一、概述

颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及死亡率均居首位。根据损伤部分可分为：①头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）；②颅内骨折（线形骨折、凹陷形骨折、粉碎性骨折)）；③脑损伤（脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、弥漫性弥轴索损伤），三者可单独或合并存在。

二、护理问题/关键点

1颅内压增高3颅底骨折4躁动5抬高床头6保持呼吸道通畅7营养支持8肢体功能锻炼9脑疝10癫痫11皮肤压疮12角膜炎13关节肌肉萎缩14健康教育

三、护理措施

1、按重症医学科一般护理

2、病情观察

⑴密切观察病情变化，如意识、瞳孔、生命征、神经系统体征等。发现异常应及时报告，以预防颅内压增高、脑疝发生。

⑵颅底骨折病人伴有脑脊液耳、鼻漏时，注意防止颅内感染；保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌冲洗、填塞、耳鼻滴药，禁忌做腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

⑶躁动病人给予保护性约束，防止摔伤及意外，及时寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂，以免颅内压增高。

3、体位生命体征平稳者取头高卧位，将床头抬高15°-30°。昏迷者取侧卧位。颅底骨折有脑脊液漏者取患侧卧位或平卧位。

4、保持呼吸道通畅应及时吸除口腔及气管内分泌物及其它血块。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸，必要时早期行气管插管或切开，脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。

5、营养支持

⑴伤后清醒无手术指征，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物。

⑵持续昏迷24h后应鼻饲流食，以保障营养的供给。

⑶有消化道出血时，应暂禁食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

⑷需手术清除血肿或骨折复位时，术前应禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后食物返流、误吸。急诊手术例外。

6、活动与休息

⑴定时按摩瘫痪肢体6～10次／天，以促进局部血液循环。

⑵每天进行瘫痪肢体的被动运动、健侧肢体主动运动，防止关节僵硬、肌肉萎缩。注意要循序渐进，量力而行。

⑶保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。

7、并发症的护理

⑴颅内压增高与脑疝：由于严重脑水肿或继发颅内血肿、血肿扩大。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重；意识好转后又加重；头痛、恶心呕吐剧烈；瞳孔改变；严重呼吸循环障碍如呼吸骤停等。立即脱水治疗；给氧，必要时气管插管接人工呼吸机，紧急手术。

⑵癫痫发作：症状局灶性发作如肢体、嘴角抽搐；癫痫大发作如意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，四肢强直抽搐。应立即平卧、给氧。注意观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型。遵医嘱按时服用抗癫痫药物。注意安全保护，防止意外发生。

⑶皮肤压伤：按时翻身，保持皮肤清洁，加强护理，防止发生皮肤压伤。

⑷角膜炎：眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以防暴露性角膜炎。

⑸关节挛缩、肌萎缩：卧床病人的双下肢用软枕垫起，保持功能位，防止足下垂。每天做关节活动及肌肉按摩3次，防止肢体挛缩和畸形。在病情允许情况下，可协助病人离床活动，带支具进行功能锻炼，以促进功能重建。

8、健康教育

⑴心理指导：树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。

⑵伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出，登高、游泳、从事高空作业等，以防意外。

⑶康复训练：增强自信心，制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力及社会适应能力。