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作者：中国人医院检验科余梦，张潮波 患者男，53岁，因“右足压砸伤、疼痛、出血1小时”入院。 一：病例特点 1、患者伤后无昏迷、恶心、呕吐等症状，精神可，大小便无异常。 2、查体： （1）脊柱生理弯曲存在，无压痛、畸形，活动度良好。 （2）右足外关畸形，右足背可见大面积组织缺损，皮肤呈不规则逆行撕脱，撕脱皮肤颜色苍白，感觉丧失，创面见黑色树枝状物附着于创面，污染重。 （3）近端创缘不规则，肌腱断端外露，伤口出血活跃，见血管神经肌腱抽出、缺损。 （4）远端抽出肌腱呈马尾状，骨质外露，1-5趾端毛细血管反应慢，各趾伸趾活动功能丧失，踝关节活动受限，右足底内侧部分皮肤脱套，皮下淤青，颜色青紫，温度、张力较低，血运欠佳，余未见明显异常。 二：辅助检查 1、右足X线片示：右足第一趾骨骨皮质不连续，断端错位成角，第1-5跖跗关节脱位。 2、血常规：白细胞10.40x10^9/L，中性粒百分比88%。 3、人血浆脂蛋白磷脂酶A2：.60。 三：诊断 初步诊断：右足背皮肤撕脱伤伴血管神经肌腱断裂并部分缺损、右足第一趾骨开放性骨折、右足楔骨骨折、右足第1-5跖跗关节脱位。 鉴别诊断：患者明确外伤史，根据病史特点、症状、体征，诊断明确。 四：手术治疗 1、诊断明确。经认真术前准备，无手术禁忌症。 2、在腰麻下行右足清创+右足第一趾骨骨折复位内固定+右足第1-5趾骨跖跗关节脱位复位内固定+血管神经肌腱探查修复+石膏托外固定术。 四：手术治疗 患者伤口术后图片 五：微生物学检查 1、右足伤口取脓液细菌培养及鉴定，5-10%CO2环境培养24h，可见生长至2区粉红色菌落和1区黄色菌落。菌落镜下形态为革兰染色阳性球状至杆状。 5-10%CO2环境培养24h 革兰染色阳性球状至杆状 2、分别移纯两种不同形态菌落，5-10%CO2环境培养24h，然后在VITEK2—北京医治白癜风医院白癜风能彻底治好吗
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