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围手术期处理

1.手术时限分类

急诊手术、限期手术、择期手术

2.术前准备：

（1）一般准备：心理准备、生理准备（预防性抗生素于术前0.5~2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间＞3小时或失血量＞ml，术中给第二剂；术前8~12小时禁食，4小时禁饮）

（2）特殊准备：

近期有脑卒中史者，手术至少推迟2周，最好6周。

血压在/mmHg以下，不作特殊准备。

糖尿病仅饮食控制者，不作特殊准备；长效降糖药术前2~3天停药，普通降糖药术前一天晚停药，胰岛素者手术日晨停用；术前血糖控制在5.6~11.2mmol/l，尿糖在+~++。

3.术后处理

（1）乳胶片术后1~2天拔除，烟卷引流3天内，T管14天，胃肠减压管在肛门排气后。

（2）卧位

全麻未清醒：平卧，头转向一侧

蛛网膜下隙阻滞：去枕平卧或头低卧位12h

休克：下肢抬高15~20°，头和躯干抬高20~30°

颅脑手术，无休克或昏迷：15~30°头高脚低斜坡卧位

颈胸手术：高半坐位

腹部手术：低半坐位或斜坡卧位

脊柱、臀部手术：仰卧位或俯卧位

4.上腹部术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈下感染

5.拆线时间：头面颈术后4~5天；会阴、下腹部术后6~7天；上腹部、胸部、背部、臀部术后7~9天；四肢术后10~12天；减张缝合14天拆线

6.切口：

I类：清洁切口，甲状腺、斜疝

II类：可能污染切口，胃大部切除术、皮肤不容易彻底消毒部位、6小时内伤口经清创缝合，新缝合的切口再度切开

III类：污染切口

甲级愈合

乙级愈合：炎症，无化脓

丙级愈合：化脓需引流

7.术后并发症：发热最常见、出血、肺膨胀不全、肺炎、肺脂肪栓塞、切口裂开、切口感染、尿路感染

外科病人的代谢与营养治疗

1.推荐能量摄入量为20~25kcal/（kgd）

2.创伤和感染时基础能量消耗增加20~30%，大面积烧伤可增加50~%，普通择期手术增加10%。

3.肠外营养并发症：

静脉导管相关并发症：非感染性、感染性

代谢性并发症

脏器功能损害：肝脏脂肪浸润、胆汁淤积、肠源性感染

代谢性骨病

4.肠内营养并发症：

机械性并发症

胃肠道并发症：恶心呕吐、腹胀腹泻、肠痉挛

代谢性并发症

感染性并发症：吸入性肺炎是最严重并发症

历年真题

1.女,74岁。行胃癌根治术后7天,咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

A切口下异物

B切口皮下积液

C切口裂开

D切口内血肿

E切口感染

答案：C

2.一般不首选肠外营养治疗的是

A严重脓毒症患者

B不宜经口进食超过7天者

C脑外伤昏迷者

D小肠仅剩px

E急性重症胰腺炎患者

答案：C

3.通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是在停止输营养液30分钟后，回抽量至少大于

Aml

Bml

Cml

Dml

E50ml

答案：B

记忆小卡片第五十天：

感染概论

外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病，和继发于创伤、手术、烧伤以及器械检查或插管等引起的感染。

非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的绝大多数，如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性胆囊炎以及各种手术后的感染等。其致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌等。

特异性感染是指除引起一般性感染以外的病原菌所引起的感染，如结核、破伤风、气性坏疽等。其临床表现特殊，需特殊隔离治疗。

急性感染是指病程在3周以内的感染。病变以急性炎症为主，起病急骤、进展较快。

慢性感染指病程达到或超过2个月的外科感染。此类感染可以是一开始就呈慢性起病，如结核病；也可由急性感染迁延转为慢性。

亚急性感染指病程介于急性感染和慢性感染之间的感染。

条件感染其致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力量等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发感染。

二重感染多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金黄色葡萄球菌，白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染。

院内感染是指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。

病原菌：临床上以细菌致病最为常见。1.葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性球菌，万古霉素是其治疗的首选。2.链球菌是呈链状排列的革兰氏阳性球菌,最为常见的是溶血性链球菌、草绿色链球菌和粪链球菌。

