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一、本单元复习内容（骨折、脱位+感染+肿瘤+慢性病） 单元病种具体内容 （一）骨折概论 总论：特别重点章节! （二）上肢骨折5锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折 （三）下肢骨折4股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折 （四）脊柱和骨盆2+1脊柱骨折。骨盆骨折，脊髓损伤 （五）关节脱位4肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、桡骨头半脱位 （六）手外伤及断肢（指）再植2手外伤断肢（指）再植 （七）周围神经损伤6-2-6上、下肢共6根神经难点，非重点 （八）运动系统慢性疾病7重点章节！肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、股骨头坏死、胫骨结节骨软骨病、颈椎病、腰椎间盘突出症 （九）非化脓性关节炎4骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风 （十）骨与关节感染2化脓性感染、结核 （十一）骨肿瘤5重点章节！瘤样病变、良性、潜在恶性、恶性、转移性 二复习方法： 1.花大力气掌握总论的内容，用总论指导各论的学习，并在各论中回顾总论的内容（如临表、处理原则）。 2.总论掌握细节，各论掌握特征性表现或处理方法。 1骨折概论 （一）骨折概论 1.骨折的临床表现及影像学检查 1）全身表现2）局部表现3）影像学检查 2.骨折的并发症 1）早期并发症2）晚期并发症 3.骨折的急救及治疗 1）急救及急救与固定的目的 2）骨折的治疗 3）常用的复位及固定方法 4）复位标准 5）开放性骨折的治疗（09新增） 4.骨折的愈合 1）骨折的愈合过程2）影响骨折愈合的因素 1定义： 骨的完整性和连续性中断。 2病因 1外力：主要是创伤性骨折： 直接暴力：间接暴力： 积累性劳损.好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。疲劳骨折：腓骨骨折 2内力：骨骼疾病（病理性骨折）：水货 1临表（考点） 1全身表现： 休克：主要原因是出血。最常见于：骨盆骨折，股骨骨折，多发骨折（最重要）， 严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。记忆：多发于骨盆和股骨 发热： 正常：骨折后一般体温正常 异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。 意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。 2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要） 一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。没有红和热。 肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致； 专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。 畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。 比较： A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意； B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。（重要） C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。 3辅助 1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。正侧位和邻近一个关节。 1可疑：应常规进行X线拍片检查； 2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。 最重要最基本的检查方法是X线。 记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例： 呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超； 运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理 2并发症（考点） 1早期：一共是5个并发症； 记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。 1休克——出血导致的创伤性休克； 2脂肪栓塞： 骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。最常见与长骨骨折的时候； 3重要脏器——骨盆骨折损伤到后尿道。累及膀胱和会阴；引起：尿外漏，血尿，排尿困难 4重要神经和血管损伤： 1重要血管损伤，常见的有： A.股骨髁上骨折——远侧骨折端——腘动脉损伤； B.胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉损伤； C.伸直型肱骨髁上骨折——近侧骨折端——肱动脉损伤。 2周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位， 肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 3脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，脊柱颈段和胸腰段， 5骨筋膜室综合症（考点）： 1定义： 由骨，骨间膜，肌腱隔和深筋膜形成的骨筋膜室因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 2病史 1部位：最多见于前臂掌侧和小腿。 2病理：形成缺血——水肿——缺血的恶性循环。最终缺血导致肾衰竭。 3特征：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，并且进行性加重。 4处理：早期切开是唯一有效的方法。 5分期：1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩 记忆：根据缺血时间记忆：缺血早期，缺血中量，缺血大量。 2晚期：（卧床固定则少动，褥疮肺炎血栓塞，关节僵硬骨化生，创伤感染关节炎，缺血骨死肌挛缩） 血（缺血性骨坏死，下肢静脉血栓的形成，缺血性肌痉挛） 长期卧床（褥疮，坠积性肺炎，感染） 关节（创伤性关节炎，关节僵硬，损伤性骨化）骨萎缩。 记忆：根据部位记忆： 记忆思路：（5个感染+4个缺血+1个僵硬） 1呼吸道——长期卧床不起——坠积性肺炎； 2与床接触部位——长期卧床不起——压疮——好发部位（常考点）骶骨部，髋部，足跟部（记忆：想自己躺在床上，哪些会接触床） 3下肢——下肢静脉血栓的形成——多见于骨盆，下肢骨折。下肢回缩可以改善静脉回流； 创伤使得机体处于高凝状态，长期卧床不起——下肢深静脉血栓。 4开放性骨折——感染——污染较重； 5损伤性骨化——关节，关节附近骨折损伤——最易并发骨化性肌炎。 特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生损伤性骨化。 6创伤性关节炎：关节部位骨折—不能解剖复位——畸形愈合——愈合后关节面不平整——关节活动——关节面随着关节长期磨损——创伤性关节炎——关节活动疼痛；举例：自行车的破坏轴和轴管。北京白癜风哪个最好白癜风能够治愈吗
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