北京高级月嫂护理知识

第一部分产妇护理

本章学习目标：

1、了解剖腹产产妇的护理要点，掌握护理的实操方法。

2、了解高龄产妇的护理要点，掌握护理的实操方法。

第一节剖腹产产妇的护理

剖腹产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种剖开腹壁及子宫，取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大、创面广，很容易产生术后并发症。所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。

一、护理的注意事项

(一)尽早下床活动

孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖腹产的产妇更容易发生此病。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸加速。

剖腹产术后双脚恢复知觉就应该进行肢体活动，所以，月嫂应在24小时后协助产妇练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后更应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因震动碰到伤口而引起的疼痛。

(二)及时大小便

一般剖腹产术后第二天，在静脉滴注结束后导尿管会被拔掉，拔掉后3～4小时应提醒产妇排尿，以起到自然冲洗尿路的作用。如果产妇不习惯卧床小便，则可协助其下床去厕所，若再解不出小便，则应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。

剖腹产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，如果有痔疮，情况将会变得更加严重，所以手术后，应嘱咐产妇按照平时的习惯及时大小便。

(三)清淡饮食

剖腹产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如鸡鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡、简单、少量为宜，如稀饭、清汤。若无任何肠胃不适，则可在下餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼场及多喝水。

术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。其他饮食口可以和自然产产妇的相同。

(四)密切观察恶露

不管是自然产还是剖腹产，产后都应密切观察恶露。剖腹产时，子宫出血比较多。所以应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，就应及时通知医护人员。

正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4周还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，医院检查。看子宫恢复是否不佳，或子宫腔内是否残留有胎盘、胎膜，或是否发生合并感染。

(五)保持伤口清洁

要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为两种，直切口与横切口。产后第2天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第7天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其他影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后如果产妇体温高，而且伤口痛，则要及时检查伤口，发现红肿可用95％的酒精纱布湿敷，每天两次。如果敷后仍无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，医院就医。如果产妇本身存在下列情况，则需特别注意伤口的状况：

(1)产程或破水时间过长。

(2)手术时间过长、术中出血较多。

(3)产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。

(4)剖腹产之前已有羊膜绒毛膜炎。

(5)其他因素，如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。

此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，医院就诊。

(六)擦浴较安全

剖腹产产妇原则上不要淋浴，若伤口碰到水，要立即消毒，同时盖上消毒纱布。选择擦浴较安全，至少等拆线后再淋浴。

(七)宜取半卧位卧床

剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。

(八)适当按摩子宫

生产完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发生产后大出血。

另外，静脉滴注或口服药中，大多有子宫收缩剂，产妇应按时将药物服完。生化汤也是帮助子宫收缩的汤剂，可于三餐之后服用。一般来说，子官收缩会有稍微的疼痛感，但都在可以忍受的范围内，倘若服用止痛药后仍疼痛不止，应请医护人员处理。

若出现子宫异常压痛且合并有发烧症状时，可能是子宫内膜发炎。产后子宫细菌感染是剖腹产后最常见的合并症，产程过长、手术时间过长、术前产妇有贫血或术中出血较多，都容易引起感染，因此预防性抗生素治疗就成为减少术后感染的方法。

由于目前抗生素药物种类较多而且药效较明显，所以一些较严重的炎症如骨盆腔脓肿、败血症性休克、盆腔静脉血栓已较少见。

二、剖腹产后的饮食

(一)剖腹产产后吃什么

剖腹产的产妇对营养的要求比正常分娩的产妇更高。手术中所需要的麻醉、开腹等治疗手段，对身体造成较大的伤害。因此，剖腹产的产妇在产后恢复会比正常分娩者慢些。剖腹产后因有伤口，同时产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠蠕动缓慢，易有便秘倾向。产妇在术后l2小时，可以喝一点开水，刺激肠蠕动，排气后才可进食，刚开始进食的时候，应选择流质食物，然后由软质食物逐渐过渡到固体食物。

在手术后，可让产妇先喝点萝卜汤，帮助因麻醉而减缓蠕动的胃肠道保持正常运作功能，以肠道排气作为可以开始进食的标志。

萝卜汤的做法

原料：萝卜克、筒子骨克、盐1克、姜2克。

做法：

1将萝卜去外皮，切成块；筒子骨洗净剁碎后放入开水中汆去血水，姜切成片。

2将上述材料先放入锅内过熟后，倒入煲锅中。先用大火煮半小时，后转文火慢熬1小时。

作用：萝卜汤具有增强肠胃蠕动，促进排气、减少腹胀并使大小便通畅的作用。

注意：只喝汤。

术后第一天，一般以稀粥、米粉、藕粉、果汁、鱼汤、肉汤等流质食物为主，分6～8次进食。

在术后第2天，可吃些稀、软、烂的半流质食物，如肉末、肝泥、鱼肉、蛋羹，烂面、烂饭等，每天吃4～5次，保证摄入量充足。

术后第3天就可以吃普通饮食了，注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，可选用主食～克、牛奶～毫升，肉类l50～克、鸡蛋2～3个、蔬菜和水果～克、植物油30克左右，这样就能有效保证乳母和新生儿的营养充足了。