全身性外科感染全身性感染系指病原菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。脓血症指细菌侵入血液循环，并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散，引起全身炎症性反应表现。多见于入侵病原菌的数量大、毒力强而病人全身抵抗力低下的情况。菌血症指血中检出细菌者，同时有明显全身性感染症状者。目前外科常见的全身性感染有泌尿系感染，呼吸系感染，外科手术切口部位感染和导管相关感染。对于诊断全身性感染最可靠的方法是抽血作血培养，最好在使用抗生素之前即抽血送检。应多次，最好在估计即将发生寒战、高热前抽血作细菌培养，可提高阳性率。对多次血液细菌培养阴性者应考虑厌氧菌或真菌性感染，应作厌氧菌和真菌培养。全身性感染的致病菌可以是革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌以及真菌，诊断时应予以区分。1.革兰氏阳性细菌性感染多数为金黄色葡萄球菌所致，以高排低阻型的暖休克为多见。2.革兰氏阴性细菌性感染多为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所致。以高阻低排型的冷休克多见。

治疗：全身性感染的治疗原则是处理原发感染灶，全身性使用抗生素和增强机体抵抗力。

浅部化脓性感染一、疖又称“疔疮”，是指单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌，偶为表皮葡萄球菌。皮肤不洁，表面擦伤等是常见的诱因。感染一旦发生进展较迅速，可扩展至皮下组织。毛囊周围组织充血水肿，中性粒细胞聚集，随即炎症中央组织坏死，形成局限性脓性物质，中央黄白色的脓头为其特征。脓头多能自行破溃，脓液排出后出现黄白色的脓栓。之后炎症水肿消退，疖愈合。若感染扩散，可引起淋巴管炎，淋巴结炎甚至痈。二、痈是指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈好发于皮肤较厚的项、背部，与皮肤不洁、损伤、机体抵抗力下降有关。感染先从一个毛囊底部开始，深入皮下深筋膜后迅速向四周扩散，累及多个毛囊。病变深在于深层皮下组织可影响表面皮肤的血运。由于项背部皮肤韧而厚，脓肿自行破溃较慢，感染不易局限可引起较严重的全身反应。一般在肿胀最明显处作十字或双十字切口，切开皮肤及皮下组织直达深筋膜。切口长度应超出痈的边缘至正常皮肤，彻底清除皮下的坏死组织，如深筋膜已坏死也应同时切除，然后以生理盐水纱条填塞伤口，外加干纱布包扎。手术操作须轻巧，避免挤压以免感染扩散。

三、急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性感染性炎症。病原菌多为乙型溶血性链球菌，少数为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌。因链球菌能产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等，对炎症周围组织有侵蚀作用，故病变进展较快，病变不易局限，易引起全身性感染。早期，局部可用50％硫酸镁溶液湿热敷或金黄散、玉露散等敷贴，同时辅以红外线，超短波等理疗。一旦脓肿形成，或是局部组织张力过高，则应及时切开引流，减轻炎症扩散和减少组织坏死。

四、丹毒是皮肤的网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血型链球菌。病变好发于下肢皮肤和面部。病前多先有皮肤、粘膜的病损，致病菌入侵病损处的皮肤粘膜后，炎症沿皮内扩散，并引起局部相应的淋巴结炎症，肿大。但病变很少扩散至真皮层下，一般不化脓，很少有组织坏死。

（一）、甲沟炎是发生于单侧或双侧甲沟皮下的急性化脓性感染，红、肿、疼痛明显，很少有全身症状。一侧的甲沟炎可由感染加重扩散至对侧甲沟，也可向甲下蔓延形成甲下脓肿，甚至可向远侧指间关节，远指关节和指腹扩散。（二）、化脓性指头炎是指手指末端指节的皮下化脓性感染，可直接由皮肤破伤后感染引起，也可继发于甲沟炎。局部表现为红肿，剧痛。严重者可发生血运障碍，组织坏死。

有芽孢厌氧杆菌感染

破伤风破伤风是破伤风杆菌侵入人体并在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引发阵发性痉挛的一种特异性感染。其预后差，但可预防。典型症状是在肌肉持续收缩的基础上阵发性痉挛，最先受累的是血运丰富，活动频繁的肌肉群，如咀嚼肌群、膈肌与肋间肌群。开始是病人感觉咀嚼不便，张口困难（牙关紧闭）、随后脸部肌群收缩，出现蹙眉、口角歪斜、咧嘴等“苦笑”面容，接着颈部肌肉收缩，出现颈项强直，头后仰、背部肌肉收缩使得腰部前凸后仰，头足后屈，呈“角弓反张”状，最后累及膈肌，膈肌持续性收缩引起通气困难，可出现呼吸暂停。任何轻微的刺激如声、光、震动、饮水等诱发并加重上述症状。对于已有基础免疫力的伤员，只需皮下注射破伤风类毒素0.5ml便可迅速强化机体抗破伤风的免疫力，而不需再注射破伤风抗毒素。未接受或未完成全程主动免疫的病人在下列情况需接受被动免疫；破伤风抗毒血清（TAT）是最常见的被动免疫制剂。伤口处理的原则是彻底清创。

