医院医院骨外科团队在学科带头人罗斯敏副院长和麦明旭主任的带领下遵循“理论和临床相结合，临床应用和基础科研共同发展”的前进路线，整个团队人员齐心协力，开拓创新，秉承快速康复理念，开展了多项微创手术，如关节镜治疗，股骨、胫骨、肱骨闭合复位髓内钉内固定术及四肢骨折的微创接骨板接骨术（MIPO），跟骨骨折的跗骨窦入路技术等，填补了本县技术空白。

　　下面分享几例难度较大的微创手术病例：

一、患者男性，57岁，摔伤致右大腿肿痛、畸形，伴活动受限约3小时，致右股骨粗隆间粉碎性骨折，股骨粗隆下骨折移位较剧。入院后采取胫骨结节骨牵引，避免软组织加重损伤，松弛肌肉，治疗相应的内科疾病,增强机体对手术的耐受能力。完善术前准备及检查，尽早手术，术后预防DVT。此例患者为股骨近端多处骨折，如采取传统切开手术，手术切口大，软组织血运破坏大。为避免术后一系列并发症，予术中牵引床闭合复位，利用微侵入PFNA技术治疗右股骨粗隆间及粗隆下多处骨折，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。患者术后骨折复位良好、内固定稳定，能早期活动、功能锻炼及早期下地。此种内固定手术的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期功能锻炼，同时手术创伤小、出血少、易于耐受。在不稳定性骨折中更稳定，更具优势。闭合复位，对骨折端血供干扰小，有利于骨折愈合。见图（1-5）

二、患者女性，41岁，因“”跌伤致左小腿肿痛、畸形14小时”入院，诊断：1、左胫骨闭合性粉碎性骨折2、左胫骨隆突（前交叉韧带附着点）撕脱性骨折3、内侧半月板后角损伤（I-II°）4、左膝关节外侧副韧带损伤5、左腓骨近端粉碎性骨折6、左面部挫擦伤7、右手部挫擦伤。入院后完善术前准备及检查，急诊在跟骨牵引保护周围软组织后，限期在C臂透视下行闭合复位微创切口胫骨交锁髓内钉内固定及前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折固定术，术后第一天即功能锻炼，骨折复位愈合好、功能恢复好。此患者骨折特点就是胫骨多处骨折，其中胫骨近端外侧平台为l型骨折，通过拉力钉完全可以起到稳固的效果，髓内钉入口为前正中偏内侧小切口，刚好暴露前交叉韧带胫骨平台附着点以便于采用高强度缝线穿骨坚强固定前交叉韧带止点恢复其张力及有利于撕脱骨折愈合，所以采取了髓内固定法，此种内固定手术方法的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，更重要的是有效保护骨折端的软组织，避免了皮肤、软组织坏死，同时避免手术切口感染的分险，极大的缩短愈合时间。见图（6-10）

三、患者女性，42岁，因“跌伤致左小腿酸痛、活动受限1个多小时。”入院，诊断为：左胫腓骨下段闭合性粉碎性骨折。此病人骨折的特点是左小腿三踝严重损伤伴踝关节极不稳定，周围软组织损伤严重。术中除了利用一切口双窗口法固定后外踝骨折术，尚利用皮下插板的微创（MIPPO）技术固定内踝部。MIPPO技术其优点是最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性，维持骨折稳定性以降低对植骨的需求，在骨折治疗中有广阔的应用前景。MIPPO技术从复位到固定都与传统技术有所不同，特别是间接复位不能在直视下观察复位情况，需要一定的经验，同时术中需要利用C臂机确认关节面的复位情况，及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位。由于在胫骨远近端都有解剖形设计的钢板，一般不需要作太多的预弯，而且解剖形设计的钢板可作为干骺端力线复位的参照。见图（11-15）

　　四、患者男性，54岁，因“跌落致右足跟部疼痛、活动受限12小时”入院。诊断：右跟骨闭合性粉碎性骨折。跟骨关节面粉碎塌陷明显，必须手术治疗，按传统手术跟骨外侧“L”切口，术后皮下、软组织愈合不良甚至感染。采用跗骨窦切口是目前比较流行的一种治疗跟骨骨折的手术切口入路，其优点是：手术创伤小、疤痕小、术后切口并发症少，切口容易愈合，距下关节暴露清晰。缺点是：操作较足外侧L形切口略复杂，需要熟练的手术医生进行操作。见图（16-21）

罗斯敏博士指出，微创骨科的来源主要取决于临床实践，微创观念做指导，微创技术做保证，二者缺一不可，手术操作的微创化是保证治疗过程微损伤的根本。它不仅具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。但微创不完全等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合。在骨科微创领域中另一个值得重视的是骨折治疗微创观念的产生，主要表现为从AO提倡的断端加压和坚强固定，过度到强调生物学愈合的骨折治疗观点（BO），对骨折周围血供小，有利于骨折愈合。

图文：林淯金

编辑：沈焕辉

审核：张从坤