缺血性坏死

C、化脓性骨髓炎

D、一过性滑膜炎

E、急性血源性骨髓炎

3、2-患者男性。68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是

A、循序渐进

B、长时间锻炼

C、热敷可改善血液循环

D、保持关节的功能位

E、必要时给予消炎止痛剂

答案部分

一、A1

1、C

托马斯征，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋缓解有无屈曲畸形。

2、D

新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点。

3、B

化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。依据感染途径可分为三类：①血源性骨髓炎，指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；②创伤后骨髓炎，指由开放伤或骨髓手术后引起的骨髓炎；③外来性骨髓炎，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

4、E

急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。②高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。③为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。④一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。

5、A

急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。本题问的就是急性血源性骨髓炎最早病灶部位。选择答案A

二、A2

1、C

关节红、肿、热，局部压痛明显是化脓性关节炎典型临床表现。实验室检查见血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，红细胞沉降率增快。因患者是肘部关节出现症状，即是肘关节化脓性关节炎。

2、E

根据题干有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×／L。急性血源性骨髓炎的典型表现：多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。所以此题选择E。

3、B

关节炎患者锻炼过程中应注意运动量适当，循序渐进，不可操之过急，长时间锻炼反而会加重病情。

第十二章第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

一、A1

1、3-脊柱骨折急救搬运的基本原则是

A、始终保持脊柱中立位

B、始终卧硬板转运

C、不可背驮运送

D、不可抱持运送

E、不可坐位检查和运送

二、A3/A4

1、3-患者，男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤。现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。

1、该患者脊髓损伤的部位最可能在

A、上段颈髓

B、下段颈髓

C、胸段脊髓

D、腰骶段脊髓

E、脊髓圆锥

2、对该患者受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用

A、自行排尿

B、间歇排尿

C、持续开放导尿

D、出现尿潴留时插导尿管

E、导尿管每4～6小时开放一次

3、对该患者受伤2周后的泌尿系护理措施是

A、自行排尿

B、间歇导尿

C、持续开放导尿

D、出现尿潴留时插导尿管

E、导尿管每4～6小时开放一次

2、3-患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。

1、对该患者应首先采取下列哪项措施

A、手术复位固定

B、使用呼吸兴奋剂

C、气管切开

D、吸氧

E、吸痰

2、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是

A、针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

B、观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃

C、每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次

D、静脉输入大量抗生素

E、局部再次手术治疗

3、导致其呼吸困难的最主要原因为

A、腹胀引起膈肌上移

B、呼吸肌麻痹

C、水肿压迫呼吸中枢

D、痰液堵塞气道

E、气管受压

4、应如何搬运患者

A、一人背起患者搬运

B、一人抱起患者搬运

C、二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

D、三人将患者平托到木板上搬运

E、四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部

5、减轻脊髓水肿和继发性损伤可采取

A、地塞米松

B、甘露醇l静脉滴注

C、输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上

D、卧硬板床

E、枕颌吊带卧位牵引

6、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪

A、脊髓休克

B、脊髓震荡

C、脊髓断裂

D、脊柱骨折

E、脊椎脱位

7、若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括

A、翻身叩背

B、辅助咳嗽排痰

C、吸痰

D、人工机械通气

E、雾化吸入

答案部分

一、A1

1、A

脊柱骨折，脱位、搬运不当很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步进行，将病人放在脊柱板、木板或门板上，也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

二、A3/A4

1、

1、B

胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。所以此题选B。

2、C

脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。要做好泌尿系统的护理，早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放。所以应该是持续开放导尿。

3、E

早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次。以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染。

2、

1、C

脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。合并瘫痪时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。题干中给出患者较重痰鸣音，所以应先采取气管切开，以保持患者呼吸通常。

2、B

防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。

3、B

C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。

4、E

脊柱骨折、脱位、搬运不当易引起脊髓损伤，正确的搬运的方法是：三人平托病人，同步进行，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。共计四人搬运。所以此题选E。

5、B

为减轻脊髓水肿应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲波尼龙冲击疗法。脱水利尿：甘露醇静脉点滴。高压氧治疗。相比较甘露醇更适合。所以选B。

6、C

脊髓断裂表现损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂和完全断裂。脊髓断裂恢复无望。

7、D

机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气，用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。所以此题选择D。