气性坏疽：关键词为皮下气肿，捻发感，大理石样斑纹，革兰阳性粗大杆菌。关键在于急诊清创，大剂量青霉素、高压氧仓。

记忆小卡片第五十一天：

创伤

1.按皮肤完整性分类

（1）闭合伤：

（2）开放伤：贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤。

2.影响创伤愈合的因素：

（1）局部：伤口感染；损伤范围大、坏死组织多、异物存留；局部血液循环障碍；局部制动不足、包扎或缝合过紧造成继发性损伤等。

（2）全身：营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下、全身性严重感染。

3.急救与治疗：复苏、通气、止血、包扎、固定、后送等。

（1）使用止血带注意：不必缚扎过紧，以能止住血为度；每隔1个小时放松1~2分钟，总使用时间不超过4小时；止血带有显著标志，注明启用时间；松止血带之前补充血容量，准备好止血材料；因止血带使用时间过长发生坏死，在原止血带近端加用新止血带，再截肢。

（2）浅部软组织挫伤、扭伤初期局部冷敷，12小时后热敷。

（3）开放性创伤在伤后6~8小时内清创缝合；污染较重或超过8~12小时，延迟缝合；感染伤口放置引流，定期换药。

火器伤

1.火器伤特点：组织损伤重、范围大、易感染；火器投射物动能大；原发伤道、挫伤区、震荡区。

2.治疗：清创、开放引流（3~5天）、延期缝合。

热力烧伤

1.烧伤面积

中国新九分法：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一

9*1（3、3、3、）+9*2（5、6、7）+9*3（13、13、1）+9*5+1（7、13、21、5）

儿童头面颈：9+（12-年龄）；双下肢：9*5+1-（12-年龄）

成年女性双足及臀部各为6%

2.烧伤深度

I°烧伤

浅II°烧伤

深II°烧伤

III°烧伤

损伤深度

达表皮浅层，

生发层健在

表皮生发层、真皮乳头层（真皮浅层）

真皮深层但残留皮肤附件

皮肤全层，甚至达到皮下、肌或骨骼

水疱

无

大小不一的水疱

可有，小水疱

无

创面

红斑状、干燥、轻度红肿、无感染

红润、潮湿、红肿明显

微湿、红白相间、水肿明显

焦黄、炭化焦痂、树枝状栓塞的血管

感觉

烧灼感

疼痛明显，感觉过敏

痛觉较迟钝

痛觉消失

拔毛试验

剧痛

痛

微痛

不痛且易拔除

局部温度

微增

增高

略低

凉

愈合时间

3~7天

1~2周

3~4周

＞4周

愈合方式

脱屑愈合，无瘢痕

无瘢痕，有色素沉着

瘢痕愈合

无上皮再生，需植皮

3.烧伤严重性分度

（1）轻度烧伤：II°10%一下；

（2）中度烧伤：II°11%~30%；或III°不足10%；

（3）重度烧伤：II°31%~50%；或III°11%~20%；或面积虽不到上述程度，但合并休克、吸入性损伤、复合伤；

（4）特重烧伤：II°50%以上；或III°20%以上。

4.初期处理：浅II°水疱皮保留，可空针抽去水疱液；深度烧伤水疱皮应清除；面、颈、会阴部不适合包扎，予以暴露。

5.体液疗法：

（1）第1个24h：1.5ml/（Kg·II°III°）+5%葡萄糖0ml（基础需要量）

0.5ml胶体+1.0ml晶体；广泛深度烧伤、小儿烧伤胶晶比=1ml：1ml，2ml/（Kg·II°III°）；1/2前8小时输完，另1/2后16小时输完。

（2）第2个24h：第1个24h的1/2+5%葡萄糖0ml

电烧伤

全身性损害，交流电对心脏损害较大。有“入口”、“出口”，入口处损伤较出口重，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围内大外小，局部渗出较重；邻近血管损害，出现进行性坏死。“套袖式”坏死；“跳跃式”深度烧伤。

