作者简介：申绒，西医院骨科护士长，中共党员，获国家发明专利1项、国家实用新型专利2项，主持基金1项，荣获中华护理学会陕西省护理技术创新1项、陕西省临床高端科技创新1项、新技术新项目1项，发表核心期刊数篇。担任中华医学会骨科分会足踝外科学组护理工作委员。荣获陕西省“护理之星”荣誉称号，美国心脏协会BLS专业培训证书，具有丰富的临床经验，专业擅长：急危重症、医养康复养护、心脑血管、人性化心理护理服务，呼唤式护理模式、功能康复等护理。

1关键词

足踝创伤；VSD负压；封闭引流；护理

VSD负压引流治疗是使用一种‘海绵’的特殊材料贴合在创面上，与负压引流装置连通，加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，能够直接加快创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦使难愈合的复杂创面治愈率较高。

2病历介绍

2.1一般资料

患者，男，44岁，以“车祸伤致左小腿疼痛出血，活动受限1小时”之主诉入院。急诊给予伤口包扎，拍X线：左胫腓骨下段骨折，为求进一步治疗，收住入院。体格检查：体温36.6℃，脉搏：92次/分，呼吸20次/分，血压/86mmHg。左小腿远端外侧可见不规则皮肤挫裂伤口，创面约4x7厘米，深达骨质，断端外露，伤口触痛，渗血。完善相关检查，拟行急诊手术治疗。

2.2手术方法

术中采用的是爱德公司的一次性护压材料包；（质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。透性黏贴薄膜：其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用）患者平卧手术台上，腰硬麻醉起效后左下肢上气压止血带，反复冲洗消毒、铺巾；由浅至深清创，清理骨折端复位骨折外固定架固定，透视及直视骨折对位对线良好，设计一次性护压材料包材料大小与创面一致，贴膜封闭，安装负压引流管，连接吸引器检查无漏气情况，包扎后术毕，病人返回病房给予持续（0.02-0.04Kp）负压吸引。

3护理

3.1充分准备

根据伤口部位进行皮肤准备，备好负压装置及VSD专用吸引器。在护理方面，我们充分做好心理护理，同时,由于患者需长期卧床休息,术前应指导患者进行肢体练习,防止深静脉血栓及肌肉萎缩[1]。术后保持引流管通畅，维持有效负压引流，做好创面的护理与观察，加强功能锻炼及术后营养支持，通过给予全方位的护理干预，可有效提高手术成功率，促进足踝部创面愈合，减少和降低患者的伤残程度，极大提高患肢功能恢复率，显著提高患者术后生活质量。术后维持患者体位为功能位，调节病室温度18-22度，湿度50%-60%。

3.2呼唤式护理模式

术前由于患者及其家属对手术不了解，患者难免都会产生恐惧心理，家属也会担心，如果患者以这状态进行手术，有很大可能会影响手术治疗效果，因此医护人员应在术前为患者及其家属讲解手术原理和过程，以及其优点和作用，鼓励患者，安抚其家属，提高患者治疗依从性；术后难免存在疼痛，这时医护人员就要转移患者的注意力，可以给患者讲解一些有趣的事情，或者播放电视、音乐等，并告知其家属[2]。

3.3引流护理

负压源：采用中心负压源或负压引流瓶（负压在0-0.09MPa）。将患者引流负压调节在60~80kPa，同时要密切注意引流管情况和引流液的颜色和量，避免引流管折叠，导致引流管阻塞，若发现引流液颜色不正常，可用生理盐水冲洗引流管[3]；将引流管与负压源连接，持续负压引流，负压维持在-mmHg--mmHg(-0.Mpa-0.Mpa)。指导患者进行功能锻炼。

3.4创面护理

密切注意患者创面情况，若出现渗血现象，需及时告知医师处理[4]。判断护理成效：对VSD技术患者实施有效的护理干预，能显著减少其护理相关并发症，提高治疗效果，缩短患者住院时间，促进患者疾病的恢复。VSD负压吸引术通过可控制的负压，促进血管生成，血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液，及时排除体外。

4护理干预

4.1加快创面愈合

通过护理操作可控制的负压，促进血管生成，血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长。能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液，及时排除体外，彻底清除创面及腔隙内的积液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部循环。

4.2减少感染

VSD技术可以生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔绝了创面与外环境接触的感染机会，降低术后感染并发症的发生率。显著减少护理相关并发症，提高治疗效果，缩短患者住院时间，减轻了频繁换药給患者带来的痛苦。

5护理体会

通过给予VSD负压引流技术治疗的患者以护理干预，以达到患者创面愈合或好转的效果，降低术后感染并发症的发生率，缩短患者住院时间，有效促进患者疾病的康复。VSD技术可以保护外露的足踝骨骼肌腱神经，防止足踝骨骼肌腱神经发生坏死。生物透性薄膜具有防水隔菌作用，能有效的避免交叉感染。负压封闭引流可保持7-10天，不需要更换敷料，减轻了频繁换药給病人带来的痛苦及医护人员的工作量。

加强营养指导，每天吸出的渗出物中含有大量蛋白，防止发生负氮平衡。彻底清除创面及腔隙内的积液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部循环，有利于感染创面早期植皮；对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人，效果更好；减轻病人疼痛，该技术的应用明显缩短患者住院时间，减少药品使用量，降低患者住院费用，同时增加了科室的床位周转率，提高患者治疗满意率。达到“患者满意、社会满意、政府满意”的优质护理服务目标。

6参考文献

[1]唐飒英.VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用及护理研究[J].现代诊断与治疗,2,23:-.

[2]王薇.探讨开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗与护理[J].世界最新医学信息文摘,2,17(34):-.

[3]李丽.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,,1(10):,.

[4]冯乖娟.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流护理体会[J].中外女性健康研究,(17):-.

编辑：张俊毅　审校：杨俊超