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.乳腺癌术后应避免妊娠的时间是5年内。

.乳腺癌术后功能锻炼：术后24小时内患侧可作伸指、握拳、屈腕活动；术后3～5日活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动。

.乳腺癌最常见的发生部位是乳房的外上象限。

.乳腺癌最常见的转移部位是同侧腋窝。

.乳腺癌术后最重要的健康教育是自我检查，最好在月经周期第7～10天进行。

.肋骨骨折的临床表现是以4～7肋骨骨折最多见，多根、多处肋骨骨折出现连枷胸，即因胸壁失去肋骨支撑而软化，产生反常呼吸运动，吸气时，软化区向内凹陷；呼气时，该部胸壁向外凸出。

.肋骨骨折的治疗原则是①闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓；②闭合性多根多处肋骨骨折：出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

.开放性气胸的临床表现是空气自由出入胸膜腔，胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，纵隔随呼吸运动而左右摆动，称纵隔扑动。

.闭合性气胸的治疗原则为小量气胸可于1~2周内自行吸收，无需治疗，大量气胸采用胸腔闭式引流。

.少量血胸（积血量ml以下），中量血胸（积血～ml）和大量血胸（积血ml以上）。

.胸腔内活动性出血的征象为胸腔闭式引流血量≥ml/h，并持续2～3小时以上。

.急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

.一次放尿、一次抽脓、一次抽胸腔积液均不超过ml；一次放羊水不超过1ml。

.原发性支气管肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。

.原发性支气管肺癌的病因是长期大量吸烟。

.痰液脱落细胞检查在痰中找到癌细胞即可明确诊断，是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

.早期肺癌首选手术治疗。

.原发性支气管肺癌护理中，肺段切除术或楔形切除术者应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。

.原发性支气管肺癌护理中，全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态。每次放液量不宜超过m。

.食管癌的临床表现有①早期：常无明显临床症状，偶有局部异物感，进食哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；②中晚期：典型症状是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，最后滴水难进。

.食管癌的辅助检查包括①带网气囊食管脱落细胞学检查是普查筛选首选；②食管镜是诊断食管癌的金标准，可进行活组织检查。

.吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多在术后5～10日（持续高热，血白细胞计数升高，呼吸困难，胸痛等），一旦出现，禁止饮食、胃肠减压。

.食管癌术后2～3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液体逐渐变淡，量减少，

24小时量少于50ml，可拔除引流管。

.食管癌最好发的部位是食管中胸段。

.冠状动脉造影术目的是明确冠状动脉分支是否有畸形、狭窄，了解交通支分布情况，对心功能做出评价，以明确手术指征。

.心包、纵隔引流管的护理，应保持引流管通畅，每隔15～30分钟挤压1次。

.心包、纵隔引流管的护理，应每小时记录引流量、色与性质的变化。

.心包、纵隔引流管的护理，术后3～4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量＞50ml/h，成人＞ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。

.腹外疝最常见、发病率最高的是腹股沟斜疝；疝内容物以小肠最多见。

.腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

.易复性斜疝是指病人自觉腹股沟区有肿块，偶有胀痛。平卧休息或用手可将肿块推送至腹腔回纳，肿块消失。

.嵌顿性疝是指疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，不及时处理，可发展为绞窄性疝。

.腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。

.腹股沟直疝由直疝三角突出，不进阴囊。

.腹外疝术后当天取平卧位，膝下垫软枕，平卧3日，髋关节微屈（减腹压，利于愈合，减轻疼痛）。

.腹外疝术后防止复发的关键是3个月内避免重体力劳动或提举重物。

.斜疝修补术后，防止阴囊肿胀的最主要措施是沙袋压迫伤口12～24小时，用丁字带将阴囊托起。

.脐疝在小儿2岁以前采取非手术治疗，满2岁后，若脐环直径大于1.5cm，则可行手术治疗。

.疝气修补术后应避免腹内压升高的因素，如注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

.急性腹膜炎的手术原则包括探查和确定病因、处理原发病部位、彻底清理腹腔、充分引流等。

.盆腔脓肿、溃疡性结肠炎和直肠癌病人均可出现里急后重症状。

.腹部损伤中，实质性脏器破裂的临床表现是腹腔内出血。

.实质性脏器破裂首选B超检查。

.对疑有腹腔内脏器损伤病人做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。

.腹部损伤：立体腹部平片可观察到膈下游离气体提示为穿孔性病变；血尿是泌尿系统损伤的标志，胰腺损伤时多有血、尿淀粉酶值升高；腹腔穿刺若抽出不凝血，为实质性器官破裂出血。

