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白癜风治疗最好医院 http://m.39.net/pf/a_4618897.html 随着现代社会快速地发展交通运输业、工农业等，四肢创伤的发生率日趋升高，骨科临床中开放、闭合性骨折合并急慢性软组织损伤的患者较为常见，由于创面开放，且存在多种细菌感染，治疗不及时情况下感染性休克容易发生，使患者生命受到极大威胁。 骨科临床治疗此类患者时，多采用负压引流技术，但治疗开展后部分患者并不能获得明显的疗效，因此需要进一步探索更为有效的治疗方法。 有研究指出，骨科应用负压封闭引流术治疗软组织缺损患者后，疗效可有效升高。 资料与方法1.一般资料研究对象选取本院骨科90例患者，收治时间年4月至年8月，男62例，女28例；年龄17-81岁，平均（43.6±3.8）岁；致伤原因：车祸53例，高处坠落20例，重物砸伤12例，电缆绞伤5例；开放性骨折47例，挤压伤及骨筋膜间室综合征26例，压疮创面感染17例；受伤至就诊时间2小时至58天，平均（16.8±5.7）天。纳入标准： ①表面感染均轻微存在； ②软组织不同程度损伤； ③经医院伦理委员会批准； ④知情同意。 排除标准： ①存在引流术应用禁忌症； ②伴有精神障碍； ③重要脏器严重功能不全。随机分组，观察组与对照组各45例，两组差异不显著（P0.05）。 2.方法对照组采用常规负压引流技术治疗；观察组应用负压封闭引流技术治疗，具体如下：（1）处理创面①新鲜创面：休克积极的预防及纠正，创面彻底清洗，清洗液采用过氧化氢、生理盐水、碘伏；对于撕脱伤面积较大，且组织失去活力、坏死的，清创要彻底进行，所有坏死组织及污物要尽量清除；撕脱皮肤修剪后，皮下脂肪组织剔除，真皮下血管网予以保留，挫伤严重的皮肤直接弃用，皮片制作时呈筛状，厚度中等，戳孔，向创面反植；患者若损伤神经、肌腱、肌肉，修复先进行；若合并骨折或关节脱位，一期内固定或外固定要开展。②感染创面：脓性分泌物收集后，实施病原学检查及药敏试验，扩创彻底进行，坏死组织、脓胎清除，避免死腔存在，之后伤口利用大量冲洗液反复冲洗，冲洗液采用生理盐水、过氧化氢、碘伏或抗菌药物，使创面尽量变成清洁的。（2）应用负压封闭引流依据创面的形状、大小，对负压封闭引流材料做出适当的剪裁，通过“串联”法实施连接，保证其能与整个创面充分接触并完整覆盖，防止死腔的存在，要注意，不可与血管和神经直接接触，接着缝合材料边缘和周围正常皮肤，发挥固定材料的作用；周围正常皮肤清洁后，利用生物膜覆盖封闭，同时覆盖封闭负压封闭引流敷料、多孔引流管，确保封闭后不存在漏气问题；引流管与负压吸引装置正确连接后，维持负压处于约50kPa，负压吸引持续或间断进行，期间，负压要按照引流情况适当调整。（3）术后处理术后制动患肢并抬高，常规应用抗菌药物，预防感染，实施对症处理；引流管保持通畅，保证创面封闭可靠无漏气；引流量、引流液性质密切观察；利用敏感抗菌药物冲洗感染创面；负压封闭引流敷料于7-12d后打开，对创面血运、肉芽生产、软组织修复情况密切观察，据此确定负压吸引是否继续进行，若肉芽良好生长，且有较满意填充，肌腱、骨外漏均未发生时，二期覆盖创面手术即可开展，覆盖方法包含组织皮瓣转移移位、单纯游离植皮术等。3.观察指标观察创面愈合情况、感染复发情况；记录引流治疗开展周期、引流管更换次数、住院时间。4.统计学分析采用SPSS20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ^2检验，P0.05表明差异具有统计学意义。结果1.创面愈合率、感染复发率比较经治疗后，观察组45例患者中，44例创面愈合，愈合率97.8%；1例患者感染复发，复发率2.2%。对照组45例患者中，37例创面愈合，愈合率82.2%；8例患者感染复发，复发率17.8%。经比较，两组差异显著（P0.05）。2.治疗相关指标比较观察组引流治疗开展周期、引流管更换次数、住院时间均低于对照组，差异显著（P0.05）。（表一） 讨论在骨科临床中，创伤性疾病患者占据大多数，治疗期间，由于受创区域直接相通外界环境，容易发生感染、坏死等并发症，不仅使治疗难度增加，且治疗效果也会受到一定的影响。随着不断的发展医学技术，骨科治疗患者时，开始应用负压封闭引流技术，通过利用PVA泡沫材料封闭受创区域，促进感染风险降低，加之创面处于负压状态，使治疗目的更易实现，利于患者康复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组显著提高了创面愈合率，降低感染复发率，并减少引流治疗开展周期及引流管更换次数，缩短住院时间，具有良好的临床应用效果。这是因为负压封闭引流技术具备以下作用机制： ①引流全面的、彻底的、充分的进行，使毒素吸收减少，预防发生全身严重反应综合征等； ②创面微循环血流速度明显升高，微血管得到扩张，血管通透性改善，毛细血管数目增加，且有利于毛细血管、内皮细胞的形态和结构恢复正常； ③促进水肿程度减轻； ④对细菌繁殖做出抑制，创面封闭后，形成密闭、潮湿的环境，此环境有助于免疫细胞更好的发挥其功能，渗入多形核白细胞、T细胞等，同时，创面可保持清洁，避免其接触外界环境，防止再次感染，并预防感染复发； ⑤机械牵拉作用下，成纤维细胞可进一步的分裂增殖，使创面愈合速度加快。研究表明，在特殊感染、大面积撕脱伤等疾病治疗后，负压封闭引流技术明显具有更大的优势，可缩短患者住院时间，减少治疗费用，但其目前并不能直接替代传统换药技术，当患者存在活性出血伤后、创面无血液供应、血管神经及脏器直接暴露等情况时，并不能使用该项治疗技术。 综上所述，骨科临床治疗创面感染、软组织损伤等疾病患者时，应用负压封闭引流技术后，治疗效果可明显升高，有助于缩短创面愈合时间，提高创面愈合效果，让患者尽早出院，减轻其医疗负担，但并非所有患者都适合采用该项技术治疗，医生还应准确掌握适应症与禁忌症，慎重选择患者，以能充分发挥此项治疗技术的作用。文章内容来源： 1.唐晓莉.负压封闭引流技术在治疗骨科伤口中的护理体会[J].世界最新医学信息文摘.,18(64):+ 2.薛松.探究负压封闭引流技术在骨科中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘.,17(97):- 3.杨延焕.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘.,17(66):- 4.王志杰.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J].中国社区医师.,32(22):75+77 5.徐卫国,王晓卫,万春友.负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性创面治疗中的应用[J].中国骨伤.,29(04):- 本文来源：骨医家 版权声明：本文为转载内容，耶克医疗不对文章内容准确性及其观点负责，版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjsczl/12312.html |
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