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统计 -01-:00-21:00 截至发稿统计人 尤渺宁 副主任护师，医院乳腺肿瘤内科护士长。国际造口治疗师，年年获淋巴水肿综合消肿治疗培训证书。现担任北京护理学会造口伤口委员会委员，北京乳腺病防治学会护理专业委员会常务委员，中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组委员。致力于癌性伤口护理研究，压疮预防及治疗研究，静脉化疗输液中静脉炎防治的研究以及淋巴水肿防治研究。近1年来共收治淋巴水肿患者30余例。 李光启王丹迪 姐妹们晚上好，很高兴我们迎来了第45期的香七微课堂，这期我们再次邀请到医院乳腺肿瘤内科的尤渺宁护士长，继续“话疗”淋巴水肿系列讲课。这次的主题是学会自我护理。相较于前几期的系统课程，以及从医生治疗角度出发的比较专业的介绍，这次的课程侧重于从姐妹们自身的角度去预防、缓解淋巴水肿的症状。 在微课堂的前半部分，请姐妹们认真听尤护士长的讲解，有什么问题可以在主界面的对话框里用文字写好，后半部分问答的时候发出来，尤护士长会对此进行解答。如果有姐妹觉得右边弹出的问题影响大家浏览PPT，可以点击主界面右下方那个圆圆的“弹”字符号，来隐藏问题。 01 前言 听众朋友们大家好，非常感谢新阳光粉红之家-香七微课堂能给我们提供这么一个好的平台，我也非常高兴再次来到微课堂和大家一起“话聊”淋巴水肿。 之前我也和大家在微课堂见过两次面了，今天是第三次，还是做一个简单的自我介绍。我在年拿到了淋巴水肿的专业培训证书，年成为了中华医学会整形外科淋巴水肿治疗学组的委员会委员，在-年我学成之后的两年内，收治了三十多例的淋巴水肿患者，也积累了一定的经验。在收治患者的过程中，我感受到一些患者朋友可能在自我护理这块儿进入了一定的误区，所以这一期我想向大家讲解一下，怎么样去自我护理。 这次我们会讲到治疗中经常有患者问到的一些话题：1、乳腺癌术后出现的继发性淋巴水肿能否被治愈，2、我们为什么要进行自我护理，3、通过自我护理达到一个什么样的目的，4、如何进行自我护理——可能有三类患者非常想要了解第四个问题，就是没有水肿的患者要怎样进行护理，这一点在很多讲座中能听到，但是后边两组可能就听得很少了，比如说出现肿胀的时候怎么护理，还有发生肿胀但是没有水肿的时候怎么去护理。 02 乳腺癌术后继发性的淋巴水肿成因 首先我想跟大家来复习一下，在我前两季的课程中都讲到过这个图，不知道大家有没有印象。我们人体有三大循环系统，我们经常讲动脉循环、静脉循环，但是很少讲淋巴循环。那我们从这张图可以看出，绿色的部分就是淋巴循环，这就是患者在我这里治疗后，经常会问的一个问题：水肿的胳膊变细了，水去哪里了？从这张图就可以看到，其实我们的淋巴循环和静脉循环是相连通的，我们的水通过淋巴循环进入了静脉系统，所以胳膊消肿了，水也不见了。 为什么乳腺癌手术会导致淋巴水肿呢？我们来看看这张图上的腋窝，一般情况下是有正常循环的，但是乳腺癌术后因为清扫了淋巴结，或者做了放疗，会对淋巴管有一些影响。清扫之后，这条淋巴通路就会被阻断，这条通路里的淋巴液可能就会淤塞在手术侧，引起淋巴水肿。 03 自我护理的必要性及目的 我经常碰到病人问这个问题：“护士长，您说手术之后淋巴结受到了损伤，淋巴循环收到阻碍，那么为什么我手术之后不肿，但是过了一年多后没有原因就逐渐肿了起来，而且我平时保护得非常好，患侧胳膊什么也不干。”也有患者问：“为什么我术后六年不肿，就包了一次饺子，擀了一次饺子皮就肿了？”还有的患者问：“为什么我手术后就一直肿，没有消下去？”那么我现在给大家解释这些问题。 刚才已经讲过，淋巴通络受阻，就可能会引起水肿，而淋巴水肿是因人而异的。我回答为什么有的人肿有的人不肿的问题时，最喜欢给大家举一个非常简单而且浅显的例子，帮助大家理解。比如说办公室有三个人，他们平时在一起合作，非常愉快，工作也干得特别棒。有一天，其中一个人生病了，另外两个人通过自己的努力，加班加点，能把工作基本完成。然而，因为这个生病的人一直没有好，大约过了一年，每天加班的两个人中又有一个人累病了，只剩下了一个人，那这个人就没法完成全部工作了。 举这个例子主要是想说明，我们为什么要进行自我护理。淋巴管路就好比这些工作的人，我们要保护健侧的没受到损伤的淋巴管路，不要使它因为受阻的淋巴管而累坏了，所以我们要通过正常的途径去舒缓这部分工作。