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近日，医院接诊了一名被土方车轮碾的25岁女性患者，该患者来院时右肩背部及右上臂大面积脱套伤、右肩胛骨骨折，多发肋骨骨折、血气胸、头皮撕脱伤伴颞骨裂纹骨折、失血性休克。

急诊科杨平主任紧急与外二科张锐主任及我院医疗队李岩峰医生、赵立东队长联系，并对该患者进行病情评估及制定下一步诊治方案。经过充分的术前检查及术前准备，拟行“右肩背及右上臂清创、反取皮植皮、VSD成形术，右颞部清创缝合术”。由于手术中需要将外露肌肉组织表面残留的挫灭脂肪去掉，同时将所有脱套的皮肤上的脂肪剪掉，将皮肤修薄、戳洞后原位植皮，但医院没有鼓式取皮机，术中只能人工用刀剪操作。同时，考虑到创面大，渗血多，为了减少手术时间过长影响患者安全，4名手术医生齐心协力、通力配合，在3小时内完成了手术，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。

术后第5天，由于患者肢体曾受大力碾压，部分挫伤的皮肤组织开始坏死，肢体出现异味，体温升高，患者出现意识低迷。李医生和张锐主任认真查看病情后，决定行清创术及双套管引流，经多次清创术后，患者植皮全部存活，保肢成功。同时，为了患者能够更好、更快的恢复肢体功能及降低并发症的发生风险，李岩峰医生全程、悉心地指导患者康复锻炼。经过一个多月的努力，患者已能用患肢完成吃饭、梳头的动作，并顺利出院。

该患者是医院首例大面积碾压脱套伤综合治疗的病例，通过对该病例的综合治疗，在一定医院对该类急诊外伤患者的处理能力，避免患者转院途中的风险。同时，也充分体现了上海市卫计委对云南省偏远山区精准扶贫、对口支援的目的。

（医务处、援滇医疗队）

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