骨科手术中很少用到腘窝入路，然而，如果要应用该入路，就需要术者对膝后部的解剖有深入的了解。腘窝呈菱形：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁是半膜肌，下方两边界由腓肠肌的两头所形成，腘窝内有坐骨神经的腓总神经支和胫神经支、腘动脉及其许多分支。

适应症与禁忌症

修复后交叉韧带的胫骨止点撕脱常需要该入路。对膝关节固定性屈曲挛缩的松解是选择该入路的又一主要适应证。色素沉着绒毛结节性滑膜炎和滑膜软骨瘤病行滑膜完全切除术时，常采用前路和腘窝的联合入路方式。最后，对于涉及腘窝内神经血管结构的手术，可能需要后方入路。当其他某一入路可足以显露术野时，腘窝入路显然成为禁忌。

术前准备

采用腘窝入路行膝关节手术时，术前准备常需仔细地体格检查和标准的放射学影像。这包括全面的体格检查和对患者神经血管状况的了解。当肢端脉搏不能触及或怀疑有血管病变时，血管造影检查很有必要。

手术方法

病人俯卧位，胸部垫柱形枕。软支撑垫将病人脚部垫起，以防踝关节长时间处于跖屈位。于大腿近端绑扎止血带。在术区准备过程中，由于髋关节缺乏伸直力，而膝关节有屈曲倾向，故应有助手把持住肢端。

采用一长S形切口可获得最大程度的显露及最小程度的瘢痕形成。用笔在皮肤切口线上标记几道交叉线，这有助于皮肤切口的闭合。半腱肌建是一很好的标志。切口在近关节线水平逐渐弯向内侧，沿关节线水平横向切开。

接下来的操作时确认主要神经的位置。小隐静脉通常位于筋膜浅层，腓肠内侧皮神经的外侧。在切口远端，静脉内侧切开腘筋膜，于腓肠肌内外侧头连接处的沟内可找到腓肠内侧皮神经。随着腓肠内侧皮神经向近端探查，穿腘部脂肪可确认胫神经的位置。用手指钝性分离腓肠肌的两头以暴露腘窝。胫神经行经由内外侧腘绳肌腱形成的腘窝近侧顶点。此外的胫神经与腓总神经交会，然后在股二头肌肌腹深面向后向远端分离胫神经。

血管结构位于胫神经的深面。对于囊肿的切除，常先辨认出囊性团块并找到其在后关节囊的根部，然后予以切除。轻微屈膝可使肌肉松弛并扩大视野。当需要更大范围的暴露后关节囊时，需进一步解剖分离以免损伤血管。

熟悉腘窝内，尤其是腘窝内脂肪团块包裹区域血管的位置关系相当重要。腘静脉在切口中部位于动脉的浅层或后方。在远端，静脉位于动脉的浅层内侧。

腘动脉被其五条侧支固定在膝后：膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝正中动脉。

膝上动脉恰在内、外上髁水平起自腘动脉，并行经腓肠肌内、外侧头于骨附着点的近端。膝下动脉起自近关节线水平，沿关节囊向内、外走行。膝正中动脉穿过腘斜韧带到达并进入后交叉韧带。内外侧腓肠动脉是分别供应腓肠肌两个头的肌支，应予以保护。

松解外侧腓肠肌进入膝关节时，一定要保护腓总神经。

当腓肠肌的两个肌腹均予以切断并翻转后，整个后关节囊即可显现。

在操作中，注意识别和保护神经血管组织是非常必要的。只有熟练掌握腘窝的解剖，才能在手术分离过程中游刃有余。

术后处理

术后护理由所实施的手术类型所决定。在手术室包扎伤口并用衬垫垫好后，用夹板固定膝关节于微屈位。在腓肠肌起点修补牢固的情况下，可于术后第二天疼痛减轻时行膝关节活动度的锻炼。

并发症

腘窝入路的并发症是神经血管损伤。损伤腓肠内侧皮神经可导致痛性神经瘤，损伤主要神经将导致明显的下肢功能障碍。

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