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大

纲

解

读

3.烧伤

（1）病理生理

（2）临床表现和诊断

（3）治疗要点

（4）护理措施

考

点

整

理

（一）病理生理

1.休克期 　　

严重烧伤后，最早的反应——体液渗出。 　　

烧伤后48小时内，最大的危险——低血容量性休克。 　　

烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。

2.感染期 　　

（1）早期：即可并发全身性感染——皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基。 　　

（2）深度烧伤形成焦痂，至伤后2～3周进入组织溶解期，此为并发全身性感染的第二个高峰。创面污秽、出现褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物，并有臭味，边缘皮肤亦被侵袭溶解，即使细菌未侵入血液，也可致死——“烧伤创面脓毒血症”。

3.修复期 　　

浅度烧伤：自行修复； 　　

深Ⅱ度：靠残存上皮融合修复；

Ⅲ度：只能依赖皮肤移植修复。 　　

严重的深度烧伤——创面的纤维化修复不可避免，瘢痕增殖和挛缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。

（二）临床表现和诊断1.烧伤面积 　　　

（1）手掌法 　　

伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。

（2）中国新九分法

部位

占成人体表%

占儿童体表%

头颈

发部

3

9

9＋（12－年龄）

面部

3

颈部

3

双上肢

双上臂

7

9×2

9×2

双前臂

6

双手

5

躯干

躯干前

13

9×3

9×3

躯干后

13

会阴

1

双下肢

双臀

5*

9×5＋1

9×5＋1－（12－年龄）

双大腿

21

双小腿

13

双足

7*

注：*成年女性的臀部和双足各占6%。

中国新九分法（TANG） 　　

三三三，五六七， 　　

前后十三下面一。 　　

屁股捂热得脚气， 　　

小腿十三大二一。

女性 　　

双臀:双足＝6:6

儿童（12岁以下） 　　

头面颈＝9＋（12－年龄） 　　

双下肢＝46－（12－年龄）

部位

占成人体表%

占儿童体表%

头颈

发部

3

9

9＋（12－年龄）

面部

3

颈部

3

双上肢

双上臂

7

9×2

9×2

双前臂

6

双手

5

躯干

躯干前

13

9×3

9×3

躯干后

13

会阴

1

双下肢

双臀

5*

9×5＋1

9×5＋1－（12－年龄）

双大腿

21

双小腿

13

双足

7*

2.烧伤深度——三度四分法：

Ⅰ度：红斑烧伤，仅伤及表皮层。表现为皮肤灼红，痛觉敏感，干燥无水疱，3～7天愈合，不留痕迹。

浅Ⅱ度：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。

深Ⅱ度：伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。

疼而无疱——I度 　　

疼而有疱——Ⅱ度 　　

感觉敏感——浅Ⅱ度 　　

感觉迟钝——深Ⅱ度 　　

也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度

3.烧伤严重程度 　　

轻度：Ⅱ度面积＜9%。 　　

中度：Ⅱ度面积为10%～29%或Ⅲ度面积不足10%。 　　

重度：总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。 　　

特重：总烧伤面积＞50%或Ⅲ度＞20%或已有严重并发症。烧伤严重性分度（简化应试版TANG） 　　

轻度：Ⅱ°＜9%。 　　

中度：Ⅱ°10%～29%，或Ⅲ°＜9%。 　　

重度：总面积30%～49%；或Ⅲ°10%～19%。 　　

特重：总面积＞50%；或Ⅲ°＞20%

4.吸入性损伤（呼吸道烧伤） 　　

致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾吸入支气管和肺泡后，局部腐蚀和全身毒性作用。 　　

因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。

（三）治疗原则

1.现场救护 　　

（1）迅速脱离热源： 　　

烧伤的现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源。手、足部烧伤剧痛时可持续冷敷。 　　

（2）抢救生命：是急救的首要任务。 　　

（3）保持呼吸道通畅。 　　

（4）保护创面和保暖： 　　

贴身衣服应剪开，不可撕脱，以防扯破被粘贴的创面皮肤。 　　

（5）补充血容量。 　　

（6）镇静镇痛及稳定伤员情绪。 　　

（7）尽快转送。

2.烧伤处理 　　

（1）保护烧伤创面、防止和清除外源性污染：　

　轻度烧伤——创面处理。 　　

（2）治疗低血容量性休克：液体疗法——难点！ 　　

伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml）； 　　

其中：晶体液量和胶体液量之比为2:1。 　　

另加：每日生理需水量ml（小儿按年龄或体重计算）。 　　

体重×烧伤面积×1.5ml， 　　

晶体液:胶体液＝2:1， 　　

生理需要量＝ml。

晶体——平衡液、林格液，并适当补充碳酸氢钠； 　　

胶体——同型血浆、全血或血浆代用品，但用量不宜超过ml，Ⅲ度烧伤应输全血； 　　

生理需水量——5%～10%葡萄糖液。 　　

总量的一半，应在伤后8小时内输完； 　　

另一半在其后的16小时输完。 　　

伤后第二个24小时补液量＝第一个24小时的1/2，＋每日生理需水量。 　　

知识点拓展TANG：

烧伤面积60%，体重50kg，补液方案： 　　

第一个24小时补液总量： 　　

其中：①晶体液：②胶体液：③水分： 　　

其中前8小时，总量：①晶体液：②胶体液：③水分： 　　

第二个24小时，总量：①晶体液：②胶体液：③水分：

第一个24小时补液总量：ml 　　

其中：①晶体液：ml②胶体液：ml③水分：ml 　　

其中前8小时，总量：ml①晶体液：ml②胶体液：ml③水分：ml 　　

第二个24小时，总量：ml①晶体液：ml②胶体液：ml③水分：ml

（3）防治感染：

①深度烧伤创面：及早切痂、削痂和植皮；

②合理使用抗生素：感染控制后，应及时停药，以防菌群失调或并发二重感染；

③尽可能选择肠内营养。

（四）护理措施——大幅精简TANG。

1.吸入性损伤的护理 　　

（1）保持呼吸道通畅。 　　

（2）吸氧：氧浓度不超过40%，一氧化碳中毒者给纯氧吸入。 　　

（3）严格掌握并观察记录输液量及速度，少输库存血，防止急性肺水肿等发生。2.休克期护理 　　　

尽量避免口服补液。 　　

液体疗法有效的评估标准： 　　

伤员神志清醒、尿量成人为30～50ml/h（儿童为20ml/h，婴儿为1ml/（kg·h），CVP6～12cmH2O，血清电解质，如[K＋]、[Na＋]值正常。伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。3.创面护理 　　

（1）包扎疗法——小面积或肢体部位创面。Ⅱ度烧伤者的水疱可保留或用空针抽出内液，破裂的水疱囊及异物应予清除，创面用1%磺胺嘧啶银糊等涂布。 　　

（2）暴露疗法——特殊部位，如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面。保持创面干燥。创面不覆盖任何敷料或被单。 　　

（3）半暴露创面：用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面。注意保持创面干燥，预防感染。