瘙痒是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状,多见于成人。瘙痒常从一处开始,逐渐扩展到全身。常为阵发性,尤以夜间为重,严重者呈持续性瘙痒伴阵发性加剧,饮酒、咖啡、茶、情绪变化、辛辣饮食刺激、机械性搔抓、温暖被褥甚至某种暗示都能促使瘙痒的发作和加重。常继发抓痕、血痂、色素沉着,甚至出现湿疹样变、苔藓样变、脓皮病、淋巴管炎和淋巴结炎。根据皮肤瘙痒的范围及部位,一般分为全身性和局限性两大类。全身性瘙痒症常见有老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症;局限性瘙痒症多见于肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症。

在中医学中本病称为“痒风”“肛门作痒”“阴痒”等,如《外科证治全书》载:“遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止。”

瘙痒究其病因不外乎内外因。外因多由风、热、湿、虫等邪气客于皮肤肌表,致皮肉之间气血不和;内因多由于血虚风燥,肤失荣养。上述病案病程较久,必耗伤精血,无论有无外邪存在,均当以养血为主,祛风为辅。诚如《备急千金要方》中述:“痒症不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风……”本方宜四物汤以治血虚之本,佐以蝉蜕、防风、白鲜皮消除外风,达内外合治之功。本案例理法方药皆明确清晰,关键在于如何区分内外之风,病症中并无明确区分内外证的指征,区分的关键点在于病程。本患者病程较久,必耗伤精血,无论有无外邪存在,均当以养血为主。

对于全身性瘙痒症,可以用养血归脾丸、四物消风散治疗,每有良效。如瘙痒顽固迁延者,常合夏少农之四重汤(磁石、代赭石、牡蛎、紫贝齿)治疗,以达重镇安神、止痒之功效,契合《黄帝内经》“诸痛痒疮,皆属于心”。

对于局部性瘙痒,可配合配合局部用药,如:止痒洗剂1号(自拟经验方),组成:苦参g,蛇床子60g,百部g,威灵仙60g,川椒30g,苏叶60g。功用:疏风、止痒,治皮肤瘙痒症、阴囊湿疹(绣球风)、荨麻疹、慢性湿疹等。制用法:上药共为粗末,装纱布袋内,用水~mL,煮沸即可。用时先熏后洗,待温后软毛巾溻洗。每剂药可反复用3~4天。痒甚者加大枫子30g,麻柳叶30g。

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