历年真题

1.属于闭合伤的是：

A擦伤

B火器伤

C刺伤

D直肠破裂

E撕脱伤

答案：D

2.男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率次／分，BP

85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。

（1）该病人的烧伤总面积估计为

A7×9%

B6×9%

C5×9%

D4×9%

E3×9%

（2）该病人Ⅲ度烧伤面积为

A1×9%

B2×9%

C3×9%

D4×9%

E5×9%

（3）其中Ⅲ度创面的处理原则是

A休克期常规切痂

B开始补液后2小时内切痂

C休克期过后半个月内切痂

D争取复苏平稳，据情尽早切痂

E常规分次切痂

答案：B、B、D

记忆小卡片第五十二天：

乳房疾病

一、解剖与生理

1.淋巴回流

（1）75%至腋窝淋巴结，部分乳房上部的可直接流向锁骨下淋巴结。

（2）部分内侧淋巴液流向胸骨旁淋巴结。

（3）两侧乳房交通。

（4）深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

2.腋区淋巴结分组

I组：腋下组，胸小肌外侧组；II组，腋中组，胸小肌后组；III组，腋上组，锁骨下组。

3.检查：

钼靶X线摄片：普查；

超声、MRI；

活组织病理检查；

术中快切；

乳头溢液涂片细胞学检查：找到癌细胞可确诊。

二、急性乳腺炎

1.初产妇、哺乳期，产后3~4周，最常见金葡菌。因乳汁淤积、细菌入侵引起。

2.临床表现：局部红肿热痛、腋窝淋巴结肿大，脓肿形成后波动感，寒战高热、脉搏增快，白细胞计数明显增高。

3.治疗：脓肿未形成时，抗生素治疗；形成后引流；一般不停止哺乳。

停止哺乳指征：严重感染、脓肿引流术后并发乳瘘。

三、乳腺囊性增生病

1.也称乳腺病，病理形态多样性，可与乳腺癌并存，应每隔3~6个月复查。

2.临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块，具有周期性，肿块大小不一，质韧，单个或多个，可有触痛，与周围组织分界不清，也可表现为弥漫性增厚。浆液性或浆液血性溢液。

3.治疗：逍遥散、三苯氧胺（不宜长期服用）、月经后缩小变软可继续观察，无明显消退，怀疑恶变则手术治疗。

四、乳房纤维腺瘤

1.最常见乳房良性肿瘤，好发于20~25岁，外上象限，单发，质硬，似橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块无影响。

2.手术切除。

五、乳腺癌

1.组织学类型

（1）非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病，属早期，预后较好。

（2）浸润性特殊癌：黏液腺癌、髓样癌、小管癌、乳头状癌、腺样囊性癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌，分化程度较高，预后尚好。

（3）浸润性非特殊癌：最常见，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌，分化低，预后较差。

2.临床表现：

酒窝症：侵犯Cooper韧带

乳头凹陷：侵犯乳管

橘皮样变：堵塞皮下淋巴管

手臂白色水肿：侵犯淋巴管，淋巴回流障碍

手臂青紫水肿：变硬的淋巴结压迫腋静脉

炎性乳腺癌：少见，发展迅速，预后差，局部皮肤红肿热、增厚、粗糙，放化疗，禁忌手术。

Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，少见，发展慢，预后好。

3.临床分期：TNM

T0：原发癌未查出

Tis：原位癌

T1：癌瘤长径小于等于50px

T2：癌瘤长径大于50px小于等于px

T3：大于px

T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌属于之

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动

N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连

N3：有同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

4.治疗：

（1）手术：

乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术（目前常用）、全乳房切除术（原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者）、保留乳房的乳腺癌切除术（术后必须辅以放疗）。

（2）化疗：CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）6个疗程、CAF（环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶）8个疗程。

（3）内分泌治疗：雌激素受体阳性，首选三苯氧胺；绝经期首选芳香化酶抑制剂。

（4）放射治疗

（5）生物治疗：HER2，曲妥珠单抗。

六、历年真题

1.女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是

A热图像检查

B钼靶X线摄片

CB型超声检查

D溢液涂片细胞学检查

E近红外线扫描

答案：D

2.女性，30岁，左乳外上象限肿块50px×50px大小，质硬如橡皮球，肿块表面光滑、活动。其诊断可能是

A乳腺皮下脂肪瘤

B乳房纤维腺瘤

C皮脂腺囊肿

D叶状囊肉瘤

E神经纤维瘤

答案：B

3.女，28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“桔皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合，无触痛。血常规：WBC8.0×/L，N0.67。

