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小儿肱骨远端全骨骺分离为一种较少见的损伤，开放性骨折合并上肢皮肤撕脱伤则罕见。我科收治一例，报道如下。 病历资料 患儿女，2.7岁，主因左上肢货车碾挫伤3+小时急诊入院。既往史（一）。检查：生命体征平稳，左上肢肩关节至掌指关节皮肤大面积剥脱，手背、前臂伸肌腱外露，肘关节畸形，桡动脉搏动未触及，X线片示左肱骨远端全骺分离。急诊手术治疗，术中见肩关节至掌指关节皮肤全层剥脱，肘关节处肱动脉栓塞，正中神经、尺神经、桡神经挫伤，桡神经浅支断裂。复位肱骨远端骨骺分离，1.2mm克氏针交叉固定，吻合动脉、神经，剥脱皮反取皮回植。术后3周创面愈合并拔出克氏针，4周肘关节活动度0°—20°。 讨论 肱骨远端全骨骺分离是一种较少见的损伤，发生于0-16岁儿童，占儿童肘部骨骺损伤的6%，全部骨折的0.16～0.19%。年Ashhust首次报道肱骨远端全骨骺分离，国内外文献仅有少量报道，近期报道例数增加。 诊断主要依靠X线检查。本症一般认为属骨骺Ⅰ型或Ⅱ型损伤，以Ⅱ型较为多见。Ⅰ型损伤多见于l岁以下的幼儿，Ⅱ型损伤骺端常见三角形骨片，称为Thurston－Holdan氏征或“角征”，有时骨片呈薄片状，称为“板征”，多见于2岁以上的儿童。 肱骨远端全骨骺分离在儿童肘部骨折中并非十分少见，但由于幼儿至儿童期肘部骨骺的骨化中心出现时间先后不一，个体差异大；软骨骨骺X摄片不显影，肘部某些损伤的X线征象又极相似，加之对本病的认识不足和对X线特征了解不够，极易造成误诊，其误诊率在小儿骨折中居首位。近10年的国内有关文献分析，其误诊率在28.5～%之间，平均68.4%。误诊时间长短不等，在3～90天之间。 鉴别诊断： 一、肱骨髁上骨折：肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别。 二、肘关节脱位：对1岁以下的幼儿，肘部骨性标志不易触摸清楚，难以依靠肘后三角关系作鉴别诊断。此时肱骨小头骨骺又未骨化，易误诊为肘关节脱位。 三、肱骨小头骨骺分离（外髁骨折）：肱骨外侧骨骺骨化中心1～2岁时出现，此时肱骨远端其他骨骺骨化中心尚未出现，远端全骨骺分离后，X线片上只注意到外髁骨折片的移位和旋转，易造成误诊。 减少误诊的措施 一、熟记肘部骨骺出现时间：对于产伤发生的肱骨全骨骺分离，由于此时肱骨远端骨骺骨化中心均未出现、局部出现环形肿胀，X线有“肘关节脱位”的表现、而见不到肱骨髁上部位的骨折线，应首先想到本病。 二、认真仔细阅读X线片：在肘关节正侧位X线片上，桡骨干近端纵轴延长线通过了肱骨小头骨化中心，此时损伤，不是肱骨髁上骨折就是肱骨远端骨骺分离。肱骨远端骨骺分离在2岁以上的儿童常可见到干骺端内侧缘的“角征”或“板征”。如桡骨干近端纵轴延长线不通过肱骨小头骨化中心，此时损伤不是肱骨外髁骨折就是肘关节脱位。 肘关节侧位X线片上，肱骨前缘与通过肱骨远端骨骺中心的轴线夹角称为前倾角，正常为25°，如此角增大，常提示为全骨骺分离。 三、如怀疑有此损伤，应常规拍摄健侧肘关节正侧位X线片作对照，摄片的位置两侧应尽量一致。特殊病例，可借助关节造影、超声、MRI检查帮助鉴别诊断。 太医院预约- 北京治疗白癜风能治好么中科大型白癜风公益援助
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