车祸致会阴部大面积撕裂伤

患儿男，8岁，石家庄无极县人。主因车祸伤3小时入院。

现病史：患儿于3小时前被卡车撞伤（具体经过不详），患儿左下腹，腹股沟区，会阴区大面积撕伤，患儿受伤后意识尚存，无呕吐，无发热，受伤处大量出血，医院，给予伤口加压包扎处理，查腹部CT：肝胆胰脾双肾未见明显异常，盆底多发骨折，膀胱壁部分缺失，阴囊软组织缺失，盆底组织混乱，为进一步诊疗转至我院急诊，我院小儿外科急诊给予局部压迫止血，紧急合血，完善术前检查后直接由急诊送往手术室。

急诊查体：T36.2℃,P次／分R35次／分，神清，反应欠佳，皮肤巩膜无黄染，口唇、眼睑颜色苍白，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。外科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹散在压痛，Murphy征阴性，无反跳痛、肌紧张，中上腹未触及肿物，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。左下腹、左侧腹股沟区、左侧阴囊、会阴体及肛周大面积软组织撕伤，伤口创面加压包扎中，可见活动性渗血，左侧睾丸显示不清，左侧阴囊皮肤缺失。双上肢活动自如，双下肢活动受限。指肛：成人食指可探入肛门，直肠空虚，无裹手感，未及直肠明显缺损，退指可见指套血染。

初步诊断:1.左下腹壁、左腹股沟区、左侧阴囊及会阴体、肛周软组织大面积撕裂伤2.失血性休克。

患儿在全麻下由小儿外科、泌尿外科联合手术行1.腹腔镜探查术2.腹腔镜辅助结肠造瘘术3.腹腔引流术4.骶前静脉丛压迫止血5.尿道探查术6.膀胱破裂修补术7.膀胱造瘘术8.左侧睾丸切除、右睾丸固定术9.双侧阴囊成形术10.双侧腹股沟区会阴清创缝合术11.会阴体重建术12.肛门成形术。术中骨科上台会诊建议血流动力学稳定后行骨盆前后环复位固定，骨盆需临时固定（双侧大粗隆处加压固定，双膝并拢固定）。术中诊断:1.双侧腹股沟、左大腿及会阴区大面积软组织撕裂伤2.骨盆多发骨折3.骶骨损伤、骶前静脉丛破裂出血4.会阴体撕裂伤、肛门内外括约肌撕裂伤5.后尿道断裂、尿道壁长段缺损6.膀胱破裂7.左侧睾丸撕脱坏死8.左侧输精管断裂9.盆底神经软组织损伤10.乳糜腹11.低蛋白血症12.酸碱平衡紊乱13电解质紊乱14.失血性休克。手术历时12小时，术后转入儿科ICU进一步治疗。

转入儿科ICU后，给予病危、重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、特级护理，有创呼吸机辅助呼吸，动态血压监测，深度镇静镇痛，严格制动。监测炎症指标CRP.5mg/L,PCT4.83ng/ml，存在脓毒症，给予美罗培南、去甲万古霉素、静注人免疫球蛋白抗感染，输注悬浮红细胞纠正贫血，维生素K1、矛头蝮蛇血凝酶止血，输注血浆，白蛋白提高胶体渗透压，法莫替丁抑制胃酸分泌以及多脏器支持治疗等。

术后第2天，完善骨盆床旁X线：耻骨联合分离并考虑存在左右耻骨上下支骨折，上支骨折断端错位可能。结合骨盆X线片，骨科建议5-7天内纠正骨盆骨折情况。因考虑手术是否会导致患儿会阴部伤口裂开或软组织再次挫伤等，故经小儿外科、骨科、影像科、泌尿外科、麻醉科及我科多学科联合会诊，会诊中各科室发表意见，最终确定方案于全麻下行骨盆骨折外固定架固定术，术后卧床制动。

住院治疗10天，患儿意识清楚，自主呼吸良好，拔除气管插管。

住院治疗第11天，观察患儿切口处皮肤出现发红，破溃坏死，水疱及结痂，可见油性液体渗出，行下腹壁皮肤筋膜切开引流，给予多巴胺改善微循环，肠外营养支持治疗，促进伤口愈合。

住院治疗第13天，患儿生命体征平稳，皮肤切口情况稳定，因需定期换药，引流管冲洗等操作，转至小儿外科继续治疗。