第十二章第四节关节脱位病人的护理

一、A1

1、4-关节脱位的特征表观是

A、疼痛、畸形、活动障碍

B、疼痛、活动障碍、关节盂空虚

C、活动障碍、关节盂空虚、畸形

D、弹性固定、疼痛.畸形

E、畸形、弹性固定、关节盂空虚

2、4-关节脱臼复位后，一般需外固定时间为

A、1周

B、2～3周

C、4～5周

D、5～6周

E、8周

3、4-肘关节后脱位的特征表现是

A、活动障碍

B、疼痛

C、肘后三点关系失常

D、肿胀及淤血

E、尺神经麻痹

二、A2

1、4-患者男性，29岁，骑医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是

A、复位固定后即开始

B、复位固定1周后

C、复位固定2周后

D、复位固定3周后

E、复位固定4周后

三、A3/A4

1、4-患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

1、可能的诊断是

A、肘关节脱位

B、肩关节脱位

C、肩锁关节脱位

D、肩峰骨折

E、肱骨外科颈骨折

2、首选的处理方法是

A、手法复位外固定

B、切开复位内固定

C、骨牵引复位

D、悬吊牵引复位

E、皮牵引复位

3、复位成功的标志不包括

A、畸形消失

B、骨性标志恢复解剖关系

C、关节被动活动恢复正常

D、肿胀消失

E、X线检查显示复位

4、复位后正确的固定方法是

A、小夹板固定

B、外展支架固定

C、三角巾悬吊

D、石膏夹板固定

E、皮牵引固定

5、若该患者合并骨折，最多见的是

A、锁骨骨折

B、肩峰骨折

C、关节盂骨折

D、肱骨外科颈骨折

E、肱骨大结节骨折

6、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为

A、患肢变长

B、方肩畸形

C、肱骨头滑出

D、习惯性脱位

E、粘连性肩关节炎

2、4-患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

1、该患者最有可能的诊断为

A、左肘关节前脱位

B、左肘关节后脱位

C、左肱骨髁上骨折

D、左尺骨鹰嘴骨折

E、左桡骨小头脱位

2、首选的检查是

A、X线

B、B超

C、CT

D、核素扫描

E、关节腔穿刺

3、一旦确诊，首选的处理方法是

A、切开复位

B、手法复位

C、骨牵引复位

D、皮牵引复位

E、外展支架固定，消肿后切开复位

4、复位后行长石膏托固定肘关节于

A、屈曲30°位

B、屈曲60°位

C、屈曲90°位

D、屈曲°位

E、伸直位

答案部分

一、A1

1、E

关节脱位的特征表观是畸形、弹性固定、关节盂空虚。

2、B

关节脱位：关节面失去正常关系。又称脱臼。由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。胚胎期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。

3、C

肘关节脱位的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

二、A2

1、D

肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。

三、A3/A4

1、

1、B

肩关节脱位表现肩部疼痛、肿胀，不能活动。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。所以根据题干中检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，可以判断是肩关节脱位。

2、A

肩关节脱位以手法复位为主。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。所以选A。

3、D

复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间。

4、C

复位后固定将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。所以此题选C。

5、E

肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折，所以此题选E。

6、D

若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

2、

1、B

肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。根据题干中给出的症状，很明显的就能判断是左肘关节后脱位。

2、A

X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。所以首选的检查就是X线。

3、B

肘关节脱位以手法复位为主，早期进行效果好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。故选择答案B

4、C

肘关节脱位复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周。所以此题选C。

第十二章第五节风湿热病人的护理

一、A2

1、5-患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm／h，血白细胞10.5×／L免疫学检查异常，可能的诊断是

A、风湿热

B、风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、风湿性心脏病

E、类风湿关节炎

A

风湿热患者发病前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。典型的临床表现：1.发热　约50％～70％的病人可有发热，热性不规则。轻病人常仅有低热或无发热。2.关节炎　典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、肘、腕、踝、肩关节较常见。3.心脏炎　典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。根据以上表现，可以诊断为风湿热，所以选A。

第十二章第六节类风湿关节炎病人的护理

一、A1

1、6-类风湿性关节炎病人体内最常见的自身抗体是

A、抗核抗体

B、抗单链-DNA抗体

C、抗双链-DNA抗体

D、抗Sm抗体

E、类风湿因子

2、6-类风湿性关节炎病人后期可能出现的特征性体征是

A、腕关节固定在屈位

B、关节隆凸处出现类风湿结节

C、远端指间关节处皮下小结

D、手指尺侧偏斜畸形

E、脊柱强直

3、6-类风湿性关节炎的主要表现为

A、发热，纳差

B、淋巴结肿大

C、游走性关节炎

D、对称性多关节炎

E、类风湿性血管炎

4、6-关于类风湿性关节炎活动期的关节护理错误的是

A、注意姿势，减轻疼痛

B、预防压疮

C、保持关节功能位

D、禁忌病变关节活动

E、使用支架，避免关节畸形

5、6-类风湿关节炎最基本的病理改变是

A、关节滑膜炎

B、血管炎

C、周围神经病变

D、骨质增生

E、软骨增生

6、6-类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是

A、遗传、雌激素、阳光照射等因素

B、感染、潮湿、寒冷及创伤等

C、物理性损伤因素

D、化学性损伤因素

E、精神性损伤因素

7、6-类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是

A、抑制滑膜炎

B、抑制体内前列腺素的合成

C、抑制T细胞功能

D、抑制B细胞功能

E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶

二、A2

1、6-患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在

A、康复期

B、稳定期

C、活动期

D、比较轻微阶段

E、非常严重阶段

2、6-患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是

A、嘱患者卧床休息，避免疲劳

B、指导患者进行功能锻炼，要循序渐进

C、向患者做饮食指导，增进营养

D、向患者介绍如何观察药物疗效

E、介绍预防药物不良反应的方法

3、6-患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g／L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是