还有一部分已经肿起来的患者，我们也要通过自我护理，让它不再肿胀，不再往前发展。这就是我们要讲的自我护理的目的。 04 如何进行自我护理 刚才主要是复习一下乳腺癌术后为什么会发生淋巴水肿，发生之后为什么要进行自我护理，通过自我护理达到一个什么样的目的，主要是给大家讲讲为什么我们要做这样一个工作。最重要的是我们要去学下面的内容：如何进行我护理。刚才我说到了三位患者，她们需要听不同的方法。第一类就是术后没有发生水肿的患者，第二类就是已经出现肿胀等不适症状但还没有发生水肿的患者，第三类就是已经发生水肿的患者。她们都如何去护理，是我们今天课程的重中之重。 首先我们看一下干扰淋巴液回流的因素，有几个动作是不能去做的，这些禁忌适用于以上三类患者，而不是某些患者适合，某些患者不适合。首先，患者术后患侧一定不能带戒指或者手镯，因为我们在临床遇到过这样的患者，手臂水肿之后，手镯再也取不下来了，治疗的过程中也取不下来，极大地干扰了她的正常治疗。所以患者朋友在术后一定要把戒指、手镯等配饰摘下来，健侧佩戴没有问题，患侧切忌戴这些首饰。第二，切忌用患侧背单肩背包。第三，不要在患侧测血压。这三种行为都会阻碍淋巴回流，造成淋巴液淤塞在皮下，引起或加重水肿。 我们看一下第二类禁忌动作。第一张图里的擀饺子皮、包饺子这类重复性动作，我希望大家不要去做，因为在我们治疗的这三十几个病人中，就有因为包饺子，擀饺子皮而造成患侧手臂水肿的。请大家切忌做重复性的动作，不管这个动作多轻。我们不要只记住提重物要小于5公斤，一定还要注意不要做重复性的动作，比如说织毛衣和洗衣服揉搓的动作，我希望大家都少去做。 再看第二张图，热量。大家经常问我：护士长，我能不能去蒸桑拿，泡温泉？今天这张图就可以回答这些问题：因为淋巴液的生成会随着温度升高而增加，患者进行了淋巴结清扫之后，淋巴通路异常，淋巴液的回流受到限制，如果没有一定的治疗工具，回流肯定不会加速，这样就会造成淋巴液淤积在皮下，形成淋巴水肿。所以大家记住，不要去蒸桑拿、泡温泉，如果一定要去，那么患侧上肢切忌泡在温泉水里，可以泡其他部位，但是患肢一定不要泡。 再看第三张图的飞机，这表示什么？就是借助飞机进行的旅行。我经常和患者说，如果是短途飞行的话，可能还好些，但是飞机起飞的过程有个压力的变化。或者是现在流行的去国外旅行，需要长时间的飞行，那么患侧的淋巴循环也会受到影响。所以如果你没有佩戴一定工具的话，也会阻碍淋巴回流。 第四张图就是中医的针灸、推拿。我们知道中医的推拿可能力量比较大，尤其是针灸。我们曾经说过，患侧不适宜做任何穿刺性的行为，针灸可能会带来皮下的感染、淋巴管的感染，所以我们也不建议患者去做中医的针灸和比较用力的推拿。 再有就是在家里剪指甲的时候切忌剪得太深，不要陷进肉里去，容易引起甲沟炎，进而引起淋巴管的感染。 再一个就是夏天蚊虫叮咬问题。我们可能很难避免被蚊虫叮咬，但是一旦被叮咬过后要及时处理伤口，不要因为蚊虫叮咬而感染，引起淋巴管炎、丹毒。 刚才我们说了一些不能去做的事情，那么我们还有一些生活当中需要去做的事情：保护皮肤，避免造成伤口或感染；注意身体的变化，均衡膳食，控制体重，不能超标，因为体重超标也是我们淋巴水肿的诱因之一。 刚才那几个画面，我希望大家把它们牢牢记在心里面，尤其是我们术后的患者，没发生水肿的情况下，一定要遵循这些要求去做，我们尽可能让水肿不发生在自己身上。 下面请大家再跟我复习一下淋巴水肿的综合消肿治疗。刚才说到过三类人群，第一类是没有发生水肿的患者，这类患者一定要遵循我刚才的要求去做，但是已经发生水肿，或者肿胀很明显的患者怎样处理呢？这样的患者除了坚持刚才讲到的日常护理之外，还要配合积极的治疗，也就是我们常说的淋巴水肿的组合消肿治疗（CDT治疗）。CDT治疗我上节课（期微课堂）讲过，包括四个步骤：第一是局部皮肤护理，第二是手法淋巴引流，第三是低弹力绷带加压治疗，第四是功能锻炼，大家一定要记住这四个步骤。 有的患者会问：“我要出国旅游，需要乘坐飞机，该怎么办？”“我已经发生淋巴水肿了，想要去跳广场舞，该怎么办？”这些都需要通过压力治疗去解决问题，寻找对策。 如何选择适合的压力产品，也是有很多方法的。比如说上图中这么多的压力产品，有薄款的手臂套、压力绷带、治疗型的厚款手臂套，我们如何选择呢？答案是一定要根据水肿的情况。 