（1）首先应考虑的诊断是

A乳汁淤积

B急性乳腺炎

C乳腺囊性增生病

D乳房后脓肿

E炎性乳腺癌

（2）最佳治疗方案是

A局部按摩

B静脉应用广谱抗生素

C穿刺活检后行左乳切除术

D局部热敷、理疗

E穿刺活检后化疗

答案：E、E

中毒和中暑

一、概述

1.氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒为蒜味。

2.急性中毒的治疗

（1）终止继续继续暴露毒物

（2）清除体内尚未被吸收的毒物

催吐禁忌证：昏迷、休克、惊厥、吞服腐蚀性毒物、石油蒸馏物（强酸、强碱）、无呕吐反射者。

洗胃禁忌证：惊厥、昏迷、吞服强腐蚀性毒物（强酸、强碱）、食管静脉曲张。

对硫磷禁用高锰酸钾洗胃，敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，强酸禁用碳酸氢钠洗胃。

导泻不用油性泻药，常用聚乙二醇、硫酸钠或硫酸镁，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、磷化锌、有机磷中毒晚期不宜使用。

（3）促进已吸收毒物排出

强化利尿：心、肺、肾功能衰竭禁用。

改变尿液酸碱度

供氧

血液透析：氯酸盐、重铬酸盐首选。短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒禁用。应在12小时内进行。

血液灌流：适用于短、长效巴比妥类、百草枯。

血浆置换：生物毒素、溶血毒物（砷化氢）

（4）解毒剂

铅中毒：依地酸钙钠

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒：小剂量美蓝

氰化物：亚硝酸异戊酯-亚硝酸钠-硫代硫酸钠

阿片类：纳洛酮

苯二氮卓类：氟马西尼

二、急性有机磷中毒

1.临床表现

（1）M样症状（毒蕈xùn碱样表现）：心率减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛分泌物多、胃肠蠕动快、皮肤多汗、流涕、流泪、口吐白沫、流涎、大小便失禁。

（2）N样症状（烟碱样表现）：肌纤维颤动。

（3）中枢神经系统：头痛头晕、烦躁不安、瞻望、抽搐、昏迷、呼吸循环衰竭。

（4）局部损害

（5）迟发性多发神经病：发生在症状消失后2~3周，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。全血或红细胞乙酰胆碱酯酶活性正常。

（6）中间型综合征：发生在中毒后24~96小时，表现为屈颈肌和四肢近端肌无力，III（动眼）、VII（面）、IX（舌咽）、X（走）对脑神经支配的肌肉无力。

2.诊断分级：

轻度：仅有M样症状，胆碱酯酶活性50%~70%

中度：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活性30%~50%

重度：具有M、N样症状，伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活性30%以下。

3.治疗：迅速清除毒物、紧急复苏、解毒药。

胆碱酯酶复能药：有效解除N样症状，首选氯解磷定。

胆碱受体拮抗药：M阿托品、山莨菪碱；N东莨菪碱、苯那辛、苯扎托品、丙环定。

三、镇静催眠药中毒

四、急性一氧化碳中毒

1.最易受损的器官是对缺氧敏感的大脑和心脏。

2.临床表现

（1）分级：

轻度：COHb10%~20%

中度：COHb30%~40%，口唇黏膜樱桃红

重度：COHb40%~60%，昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心衰、视盘水肿、去皮质综合征

（2）急性CO中毒迟发脑病：经过2~60天“假愈期”，出现精神意识障碍、椎体外系神经障碍、椎体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍。

五、中暑

1.临床表现：热痉挛、热衰竭（多见于老年人、儿童和慢性疾病）、热射病（高热、意识障碍，直肠温度≥41℃）

2.治疗：“黄金半小时”内将体温降至39℃。

五、历年真题

1.女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：TA36.7℃，P65次／分，R15次／分，BP/75mmHg，肌力3级。SpO%，目前出现的情况最可能的原因是

A有机磷中毒加重

B急性有机磷中毒迟发型脑病

C中间型综合征

D急性脑卒中

E急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变

答案：C

2.女，35岁，误服有机磷农药50ml，医院，该患者抢救成功的关键是

A彻底洗胃

B早期应用阿托品

C早期应用解磷定

D解磷定与阿托品合用

E静脉注射西地兰

答案：A

*3.男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。医院。查体：T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿罗音，以右侧为著。SpO%。目前应立即采取的处理措施是

A无创通气

B吸氧、应用糖皮质激素

C立即高压氧舱治疗

D高浓度吸氧、强心利尿

E气管插管、清理气道、机械通气

答案：A

记忆小卡片第五十三天：

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