A、乏力

B、疼痛

C、皮肤完整性受损

D、有感染的危险

E、输营养液

4、6-患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是

A、禁止日光浴

B、清水洗脸

C、心理疏导，增强战胜疾病信心

D、高蛋白饮食

E、告知患者疾病的诱因

三、A3/A4

1、6-患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm／h，白细胞总数4.10×／L，红细胞计数3.6×／L，血红蛋白g／L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。

1、患者最可能的疾病诊断是

A、类风湿关节炎

B、风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、干燥综合征

E、骨性关节炎

2、此期患者的护理措施，不妥的是

A、卧床休息，并保持正确的体位

B、遵医嘱给予消炎止痛剂

C、嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药

D、注意观察药物不良反应

E、加强小关节功能锻炼

3、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括

A、胃肠道不适

B、皮肤黏膜出血

C、骨髓抑制

D、骨髓活跃

E、肝功异常

答案部分

一、A1

1、E

本题考查类风湿性关节炎的实验室检查。抗核抗体、抗单链-DNA抗体、抗双链-DNA抗体、抗Sm抗体均为系统性红斑狼疮中常见的自身抗体，在类风湿性关节炎中不存在。类风湿因子虽然在狼疮等自身免疫性疾病中也存在，但是在类风湿性关节炎的病人体内是常见的自身抗体，故选项E为正确答案。

2、D

类风湿性关节炎病人病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

3、D

类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病。

4、D

类风湿性关节炎关节肿胀、剧烈疼痛时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手，也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。所以此题选D。

5、A

RF（类风湿因子）作为一种自身抗原与体内变形的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。

6、B

类风湿关节炎病因不明确，一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引起自身免疫反应。所以选B.

7、B

正确答案是B非甾体类消炎药是一类通过抑制体内前列腺素的合成，从而达到消炎止痛的目的。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。

二、A2

1、C

类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

2、B

病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。

3、B

此题考查的是系统性红斑狼疮的护理问题。本题干中患者严重关节疼痛，所以首要的护理问题就是疼痛。

4、C

系统性红斑狼疮典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。几乎所有红斑狼疮病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。题干中病人情绪低落，对治疗与护理不配合。说明患者已经有了心理压力，所以当前最重要的护理措施是应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。

三、A3/A4

1、

1、A

关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。

2、E

本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。

3、D

治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。所以D骨髓活跃错误。

第十二章第七节系统性红斑狼疮病人的护理

一、A1

1、7-系统性红斑狼疮的发病与下列哪项无关

A、遗传因素

B、病毒感染

C、紫外线

D、雌激素

E、败血症

2、7-系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时，下列哪项不正确

A、维持用药时间较长

B、通常采用泼尼松

C、病情好转后缓慢逐渐减量

D、每日或隔日顿服

E、用药剂量应逐渐加大

3、7-系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器

A、心

B、肝

C、肾

D、肺

E、脾

4、7-关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是

A、经常用清水洗脸

B、面部红斑处涂油膏保护

C、用30℃左右温水湿敷红斑处

D、口腔溃疡涂碘甘油

E、脱发者用温水洗头

5、7-关于系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是

A、向病人说明脱发不是永久的

B、用假发改善形象

C、梅花针针刺头皮

D、温水洗头每日2次

E、避免染发、烫发、卷发

二、A2

1、7-系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥

A、维持激素治疗

B、安排在背阳的病室

C、加强肢体锻炼

D、慎用阿司匹林

E、经常用清水洗脸

2、7-患者，女性，40岁。以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。下列对该患者的健康指导，不正确的是

A、每日用肥皂水清洗皮损部位

B、局部用温水湿敷，每日3次

C、禁用化妆品

D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞

E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室

3、7-患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液

A、1％～4％碳酸氢钠溶液

B、2％～3％硼酸溶液

C、1％～3％过氧化氢溶液

D、0.1％醋酸溶液

E、0.08％甲硝唑溶液

4、7-患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了

A、阿司匹林

B、吲哚美辛

C、抗疟药

D、布洛芬

E、地塞米松

三、A3/A4

1、7-33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3.7×／L，ALT60U／L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)