.实质性脏器损伤分为脾破裂和肝破裂。

.脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。

.在开放性腹部损伤中肝破裂最为常见。

.B超是脾破裂首选的检查方法。

.毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，胃残端与十二指肠吻合，优点是吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，并发症少，适用于胃溃疡。

.毕Ⅱ式胃大部切除术：将残胃与上段空肠吻合，优点是切除足够胃体且不致胃肠张力过大，术后溃疡复发率低，适用于胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

.十二指肠残端破裂多在术后3～6天发生，表现为右上腹剧痛、压痛，腹肌紧张等弥漫性腹膜炎症状。

.胃大部切除术后胃出血表现为术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

.预防胃大部切除术后倾倒综合征应少量多餐，避免过甜、过咸、过浓食物，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。

.胃癌好发于胃窦部。

.胃癌最常见的淋巴结转移是左锁骨上淋巴结，晚期最常见的是肝转移。

.纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，手术治疗是首选方法。

.急性阑尾炎最典型的症状为转移性右下腹疼痛。

.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，需再次住院做阑尾切除术。

.肠梗阻分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻有肠梗阻伴血运障碍。

.机械性肠梗阻，阵发性腹痛，多在中腹部。

.绞窄性肠梗阻，腹痛不间歇，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。

.直肠指检时若指套染血，提示绞窄性肠梗阻的发生。

.肠梗阻时X线检查：立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。

.胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。

.阑尾炎术后、盆腔脓肿术后、肠梗阻术后均需鼓励病人早期活动，防止肠粘连。

.肠梗阻最重要的护理措施是禁食、保持有效的胃肠减压。

.蛔虫性肠梗阻多见于2～10岁儿童。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，主要采用非手术治疗。

.肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹痛不对称。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。

.直肠指检是大肠癌的首选检查方法，内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。

.一般右侧结肠癌以贫血、全身症状、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便为主要表现。排便习惯和粪便性状改变是结肠癌的首发症状。

.大肠癌最好发的部位是直肠癌。

.结肠癌最好发的部位是乙状结肠。

.肛裂常发生在肛管后正中线。

.肛裂最主要的症状是便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。

.直肠肛管周围脓肿绝大多数由肛窦炎、肛腺感染引起。

.直肠肛管周围脓肿的临床表现中，肛门周围脓肿最常见，肛周持续性跳动性疼痛，全身感染症状不明显。

.直肠肛管周围脓肿的治疗为应用抗生素、热水坐浴、局部理疗促使炎症消退。

.肛瘘最主要的原因是直肠肛管周围脓肿。

.瘘管切除术或瘘管切开术适用于低位肛瘘。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘的治疗。

.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发于截石位3、7、11点。

.内痔的临床表现主要为排便时无痛性出血和痔块脱出。

.Ⅲ期内痔便血量常减少，痔块脱出不能自行还纳，需用手托回。

.肛门坐浴将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟；术后病人可用O.oz%高锚酸饵溶液坐浴，每日Z~3次。

.排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药（排便→坐浴→换药）。

.门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，其中最重要的是胃底、食管下段交通支，因为其可引起上消化大出血。

.门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。

.门静脉高压症临床表现是脾大、脾功能亢进；呕血和黑便；腹水。

.门脉高压术前宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。

.为防止食管胃底曲张静脉破裂出血，手术前一般不放置胃管。

.防止分流术后血管吻合口破裂出血：48小时内平卧位或15°低半卧位，翻身动作宜轻柔，一般术后卧床1周。

.防止脾切除术后静脉血栓形成：手术后2周内每日或隔日复查1次血小板计数，如超过×/L，考虑给抗凝治疗。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

.分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生，忌用肥皂水灌肠。

.肝脏血液供应丰富，25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。

.肝切除手术是目前治疗肝癌最有效的方法。

.原发性肝癌患者的并发症有癌肿破裂出血、肝性脑病、上消化道出血。

.原发性肝癌患者术后体位病情允许可取半卧位，以降低切口张力，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。

.当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，直至脓腔闭合。

.细菌性肝脓肿最主要的入侵途径是胆道系统。

.寒战和高热是细菌性肝脓肿最常见的早期症状，体温可达39～40℃，最常见体征为肝区压痛和肝大。

.B超是胆道疾病首选的检查，检查前应禁食12小时，禁饮4小时。

.胆固醇结石80%发生于胆囊，胆色素结石75%发生于胆管。

.急性胆囊炎和胆囊结石的并发症为腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热提示胆囊穿孔或病情加重。

