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同时又要兼顾愈合肢体外形,功能的恢复 3.3.5皮瓣转移:适用于皮肤、肌肉软组织缺损严重患者,因ⅰ期转移皮瓣难度大,技术要求高,应确保转移皮瓣血运良好,需慎重施行,可ⅰ期自体皮片覆盖创面,预防或控制感染,ⅱ期处理本组1例足跟部皮瓣逆行撕脱原位缝合后皮肤大部分坏死,ⅱ期行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣逆行转移,术后完全存活,皮瓣厚薄适中,行走无滑动感,有良好的耐磨性〔9〕 3.3皮肤撕脱伤的治疗 根据撕脱皮瓣的走行方向、大小、部位、皮肤损伤程度以及筋膜、肌肉软组织损伤程度分部予以处理彻底清除污染物和一切失活组织是预防感染使创面愈合的基础和关键 3.3.3制成全厚皮或中厚皮网状皮片回植不断蒂〔6〕:此法本组45例皮片ⅰ期成活率97.4%,成活下肢皮肤撕脱检查步骤后不臃肿,恢复后肢体丰满,肤色基本正常,有弹性,感觉良好,外形较好若皮肤损伤或缺损严重,应尽可能修薄勿切除,通过皮片网孔密度来调节皮片面积,达到皮片适宜的缝合张力,对于皮肤缺损较大的创面,预防感染尤为重要,同时避免了额外取皮增加患者创伤网状皮片回植缝合时要有一定张力;创面外敷油纱,石蜡油不易过多以防引流不畅;外敷纱布、棉垫要平整,加压包扎要均匀;关节部位或合并骨折的要用石膏托固定 〔7〕翁翔,王学顺,蔡翔峰.大面积皮肤潜行剥离伤(附7例报告)〔j〕.创伤杂志,1998,4(1):51. 〔2〕胥少钉汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学〔m〕.第2版.北京:人民军医出版社,1991.994-1001. (:路锦绣) 〔3〕颜屈伦.手及足部皮肤逆行脱套伤的显微外科治疗〔下肢皮肤撕脱如何检查j〕.中华显微外科杂志,2003,26:76. 〔4〕尹国强,段风梅,郝进芳,等.带蒂真皮下血管网皮瓣在大面积皮肤撕脱伤中的应用〔j〕.中华急诊医学杂志,2002,11(2):124. 3.2对于合并同部位骨折的皮肤撕脱伤,应遵循开放性骨折的治疗原则,既要保证固定稳定有利于骨折愈合,又要有利于皮片或皮瓣成活长骨骨干骨折应首选交锁髓内钉,钢板固定一定要有血供良好的肌肉组织覆盖,避免外露 皮肤撕脱伤常因合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织的损伤,尤其是较大面积者,创伤范围广泛、软组织损伤及污染严重,早期能否妥善处理尤为重要 〔1〕舒衡生,张铁良,马宝通,等.腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用〔j〕.中华创伤骨科杂志,2002,4:223-226. 3.3.1撕脱下肢皮肤撕脱症状是什么皮瓣原位缝合:撕脱使皮肤连带皮下组织自深筋膜浅层撕脱,使皮肤的血管受到严重的破坏〔2〕撕脱皮瓣直接原位回植,基本保留皮下组织,此法只适用于撕脱皮瓣面积较小、皮缘血运较好的病例,尤其是足部逆行皮瓣撕脱伤,决不能简单地原位缝合,导致治疗失败〔3〕本组ⅰ期愈合率仅56.6% 3.3.2保留真皮下血管网皮瓣:皮肤撕脱后留有一部分肌皮动脉没有撕裂还可供血,蒂的存在靠真皮下血管网一定程度尚能供应近端皮肤血液,靠真皮内血管网再向撕脱皮肤中部少量供血〔4〕,使皮片易建立循环本组10例采用此法,移植后不断蒂,撕脱皮肤ⅰ期成活率高,修复成活后不臃肿,美观,肤色正常,感觉良好〔5〕,皮肤弹性好,不收缩,柔软近于正常适用于撕脱皮肤无明显损伤,蒂下肢皮肤撕脱治疗费用部供血能够到达的部位,根据蒂的宽度按1∶1.5或等长原则设计取除脂肪至真皮下 3.1首先对患者的全身情况进行充分的评估,积极预防和纠正休克,优先处理内脏损伤,抢救生命早期坏死组织判断困难,尤其是合并有重要血管、神经损伤者,本组1例动脉损伤未能及时诊断导致截肢在不具备显微技术条件的基层,对合并重要血管、神经损伤或软组织缺损严重者应及时转诊 〔5〕刘勇,裴国献,张成进,等.股前外侧皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣联合修复足部套状撕脱伤〔j〕.中华骨科杂志,2006,26(9):600. 3.3.4潜行剥脱伤负压引流加压包扎〔7-8〕:此法对撕脱面积及局部皮瓣血运要有正确判断,引流管要通畅或多根引流,本组6例采用此法,其中1例皮肤坏死15%,可能与引流不畅或足踝部软下肢皮肤撕脱哪家医院治得好组织受床不良有关,对较大面积的应及时切开处理 〔6〕汤雪明,王秋根,张秋柱.全下肢皮肤脱套伤的治疗与体会〔j〕.中华创伤骨科杂志,2003,2:276-277. 〔9〕舒衡生,张铁良,马宝通,等.带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损〔j〕.中华骨科杂志,2006,26(6):3. 总之,下肢皮肤撕脱伤的治疗,首先要高度重视合并重要的组织器官的损伤治疗,以覆盖创面预防感染、皮肤成活的原则尽可能选用不断蒂全厚网状皮片回植,充分评估伤情,选用合理的修复方法提高皮瓣成活率 〔8〕李嘉荣,孙克锦,史宏川.应用闭式引流治疗严重创伤合并大面积皮下剥脱伤〔j〕.中华骨科杂志,1986,6(7):418-420. 白癜风的治疗方法偏方 杭州白癜风医院 转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjscys/676.html |
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