家住北京市石景山区的赵先生，今年63岁，平时身体很好，偶尔劳累后会出现腰腿疼痛，休息一下或者外用膏药后很快就没事了。年6月的一天，赵先生再次出现腰部疼痛，他像往常一样休息了一下，贴了一贴膏药，但腰部疼痛不但不减轻，反而越来越重，逐渐出现翻身不便，站立和行走困难，于是6月7日在家人的搀扶下医院，找到了他认识的张达义主任。经过初步检查，张主任首先考虑赵先生是腰椎间盘突出症，因为患者腰部疼痛严重，翻身、站立和行走都很困难，于是安排赵先生住院进一步诊治。

入院后接诊医生张艳松医生认真地询问病史，仔细地进行查体，初步考虑为腰椎间盘突出症，并开具了相关检查予以明确诊断。当天下午，赵先生部分检查结果出来了，腰椎正侧位报告：腰椎退行性改变。腰4椎体轻度滑脱。

腰椎间盘CT报告：1.腰1-2、腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出，腰4-5椎管狭窄。2.腰椎退行性改变。3.腰4椎体轻度滑脱。

6月9日腰椎核磁共振结果显示：1.腰1-2、腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出伴腰4-5椎管狭窄。2.腰5-骶1椎间盘突出。3.腰5椎体骨髓水肿。4.腰椎退行性变；腰1、2椎体终板炎。

根据这些影像学结果，确定诊断为腰椎间盘突出症合并腰椎椎管狭窄症，腰椎滑脱症，拟行手术治疗。

但在为赵先生做术前检查时，发现其化验检查结果异常，表现为血沉增快：45mm/h（正常不超过20mm/h），CRP升高：.87mg/L（正常不超过10mg/L），尽管患者没有发热等炎症表现，但为了进一步排查炎性指标升高的原因及其与腰部疼痛的关系，我们又做了降钙素原，结核抗体体细胞检测，布氏杆菌虎红试验，肿瘤标志物检查，但结果都正常。因为有原因不明的炎性指标升高，所以我们暂停手术，与此同时，针对患者的腰部疼痛采取了减少活动，平卧硬板床，抗炎镇痛治疗等措施。2周后患者卧位和翻身时大腰部疼痛有所好转，但仍然不能正常站立和行走。再次复查核磁共振发现.腰4、5椎体骨髓水肿伴周围软组织肿胀，结合病史及化验结果，考虑腰4、5椎间盘感染，经科室讨论修正诊断为腰4、5椎间盘炎。后经过抗感染和局部制动治疗6周，患者腰部疼痛消失，恢复站立和行走功能，炎性指标恢复正常。万幸的是，我们没有只根据影像学检查贸然手术，否则后果难以想象。

像赵先生这样，以腰腿痛为主要表现，以腰椎间盘突出症作为初步诊断，最终修正为其它疾病的患者并不少见。有的是腰椎感染（普通化脓性感染、脊柱结核、布病等），有的是腰椎转移或者原发的肿瘤，有的是股骨头坏死，有的是强直性脊柱炎等等。貌似简单的腰腿痛，可以由许多疾病引起，因此我们要对以腰腿痛为主要主诉的患者进行认真检查，详细分析，正确判断。

腰腿痛是人类生活中最常见的一种症状，它是影响人类正常生活和工作的最常见的慢性疾病。几乎所有的人在一生中都有过或轻或重的腰腿痛经历。所谓腰痛，是指腰部和骶部的疼痛，腰骶部位于人体脊柱的最下部，其上界为12肋骨，下界为臀部。所谓腿痛，是指下肢的疼痛，包括臀部、大腿、膝部、小腿甚至足部的疼痛。

引起腰腿痛的疾病很多，可以涉及到内科、外科、妇科、骨科等。不同疾病引起的腰腿痛有不同的表现形式。

内科疾病如肾炎、肾盂肾炎等，常常引起腰部酸楚疼痛，紫癜性膝关节炎除了膝部疼痛外，往往伴随着皮肤紫癜。

外科疾病如泌尿系结石引起的输尿管痉挛，常常会导致腰部突然发作的剧烈疼痛，伴有腹部疼痛，恶心、呕吐；下肢动脉硬化闭塞常引起下肢疼痛，间歇性跛行，这种血管性间歇性跛行常常与腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出症引起的神经性间歇性跛行相混淆。

带状疱疹可以出现严重的腰腿疼痛，主要表现为皮肤触痛，疼痛严重，不能触碰，甚至连衣服和被服触碰都会出现明显疼痛。

妇科疾病如盆腔炎常常引起腰部酸胀疼痛。

而骨科引起腰腿痛的疾病最多，大约有十几种，最常见的疾病类型有：腰椎骨质病变、椎间盘病变、腰部肌肉病变、髋关节病变、膝关节病变等等，不同疾病引起的腰腿痛表现出不同临床特点。

引起腰腿痛的常见骨科疾病有

腰椎间盘突出症

腰椎椎管狭窄症

腰椎骨关节炎

骨质疏松症

腰椎自发性病理性骨折

腰椎结核

腰椎布鲁氏菌病

腰椎肿瘤

强直性脊柱炎

腰部肌纤维组织炎

腰部陈旧性损伤

股骨头坏死

髋膝关节骨关节炎

半月板损伤等。

那么，不同的疾病引起的腰腿痛又有什么特点呢？之后会陆续讲解。

北京北亚中医骨伤科

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