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.12.05一病人屁股刚离开就诊凳，张女士就走进诊室，还没坐下就迫不及待地告诉我已经停经1月余，想用中药调经。观之面色暗沉，神情焦虑，语速很快。让她去查尿HCG，阴性，lmp.10.14，既往月经量少，色暗，2天净。现兼有下肢皮肤瘙痒，晚上明显，详问之皮疹何时而起，答每年入冬则起。 刻下：舌暗，苔白润，舌下静脉曲张明显，体瘦，脉弦，有汗出，素怕热，口干。下肢皮肤色暗，毛囊口可见鲜红皮下出血点，皮肤粗糙，此为中医所说肌肤甲错，综合考虑患者为气滞血瘀，予4天血府逐瘀汤+桂枝茯苓丸。 12.09复诊，诉2天药后月经来潮不知是否继续服药。得知当时月经血块多，晚上皮肤仍瘙痒，但观下肢皮下出血点颜色变暗，便告之把剩下的药服完再诊。 12.14号患者如约而至，诉12号月经干净，观之舌苔厚黄舌面可见液线，有湿热之象，故在原基础上+四妙丸。 17号再诊，服药后大便稀烂，皮肤瘙痒明显减轻，皮肤较前光滑，出血点消失，但可见色素沉着。守方如前直至瘙痒消失，治疗前后1个月，间断服药20剂左右。 上图为二诊时，一诊忘记拍照片 图二是最后一诊的照片，其实还是有色素沉着，但已不明显。 处方一直未加止痒之药，如荆芥防风刺蒺藜白鲜皮地肤子，却可止痒消斑，何也？痒属于风，中医有云“治风先治血，血行风自灭”，意思是行血活血了痒就止了。 《中医诊断学》教材上解释“肌肤甲错：皮肤干枯粗糙状若鱼鳞，多属血瘀日久，肌肤失养所致。”照此说来，肌肤甲错之症就是现在说的鱼鳞病。那肌肤甲错就必然是状若鱼鳞吗？ 其实出血点，斑点，色素沉着也属于的，只是淤滞的程度轻重之别，中医是很灵活的，不能读死书，读书要有延伸，要思考。中医强调审证求因，肌肤甲错的病因实际上就是肌肤失养。那肌肤失养的原因是什么？血瘀是一方面，还有寒，气滞，气血不足，痰湿，湿热等。 上面的病人一开始就是明显的气滞血瘀，随着用药，湿热之症随现。中医看的是生病的人，用药必须综合患者的体质，而体质也是会随着用药而改变，所以用药是守方还是变方还是考验医师的能力的。 原创简介：邓捷莹，主治中医师，天津中医药大学毕业，医院工作，中医界10年野生老司机，无祖传无师承，笃信中医，钻研经方，追求实效，强调整体观念，注重体质用药。白天临证，夜间读书，得闲写文总结经验教训。更多文章资讯，长按
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