我院肿瘤科成功开展首例在DSA下行经皮穿刺胃造瘘术及在CT引导下行腹腔穿刺深部组织活检术

7月29日，医院肿瘤科主治医师张医院专家宗登伟教授指导下顺利完成肿瘤科首例在DSA下行经皮穿刺胃造瘘术及在CT引导下行腹腔穿刺深部组织活检术。

第一例

患者李某某半年前无明显诱因出现吞咽困难，3月前吞咽困难加重，医院做胃镜检查显示：食管：进境距门齿月20cm，食管黏膜可见不规则形中午隆起，表面充血，糜烂，粗糙不平，覆盖污秽苔、坏死组织及血痂，病变占食管全周，边界不清，周边黏膜呈堤样隆起，病变致食管腔狭窄，胃镜无法通过，无法观察病变全貌，于病变口侧取活检4块，质地脆，触之易出血，观察数分钟无活动性出血，诊断：食管cancer，组织病理学检查：鳞癌，回家后未做任何治疗处理，近日因吞咽困难再次加重为求进一步治疗，于7月24日，来我院就诊，门诊以“食管鳞癌，下肢静脉炎”收入我院肿瘤科。入院后胸部CT示:食管上段占位,食管气管漏,为增加患者营养,改善生活质量,延长生命,术前，医院专家宗登伟教授与我院肿瘤科医师张家刚对患者病情进行认真评估，确定穿刺路线避开肝脏及肠道，反复讨论论证穿刺深度范围、位置等相关介入手术要点，决定采安全性高的透视下胃壁腹壁穿刺缝合技术，在缝合胃壁腹壁的基础上再行穿刺造瘘置管，有效避免腹膜腔相关并发症的可能。经过充分准备后，于7月29日为患者进行数字减影血管造影（DSA）下经皮穿刺胃造瘘手术。

手术过程：

手术经右侧鼻孔引入导丝及单弯导管进入胃腔内,行X-erCT扫描,确定穿刺点、穿刺角度和穿刺深度,用21G穿刺针行胃腔穿刺,用丝线将胃壁与腹壁固定,自皮肤至腹膜,胃壁造一漏口,随后将造瘘管通过可撕脱导引鞘送入胃腔内至胃底部,经造瘘管尾端侧孔注入生理盐水充盈造瘘管头端球囊,将皮肤垫盘锁牢并用丝线固定于皮肤上,完成手术患者食管狭窄严重,导丝不易通过狭窄处,导丝易经过漏口进入气管,造成肺戳伤,出血,窒息,心脏骤停,肠管损伤等并发症。宗登伟教授解剖知识扎实,动作娴熟,整个过程一气呵成,该手术实施能明显提高患者生活质量,减轻痛苦,延长患者寿命。

据悉，数字减影血管造影（DSA）下经皮穿刺胃造瘘手术是今年来随着介入材料进展而出现的新型造瘘技术，得益于透视下胃壁腹壁穿刺缝合技术的支持，DSA下穿刺造瘘术更为简单、快速、安全、舒适。

张家刚医师提醒，胃造瘘手术除适合于卒中导致的吞咽障碍患者外，还适用于因口咽部、食道及纵膈内肿瘤、损伤导致不能进食的患者。

第二例

74岁的吴女士近半年一直腹痛腹胀，纳差乏力，6月28日，其家人医院进行上腹部增强CT，示：双肺下叶肺大泡，左肺及右肺中叶纤维性病变，主动脉及冠状硬化，右肺腹腔肿块，考虑恶性，恶性间质瘤可能性大，十二指肠及临近血管受侵，门静脉充盈缺损，考虑癌栓，肝内小囊肿，副脾，左肾囊肿。检查完回到家中未做任何治疗处理。近日，家属为求进一步治疗便带着她来到我院就诊。当时接诊的是我院肿瘤科医师张家刚，张大夫表示患者年龄偏大,体质差,门静脉癌栓,已失去手术时机。为了进一步明确诊断和治疗，我院肿瘤科医生张家刚仔细查看病人病情，同时邀请医院宗登伟教授来我院进行讨论会诊，一致认为可以通过结合核磁共振，实施CT引导下的靶向穿刺活检术来获得病理学诊断。

据了解，CT引导下行腹腔穿刺深部组织活本次采取的活检方式具有定位准确、精准性高等优点，但本次穿刺术难度系数较大,由于患者间质瘤已侵及十二指肠及临近血管,有大出血,肠管,重要脏器损伤的风险,而此穿刺术能为患者明确诊断,进入下一步治疗提供重要依据。7月29日，我院肿瘤科医生张医院宗登伟教授的指导下经过充分的术前准备成功实施手术。整个手术过程非常顺利，耗时短、术中CT定位精准、穿刺到位后病理组织取材满意，术后患者无任何不适，未出现并发症。

此次穿刺术成功为我院肿瘤科开展穿刺活检开创了先河,大大提高我院实体瘤诊断水平。

肿瘤科简介

随着诊疗技术的进步,医学向纵深方向发展,科室细化,肿瘤科在这种大趋势下应运而生。医院肿瘤科成立于.07.01,医院协作科室,科室位于内科病房楼二楼西侧,科室医护人员13人,医院专家2人,主治医师1人,副主任护师1名,主管护师2人,护师6人,护士1人

诊疗项目:科室开展肺癌,肝癌,胃癌,食管癌,结直肠癌,乳腺癌,胰腺癌,卵巢癌,前列腺癌,淋巴瘤等恶性肿瘤的穿刺活检,病理检查,药物化疗,营养支持治疗,中医药治疗。

肿瘤科—张家刚

张家刚,主治医师,毕业于山东中医药大学中西医结合临床专业,多次在郑州大学一附院,医院进修学习。擅长常见肿瘤诊断,中西医结合治疗。

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