(二)剖腹产后饮食指导原则

(1)剖腹产后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气。

(2)避免油腻的食物。

(3)避免吃含深色素的食物，以免疤痕颜色加深。

(4)避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。

(5)一周后可开始摄入鱼、鲜奶、鸡蛋、肉类等高蛋白质食物，以帮助组织修复。

(6)传统观念认为产妇不宜喝水，否则日后会肚大难消，这时必须多补充膳食纤维，多吃水果、蔬菜，以促肠道蠕动、预防便秘。

(7)因为失血较多，产妇宜多吃含铁质食物补血。

(8)40天内禁食生冷类食物，如大白菜、白萝卜、西瓜等。

(三)剖腹产后三周补身计划

1、第一周：以清除恶露、促进伤口愈合为主

(1)最初可以鸡汤、肉汤、鱼汤等汤类进补，但是不可加酒。

(2)猪肝有助于排恶露及补血，是剖腹产产妇最好的固体食物选择。

(3)甜点也可以帮助排除恶露。

(4)子宫收缩不佳的产妇，可以服用酪梨油，帮助平滑肌收缩、改善便秘。

(5)鱼、维生素C有助伤口愈合。

(6)药膳食补可选用黄芪、枸杞、红枣等。

2、第二周：以防治腰酸背痛为主

食物部分与第一周相同，药膳部分则改用杜仲。

3、第三周：开始进补

(1)膳食可开始使用酒作辅料。

(2)食物部分与第一周相同，可以增加一些热量，如食用鸡肉、排骨、猪蹄等。

(3)口渴时，可以喝红茶、葡萄酒、鱼汤。

(4)药膳食补可用四物、八珍、十全(冬日用)等中药材。

三、剖腹产后母乳喂养姿势

(一)床上坐位喂奶法

产妇取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴产妇胸部，产妇对侧手以C字形托住乳房，让婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。

(二)床下坐位喂奶法

将坐椅放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。将婴儿放在床上，可用棉被或枕头垫

到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床上喂奶法。

四、剖腹产后的复原操

(一)产后深呼吸运动

（1）产妇仰躺于床上，两手贴着大腿外侧，将体内的气缓缓吐出。

(2)两于往体侧略张开平放，用力吸气。

(3)然后一面吸气，一面将手臂贴着床抬高，与肩呈一直线。

(4)两手继续上抬，至头顶合掌，暂时闭气。

(5)接着，一边呼气，一边把手放在脸上方，做膜拜状姿势。

(6)最后两手慢慢往下滑，手掌互扣尽可能下压，同时呼气，呼完气之后，两只手放开回复原姿势，反复做5次。

(二)下半身伸展运动

(1)仰躺，两手手掌相扣，放在胸上。

(2)右脚不动，左膝弓起。

(3)将左腿尽可能伸直上抬，之后换右脚，重复做5次。

(三)腹腰运动

(1)产妇平躺在床上，旁边辅助的人用手扶住产妇的颈下方。

(2)辅助者将产妇的头抬起来，此时产妇暂时闭气，再缓缓吐气。

(3)辅助者用力扶起产妇的上半身，，产妇在此过程中保持呼气。

(4)最后，产妇上半身完全坐直，吐气休息，接着再一边吸气，一边慢慢由坐姿恢复到原来的姿势，重复做5次。

五、剖腹产后疤痕的养护

疤痕是手术后伤口留下的痕迹，通常呈白色或灰白色，光滑、质地坚硬。大约在手术刀口结疤2～3周后，疤痕开始增生，这个时候，局部会发红、发紫、变硬并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢，但其是杂乱无章的。疤痕增生期大约持续三个月至半年左右，之后纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软。颜色变成暗褐色，这时疤痕就会出现痛痒，尤以刺痒撮为明显，特别是在大量出汗或天气变化时常常感到刺痒得难以忍受。夏日，出汗时疤痕被汗液浸湿，汗液中的盐分会刺激疤痕内部的神经未梢，于是就会感觉疼痛和奇痒。当大气变化时由于冷热温差和干湿的变化比平时强烈得多，疤痕内的神经末梢能敏感地感受到这种变化。对此，应告诉产妇不要害怕，疤痕的刺痒会随着时间的延长逐渐自行消失，另外，对于疤痕要小心地养护：

(1)手术后不要过早地揭刀口的痂，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺养。

(2)涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。

(3)避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。

(4)改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E以及人体必需氢基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