1、你的印象是

A、风湿性关节炎

B、类风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、急性肾小球肾炎

E、病毒性肝炎

2、如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外

A、血小板减少

B、抗核抗体阳性

C、抗双链DNA抗体阳性

D、丙球蛋白下降

E、补体C3下降

3、上述病人目前应首选下列哪项药物治疗

A、吲哚美辛

B、泼尼松

C、硫唑嘌呤

D、环磷酰胺

E、阿司匹林

4、给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥

A、卧床休息

B、安置在没有阳光直射的病室

C、忌食芹菜、香菜

D、服用避孕药避孕，防止疾病恶化

E、口腔涂珠黄散、碘甘油等

2、7-患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。

1、该病可能的诊断是

A、蛋白尿

B、狼疮肾炎

C、系统性红斑狼疮

D、慢性肾炎

E、肾病综合征

2、需采取的护理措施是

A、皮肤护理

B、饮食可以吃无花果

C、多在阳光下活动

D、洗脸时涂一些营养霜

E、饮食宜浓厚

3、针对病情，目前护士应教育患者重点注意

A、肾功能变化，定期复查

B、有无消化道出血

C、体温变化

D、血红蛋白变化

E、血白细胞变化

4、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0×／L，可能发生了

A、激素副作用

B、免疫抑制剂的不良反应

C、肝炎

D、胃炎

E、感染

答案部分

一、A1

1、E

本题考查系统性红斑狼疮的病因学。关于系统性红斑狼疮的病因，目前主要有3个：①遗传因素；②环境因素，包括阳光、紫外线、药物、微生物病原体等；③雌激素。所以选项A、B、C、D均正确。败血症与狼疮的发病无关，故选项E为本题的答案。

2、E

糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，用于急性爆发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。通常采用波尼松，每日1mg/kg，根据病情调整剂量。4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

3、C

几乎所有SLE病人均有不同程度的肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。肾衰竭是SLE的主要致死原因。所以此题选C。

4、B

本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷，所以选项A和C正确。狼疮的患者容易出现口腔黏膜的损害，出现溃疡时应及时处理，所以选项D正确。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。温水洗头可以改善局部的血液循环，但要注意避免过频和使用刺激性的洗发剂，所以选项E正确。

5、D

脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日2次，每次15分钟，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等。

二、A2

1、C

本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。根据病史介绍，患者应处于狼疮的活动期，所以应该予激素治疗，故选项A正确。日光、紫外线均可诱发或加重狼疮，所以将病人安排在背阳的病室是正确的措施。活动性狼疮的患者会因血小板减少明显而出现各系统出血，病例中虽未给出出血的证据，但是活动期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗脸可以保持皮肤的清洁，所以E正确。病例中可以看出，患者已经出现关节的受累，此时再加强关节的锻炼只会加重关节的肿痛，所以选项C为错误的护理措施，为本题的答案。

2、A

系统性红斑狼疮的患者忌用碱性肥皂，避免化学品及化学药品，防止刺激皮肤。

3、A

根据题干面部蝶形红斑的典型症状，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，可以判断为系统性红斑狼疮。SLE口腔细菌感染者，用1:呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1％～4％碳酸氢钠液漱口，或用2.5％制霉菌素甘油涂敷患处。选项只有1％～4％碳酸氢钠液，所以选A。

4、C

抗疟药：通常用磷酸氯喹，每日～mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

三、A3/A4

1、

1、C

根据美国风湿病学会年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛；②口腔溃疡；③蛋白尿提示肾脏受累；④血白细胞下降；⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选项B可排除。

2、D

本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体(ANA)阳性；抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性；抗Sm抗体阳性等，所以选项B和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低，故D在实验室检查中不会出现。

3、B

本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以B泼尼松为正确的选项。

4、D

本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项A正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故B正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以C为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以E为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故D为错误的护理措施。

2、

1、C

SLE80％的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。SLE病人抗核抗体阳性率达95％.抗sm抗体是SLE的标志性抗体。所以根据题干中典型的面部蝶形红斑可以判断出是系统性红斑狼疮。

2、A

系统性红斑狼疮：皮肤和粘膜皮疹常见，80％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。故需采取的护理措施是皮肤护理。

3、A

几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害，一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。对比选项，答案A是最为重要的护理问题。

4、B

免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。

第十二章第八节骨质疏松症病人的护理

一、A1

1、8-诱发骨质疏松的病因不包括

A、膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质

B、妇女在停经后缺乏雌激素的分泌

C、妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙

D、长期大量的饮酒、咖啡、吸烟

E、长期服用补充维生素的药物

E

骨质疏松症病人的病因及分类1.原发性骨质疏松：随着年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变。2.继发性骨质疏松：是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。3.特发性骨质疏松：多伴有遗传家族史。多见于8～12岁的青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也列入特发性骨质疏松。根据以上病因的分类，答案E不包括在骨质疏松的病因里。

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长按







































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