例如术后的患者，在还没有发生水肿、也没有任何感觉的时候，可以选择一个预防型的手臂套。这个手臂套不需要成天佩戴，而是比如说需要乘飞机的时候、想出去跳广场舞的时候，就可以佩戴上。因为我们刚才说过，飞机飞行的时候，压力会有变化，包括飞行时间的长短，都会引起淋巴管的回流障碍。当我们跳广场舞的时候，过多的活动也会产生淋巴液，如果没有压力帮助回流的话，就有可能造成淋巴水肿。但是当患者已经有肿胀感，或者出现了淋巴水肿的时候，预防性的手臂套就不能满足需求了，所以要使用治疗型的绷带或者手臂套来进行处理。所以如何选择合适的压力产品，我们需要根据患者水肿的情况来决定。 我们还要根据患者水肿的部位来选择相应的压力产品。有的患者只有手指或手背肿，有的患者只有患侧上肢的前臂肿，或者上臂肿。不同的肿胀部位，我们会有不同的治疗方法，针对患者的情况去制定个体化的治疗方案。也有的患者是下肢肿胀，那么我们也有相应的处理方法来解决这个问题。 也就是说，并非同一款产品适合所有患者，也并非同一款产品适合治疗全过程，我们一定要根据患者个体情况选择不同的产品。在治疗过程中，我们首先评估她发生肿胀的原因，第二看她在什么时候开始发生肿胀，第三就是她最先发生肿胀的部位在哪里，肿胀的进展情况又是什么样的。我们要结合患者综合的情况，来选择不同的压力产品对患者进行治疗。再有就是选择了一款产品对患者进行治疗，但是这款产品并不见得适合治疗的全过程，比如说某个患者的症状非常严重，这时我们会选择绷带加压去做第一阶段的压力治疗，当她患侧的水肿情况不断改善，患侧的肢体缩小、缓解，达到了稳定的状态，那么我们会换用成品的手臂套或者手指套的形式，这样的话能够减少患者在家中捆绑绷带的时间，节省患者家属的时间，提高患者的生活质量。所以说我们会在治疗过程中，根据患者的不同情况去打造个体化的治疗方案。 患者自己则要根据不同的阶段去学会不同的护理，比如说下节课我们会推出患者的一些自我的功能锻炼操，讲解怎样进行锻炼，如何进行正确的锻炼。这节课主要是跟大家讲解一下如何去做自我护理，不同的人群该怎么去护理这个问题。还是再强调一下刚才说到的问题，比如说术后的患者一定要加强预防，在没有肿胀之前一定以预防为主。如果发生了肿胀，一定要尽早介入治疗，让肿胀往好的方向发展。 05 总结 那么我今天的课程就讲到如何自我护理，包括哪些事情是患者一定不要做的，哪些事情是患者需要在家进行的。我还要再强调一下，患者一定要对自身情况保持清楚的认知，比如患侧的静脉采血、静脉输液问题。因为在工作中我和患者交流过，有的患者就认为，我已经手术后五年了，我可以做一些患侧穿刺或者静脉的采血，这种想法是错误的。一定要记住：不管做过手术多少年，患侧的手臂一定不能做我上边说的那些打着大红叉的行为。 还有，患者一定要知道患侧的手臂要进行重点保护。比医院采血的时候，因为有很多病人排队，护士工作也非常繁忙，她们可能就不会问到你哪一侧做过手术，这时就要求你自己知道不要把患侧的手臂伸给护士。因为护士很可能不会问到这些问题，很可能你把手伸给她，她就给你抽血了。所以说很多的知识是患者自己要掌握的，一定要在平常自己注意到这些问题。 另外，结合我收治的三十多例病例给大家讲一讲，如何选择合适的弹力产品。我看到有的患者使用正常的绷带对肿胀胳膊进行缠绕，但是缠绕的方式非常不正确，选择的绷带也非常不正确。有的患者觉得自己上臂肿就把上臂缠上，但是因为绷带的种类是很多的，有淋巴水肿绷带，也有下肢静脉曲张绷带，绷带的压力不一样，起到的作用就不一样，使用错误的绷带反而会对患肢造成损伤。加上没有学习正确的手法，就在肿胀部位进行了自我的缠绕，这样操作之后，本来是前臂肿，结果上臂和手指也肿起来了。这是因为淋巴循环是具有方向性的，一定是从下到上的压力变换。所以并不是我今天讲了这堂课，明天你就去买一款绷带给自己绑上，或者是你在没经过正确指导的情况下，就开始做自我的治疗。这些可能反而会造成更加糟糕的局面，造成患侧的手臂更加肿胀。 我今天的课程就讲到这里，谢谢大家！ 编辑：黎虹宏 温馨提示 香七微课堂提供的资源，仅用于教育和信息目的，所提供的信息为一般性内容。如想针对特定治疗问题或关心的内容获取答案，请详细咨询主治医生或专业人士。该内容不得以任何方式替代专业咨询或医疗咨询。 期直播回看 长按右图，识别白癜风是否可以治愈北京治白癜风的费用
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