(5)保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓、用衣服摩擦疤痕等方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。

第二节高龄产妇的护理

高龄产妇经过十月怀胎，身体消耗很大，再加上难以承受分娩所带来的创伤，普遍存在身体恢复慢的问题，许多高龄产妇产后都要经历慢性咳嗽、便秘、糖尿病和抑郁症这四重难关的考验。所以，高龄产妇的产后护理和调养就显得尤为重要。

一、产后42天都要静养

高龄孕妇产后要注意静养，不仅是刚生产完头几天要静养，在整个产褥期(产后42天)都要在安静、空气流通的环境中静养，不宜过早负重及操持家务。

高龄产妇中有60％都是剖腹产，手术后的第一天一定要卧床休息。在手术6小时后，应该多翻身，这样可以促进淤血的下排，同时减少感染，防止发生盆腔静脉血栓炎和下肢静脉血栓炎。产妇刚分娩之后，体内的凝血因子一般会增加，以促进子宫收缩和恢复，也能起到止血的作用。但如果总是躺着不动，容易引起血流缓慢，会导致血栓形成，从而造成下肢坏死和盆腔供血障碍。

在手术24小时后，产妇可下床活动，在48小时后，孕妇还可以走得更多一些。这样可促进肠蠕动，减少肠粘连、便秘及尿潴留的发生。慢走的时间，要根据产妇的身体状况来进行调整。

二、谨防慢性咳嗽和便秘

对于顺产的高龄产妇来说，一旦出现慢性咳嗽和便秘，一定要及时治疗。原因在于产后盆腔韧带松弛、盆底肌肉受伤，咳嗽时用力，会造成子宫托垂、膀胱膨出及直肠膨出，严重时甚至会小便失禁，也不利于盆底肌肉的恢复。比较好的办法是坚持做保健操，包括吸气、屏气、缩肛运动。

孕妇孕期体液都会增加，产后部分体液会随着大小便及汗液排出，这时应勤加擦洗。另外，产妇产后出汗较多，易感染病毒及细菌，不仅可淋浴，还应勤洗澡，勤换衣服，勤通风。但高龄孕妇产后体质较弱，抵抗力差，洗浴通风的同时要谨防感冒。

三、产后宜温补，不宜大补

高龄孕妇产后都很虚弱，一定要吃些补血的食物，但不能吃红参等大补之物，以防虚不受补。比较适合的是桂圆、乌鸡等温补食品。此外，要补充蛋白质。蛋白质可以促进伤口愈合，牛奶、鸡蛋海鲜等动物蛋白和黄豆等植物蛋白都应该多吃。对于所孕新生儿较大的产妇，由于子宫增大压迫下肢静脉，容易引起痔疮，所以还应多吃水果和蔬菜。总体说来，产妇的饮食清淡可口、易于消化吸收，且富有营养及足够的热量和水分。

四、年龄越大越易产后抑郁

从临床上来看，孕妇年龄越大，产后抑郁症的发病率越高，这可能与产后体内激素变化有关。从很多病例来看，很多产后抑郁症在产前就已有先兆，如常常莫名哭泣、情绪低落等，这时家人一定要多加安慰，安抚孕妇情绪。

五、乳房的护理

研究表明，高龄产妇比适龄产妇产后患上乳房疾病的几率高3倍。因此，乳房保健对高龄产妇来说尤其重要。

(一)选择合适的胸罩

(1)选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜。

(2)肩带不宜太松或太紧，其材料应有一定的弹性。

(3)乳罩凸出部分间距适中，不可距离过大或过小。

(4)选择纯棉的材料。

(5)保证胸罩的干净卫生，洗完以后要把内面暴露在太阳底下晒干。

(二)乳头、乳晕部位也要清洁

每次喂奶以前，要把乳头洗干净。另外，要注意正确哺乳，防止乳汁积蓄。

(三)不要强力挤压乳房

(1)睡姿要正确。产后女性的睡姿以仰卧为佳，尽量不要长期向一个方向侧

卧，这样不仅易挤压乳房，也容易引起双侧乳房发育不平衡。

(2)夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，否则会成内部疾患。

(四)不要过度节食或禁食

高龄产妇极需营养丰富并含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，以使身体各部分储存的脂肪增加。乳房内部组织大部分是脂肪。乳房内脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常发育。

(五)定期体检

产前要进行体检确定乳房，尤其是乳头的情况，如果有乳头凹陷等问题要及时在医生的指导下进行处理。

产后如果出现乳房红肿、疼痛等情况也要及时就医，以防因乳腺炎影响哺乳。

另外，每月要进行一次乳房自查，医院用仪器对乳房进行一次检查，这对乳腺疾病，包括乳腺癌等的早发现、早治疗很有好处。