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面对这样的水肿？

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什么是水肿！

什么是水肿

水肿的本质是机体组织间隙有过多的液体集聚，使组织肿胀。

临床上常常把水肿分为全身性水肿和局限性水肿。

全身性水肿

身体内各部分的血管外组织间隙均有体液积聚时，叫做全身性水肿，造成全身性水肿的原因

1

心源性水肿

是右心功能衰竭的表现。

根据心衰的程度不同，心源性水肿可以仅仅是足踝部轻度水肿，也可以是严重全身水肿，甚至胸腔、腹腔积液。

其特点是水肿从下肢逐渐开始，向全身发展，颜面部基本不水肿，水肿为对称性，凹陷性，常伴有心力衰竭征象，如心脏增大，心脏杂音，肝脏增大，颈静脉怒张等症状，患者多有慢性心脏病病史，给予纠正心衰治疗后，水肿症状可迅速缓解。

2

肾源性水肿

见于各种原因的肾脏疾病，共同的发病机制是肾脏排泄水钠减少，细胞外液体增多，毛细血管静水压升高，大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使血管内水分外渗。

其特点是从眼睑，颜面开始而后延及全身，病情严重者一开始即可有全身性水肿，伴有高血压，蛋白尿，血尿，眼底改变，肾功异常，肾源性水肿往往病情反复，迁延不愈。

3

肝病性水肿

是肝硬化失代偿期的重要标志，在腹水出现前，通常可发现轻度下肢水肿，而头部，颜面与上肢一般无水肿，门脉高压、低蛋白血症，肝脏淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多是水肿与腹水形成的主要原因，此类水肿患者多半有明确的慢性肝病病史。

4

营养缺乏性水肿

以维生素B1缺乏最为常见。

主要症状为饮食不佳，四肢感觉运动障碍，水肿最初发生在足踝部，病情进展时，可以出现周身水肿，患者无蛋白尿，饮食习惯不健康，长期进食精白米面，慢性腹泻，吸收不良，维生素B1缺乏，补充维生素B1后，水肿可以迅速消退。

5

内分泌障碍所致水肿

最多见的就是甲状腺低功导致的黏液性水肿，是非凹陷性水肿，是由于组织液含蛋白量较高的原因，患者下肢水肿明显，伴有食欲减退，畏寒，乏力，皮肤粗糙，反应迟钝，检查血清甲状腺水平可以确诊。

6

特发性水肿

水肿的发生无任何明显的、已知的原因此类水肿几乎只发生在女性，往往与月经周期有关，患者血浆肾素活性较高，孕激素不足，雌激素相对增多，但是水肿的真正原因仍不明确。

局限性水肿

水肿仅仅发生在身体局部，多是由于局部静脉、淋巴回流受阻，毛细血管的通透性增加所致。

No.1

局部炎症性水肿

如疖肿，丹毒，蚊虫叮咬，常常伴有红肿热痛或者瘙痒，与局部组织胺等炎症介质增多，毛细血管壁通透性增高，血浆液体外渗密切相关。

No.2

肢体静脉血栓形成导致水肿

血栓形成部位远端，水肿明显，伴有肢体疼痛，皮肤温度与颜色的改变，血管超声与造影检查可以确定。

No.3

淋巴回流受阻

其中丝虫病所致的下肢慢性淋巴管炎最典型，患者有南方丝虫病疫区生活经历，患者水肿皮肤粗糙增厚，皮革一样，皮下组织也同样增厚，俗称“象皮肿”，血中检出微丝蚴，患部皮肤活组织病理检查可以确诊。

另外在癌症，结核病淋巴结切除后，有时也可以造成淋巴回流区域的局部水肿，详细了解病史，必要时做淋巴造影有助于明确原因。

注意哦！水肿是非常常见的病症，原因众多，需要一一甄别，根据病因治疗，才能获得长期满意的效果。

下面有请我们的专家

刘大军，教授，博士，美国贝勒医学院博士后，主任医师，硕士研究生导师，肾脏内科副主任，第二肾脏内科病房主任。担任辽宁省医学会内科分会青年委员、辽宁省医学会中西医结合肾脏病分会常委等。主要擅长于肾小球肾炎、糖尿病肾病、泌尿系感染、血液透析、腹膜透析等。

出诊时间及出诊地点：

每周二、医院南湖院区出诊

来源：第二肾内科病房刘大军

编辑：宣传工作部董玲悦