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版《手术室护理实践指南》 要点重温 专家零距离 本期课题介绍在我们的专家零距离板块推出“手术室护理实践指南解读”内容之后，平台上陆续收到了全国各地手术室护理老师的热情反馈，其中很多是集中电外科和术中体位护理方面，在指南落实过程中的一些疑问，希望专家能够给予权威解读。 现就集中提问的问题，专家汇总解答如下。 一、专家介绍 郭莉 中华护理学会手术室专业委员会主任委员 医院护理部副主任兼手术室科护士长 钱蒨健 中华护理学会手术室专业委员会副主任委员 医院手术室科护士长 何丽 中华护理学会手术室专业委员会副主任委员 医院（医院）手术室科护士长 李萍 中华护理学会手术室专业委员会秘书 医院手术室科护士长 二、问题解答 1患者体内含金属物（金属义齿、宫内节育环等）时,是否可以使用电刀？专家解答： 在版《手术室护理实践指南》中，对于电刀使用的注意事项有明确的规定： ●安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀(可在厂家或心内科医生指导下使用)，或改用双极电凝。 △如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间。 △回路极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。 △加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器及其导线。 空格在做植入物取出的手术时，当金属植入物取出后，确保体内无金属植入物，即可用单极电刀止血。 2手术中负极板粘贴的位置、方向有什么要求，比如患者术中同时使用两台电刀时?专家解答： 在版《手术室护理实践指南》中，对于负极板使用的规范如下： ●选择合适的回路极板： △宜选用高质量带双箔回路的软质回路极板，一次性回路极板严禁复用、禁止裁剪。 △选择大小合适的电极板，成人和儿童均有专用电极板。 △婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路极板，禁止裁剪电极板，且要求电极板粘性强并容易撕脱。 ●粘贴部位： 选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易黏贴）。靠近手术切口部位，距离手术切口＞15cm；距离心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。 ●回路极板粘贴与揭除： 粘贴前先清洁粘贴部位皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路极板的长边与高频电流流向垂直（回路极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。 同一个患者同时做两个部位的手术，负极板粘贴部位的选择请参考上文“粘贴部位”部分。目前使用的高频电刀，有可以同时连接两个电刀手笔，但应避开两个手笔同时使用。肝脏手术需要使用电刀、氩气刀、CUSA刀患者只需要贴一块负极板。CUSA刀不用负极板，电刀、氩气刀是一体的，只需要一片极板。 3在其他的书上看到侧卧位的摆放中，上臂是要肘部与手处于一条水平线，且略低于肩部，但是版的指南中要求似乎与此不同？专家解答： 在版《手术室护理实践指南》中，侧卧位的正确摆放方法： 取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90?；两肩连线和手术台成90?。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90?侧卧位。双下肢约45?自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。 安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床成““形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45度错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。 侧卧位示意图 版《手术室护理实践指南》中，规范的俯卧位摆放方法： ●根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。 ●麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。 ●检查头面部。根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。 俯卧位示意图 注意事项： ●患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。 4手术床上是有记忆的垫子，较厚。病人手术时还需要放软垫吗？专家解答： 要明确版《手术室护理实践指南》中的手术体位摆放原则： 注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。 虽然手术床垫是记忆的床垫，体位摆放时还是要注意将压力分散，软垫是按需使用。 来源：强生手术室护理转载仅作分享版权归原作者所有如有侵权请联系删除，感谢对知护网的北京看白癜风疗效好专科北京治疗白癜风最好的医院
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