.急性胆囊炎和胆囊结石禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。给予低脂、高热量、高维生素、易消化饮食。

.胆管结石及胆管炎临床表现：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

.胆绞痛发作可给予哌替啶解痉止痛，但禁止用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。纠正凝血，肌内注射维生素K1。

.T形引流管：24小时内胆汁引流～ml，以后减少至每天ml左右，正常呈深绿色或棕黄色。量少可能是T管堵塞或肝衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。

.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是胆管结石。

.在Charcot三联征（急腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联征（Charcot三联征、休克、中枢神经系统受抑制）即可诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。

.急性梗阻性化脓性胆管炎须紧急手术解除胆道梗阻并减压。

.胆道蛔虫病的症状为病人突发上腹剑突下“钻顶样”的剧烈疼痛，可向右肩背部放射，发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。

.胆道蛔虫病以非手术治疗为主。

.胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

.胰腺主胰管的近端多与胆总管共同开口于十二指肠乳头，这是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

.重型胰腺炎血清钙降至2.0mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。

.胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛和上腹部饱胀不适。

.进行性加重的黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。

.胰腺癌好发于胰头部，吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。

.急腹症辅助检查中的影像学检查（X线）：①可见膈下游离气体，因消化道穿孔或破裂所致；②肠管内存在多个气液平面或较大液气平面，常见于机械性肠梗阻；③麻痹性肠梗阻时可见扩张的肠管。

.炎症性病变的特点有①一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；②有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；③有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

.出血性病变的特点有①腹腔积血ml以上时可叩出移动性浊音；②腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。

.急腹症患者必须“四禁”——禁食、禁镇痛药、禁服泻药、禁灌肠。

.原发性下肢静脉曲张最多见，主要是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。

.诊断下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎最可靠的方法是下肢静脉造影。

.治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法是手术治疗。适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。

.血栓闭塞性脉管炎累及血管，主要侵袭四肢的中、小动静脉。

.血栓闭塞性脉管炎的临床表现有①局部缺血期：间歇性跛行，患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱，由血管痉挛所致；②营养障碍期：出现持续性疼痛，夜间疼痛加剧，出现静息痛（休息痛）；③组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。

.若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低肢体动脉血流减少。

.静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉疾病术后平置患肢。

.下肢静脉曲张术后若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞。

.前列腺特异性抗原（PSA）：血清PSA浓度正常值为小于4ng/ml。PSA敏感性高，定量测定PSA可作为前列腺癌早期诊断的一个参考指标。当PSA＞10ng/ml时，应高度怀疑前列腺癌的可能。

.前列腺液检查：白细胞数每高倍镜视野大于10个，提示前列腺有炎症可能。

.内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标。正常为90～ml/min。

.急性尿路感染和尿路狭窄禁做逆行肾盂造影。

.肾损伤的护理：①绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，预防肾再次出血；②多饮水，保持尿路通畅；③注意保护对侧肾脏，尽量不服用对肾脏有损害的药物。

.膀胱注水试验：若液体出入量差异大，提示膀胱破裂。

.尿道损伤时如果能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。

.膀胱损伤的非手术治疗适用于膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，造影仅少量尿外渗，留置尿管引流7～10天。

.肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。

.前尿道损伤，多发生于球部，如会阴部骑跨伤。

.经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。

.后尿道损伤，多发生于膜部，如骨盆骨折时。

.骨盆骨折致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克（早期死亡原因之一）。

.尿道损伤试插尿管成功应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。

.为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应：需定期做尿道扩张术。先每周l次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。做好健康教育。

.前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道流血或仅少量血液流出。

.膀胱结石主要是膀胱刺激症状，典型症状是排尿突然中断，改变体位继续排出，常有终末血尿。

.泌尿系X线平片是泌尿性结石首选的检查方法。

.疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

.尿道结石的临床表现是排尿困难、点滴状排尿及尿痛。

.上尿路结石和膀胱结石症患者应大量饮水，保持每日尿量在0ml以上。

.非手术治疗适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。

.大多数上尿路结石适用体外冲击波碎石（ESWL），最适宜＜2.5cm的结石，两次治疗间隔时间大于7天。

.尿石症患者应大量饮水，饮水量＞0ml/d，保证尿量＞2L/d，适当跳跃活动或经常改变体位。

.含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙（如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等）、草酸成分多的食物（如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等）。

.尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

.前尿道结石可在麻醉下，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石。

.后尿道结石在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。

.肾结核的原发病灶大多继发于肺结核。

.肾结核病灶在肾，症状在膀胱。

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