皮肤剥脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱或潜行剥离，多发生于四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节等深部组织创伤。可合并创伤性休克，严重者可导致患者死亡。临床治疗大面积皮肤剥脱伤一般都比较棘手，特别是潜行（闭合）皮肤剥脱伤很容易漏诊，导致皮肤大面积坏死，危及生命。常规治疗皮肤剥脱伤一般采取反取皮植皮术，即把剥脱皮肤切取下来，剪除剥脱皮肤的脂肪及皮下失活组织后返植回创面，打孔后加压包扎。但由于加压包扎的松紧度不易把握，往往造成返植皮肤坏死。年，我院首先引进VSD（创伤负压治疗系统，山东威高）技术，应用于皮肤剥脱伤治疗，取得良好疗效，植皮成活率大幅度提高，并缩短了治疗时间，减少手术次数。对四肢广泛皮肤剥脱伤，既往多使用十几块甚至更多的VSD将剥脱皮肤全部覆盖，由于VSD数量较多，密封时不容易操作，导致术后由于局部密封不严，加压失效，植皮手术失败。我们改进了四肢广泛皮肤剥脱伤VSD使用方法，自制负压装置，通过VSD的压力调控植皮处的压力，使手术操作难度降低，减少VSD的使用数量，同等面积的皮肤剥脱伤，VSD使用数量由十几块减至1～2块，患者治疗费用明显减少。手术方法：将剥脱范围皮肤完全游离，去除部分挫伤皮下脂肪及筋膜，彻底清创后，将制备好的皮肤反植于创面（关节周围均在最大张力位植皮），在反植皮肤上切若干小切口，长约0.5cm，预防皮下淤血影响植皮成活。用庆大霉素生理盐水纱布外敷于反植皮肤处，多层棉垫包裹，1～2个VSD固定于棉垫中央，手术贴膜密封整个包裹敷料，接通VSD，将压力调整为0.MPa，此时可见包裹棉垫在负压作用下，逐渐均匀包裹于植皮处。此方法一般需两次手术，第一次手术在术后10天，拆除VSD观察植皮成活情况。如果单片坏死皮肤超过10%，宽度超过3.0cm，需去除坏死皮肤，游离皮片移植，再次用上述方法复吸一次，一般7天左右即可拆除VSD。适当的压力（术后当天压力控制在0.MPa，术后一天调整为0.MPa）不仅能保证反植皮养供和血运，还能保证植皮的成活率。

病例一：

车xx，女，52岁。双下肢被铲车碾压伤4小时急诊入院。查体：心率次/分，血压90/60mmHg。血红蛋白69g/L。X片：右股骨髁骨折。右小腿内侧可见一约4.0cm弧形伤口，膝关节内侧4.0cm伤口，大腿中上1/3至踝关节皮肤成剥脱状，剥脱皮肤局部挫伤严重，骨膜、肌肉外露，伤口有淤血及散在脂肪颗粒流出。左膝部皮肤成呈囊袋状剥脱，膝踝关节活动受限。

病例二：

刘xx，男，28岁。左小腿叉车伤7小时急诊入院。查体：左大腿下段至踝关节上2.0cm皮肤呈剥脱状？内侧有一斜形伤口，长约4.0cm，伤口创缘不整，活动性出血，肌肉及骨膜外露。左踝、膝关节活动略受限。

病历三：

郝xx，女，67。车祸致左上肢疼痛出血活动障碍3小时急诊入院。查体：左上臂中段至前臂中下段皮肤大面积剥脱，剥脱皮肤仅前臂背侧约10cm宽皮肤相连，创缘不整，活动性出血，肌肉断端外露。上臂环形伤口近端约5cm宽皮肤软组织剥脱，前臂伤口以远约10cm宽皮肤软组织剥脱，剥脱皮肤色红润。

太医院预约-

转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjscby/15297.html