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一、疾病概述 胸腰椎骨折常因间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。直接暴力所致的胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故故直接撞击胸腰部或因弹击伤。肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折等。 二、一般护理 （一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。 （二）询问病史，了解受伤的原因。 （三）观察生命体征，双下肢活动、感觉及大小便情况，评估患者疼痛的部位、性质及程度。 （四）做好生活护理及心理护理，注意患者皮肤受压情况，协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 （五）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 （一）体位护理 胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐起及离床活动。术后应去枕平卧6h,待麻醉反应消失后,每2小时滚毡式翻身,翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身,头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导致手术内固定物松动。 （二）病情观察 术后严密监测病情变化,心电监护监测生命体征并随时记录,保持呼吸道及各引流管通畅,并注意观察引流液的颜色、性状、量的变化,每2h挤压引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脱出,如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即给予头低脚高位。保持伤口敷料清洁干燥,一般术后48h引流量50ml,即可拔管。严密观察双下肢运动感觉症状、体征同术前比较是减轻还是加重,检查肛门张力和膀胱功能,发现异常通知医生及时处理。 （三）并发症的防治 1、肺部感染:鼓励患者做扩胸及深呼吸运动,有效咳嗽,排痰,经常协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积,若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2次/d。 2、预防压疮:患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑,协助并指导家属每2h轴线翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1～2小时一次,5～10min/次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。 3、预防泌尿系感染:应在严格无菌条件下选择粗细适宜的气囊导尿管,保持尿路通畅,鼓励患者多饮水，每日-ml；会阴部每天用温水擦洗1～2次,尿道口用0.5%碘伏擦拭2次/d,每周更换尿袋2次,术后2～3d即行夹闭尿管训练。拔除尿管后,应鼓励患者自行排尿,最常用的方法为挤压排尿法,即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩,再将双手重叠置于脐下3cm处,然后缓慢用力对腹部进行加压,直至尿液流出。 4、便秘:训练患者养成定时排便习惯,指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上时,可带指套帮助掏出粪石,必要时遵医嘱给予泻药或灌肠。 （四）功能锻炼 心理康复是功能康复的枢纽,功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性,应针对每个患者的情况制定锻炼计划,遵循早期开始,循序渐进,由易到难。鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群,下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4周视脊柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意应在医生指导下循序渐进。术后8周病情允许时开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。 四、健康教育 （一）按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。 （二）肥胖者适当减肥。 （三）指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 （四）注意纠正日常生活、工作、休息时的不良姿势，起床时勿从仰卧位直接坐起。尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床。 （五）加强营养，保持良好心境。 （六）注意保暖，避免寒冷刺激。 （七）行金属内固定术患者外游经过海关时，需备疾病诊断证明书，供有关人员查看。 流程图： 加入按科室分类的护士中科白癜风新春喜相迎北京白癜风治疗最好医院
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