有一句诗这样写道：生命总是在不断的受伤又不断地复原。然而在严重外伤等情况下，生命的复原并不仅仅靠身体的自我修复能力，更多的是靠医护人员的精心治疗和护理。41岁的杜先生就是这样一个例子。因一场意外车祸，致杜先生多发外伤，“失血性休克、胫腓骨骨折（右、粉碎性、开放性）、胫腓骨骨折（左、粉碎性）、股骨干骨折（左）、右小腿皮肤软组织撕脱伤、左小腿皮肤挫裂伤、双下肢多处皮肤软组织挫伤”病历记录上十余个诊断，预示着生命的危机、病情的凶险……因受伤严重，患者被紧急送至山东第一医院救治。

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年12月27日18时50分左右，杜先生被送至山一大二附院急诊医学科。创伤外科值班医师王林主治医师给予紧急会诊，为杜先生查体发现：双下肢外伤后畸形、流血、活动受限，右小腿肿胀畸形明显，中段后外侧可见面积约20×15cm皮肤撕脱伤，肌肉外露，挫伤严重，部分肌肉血运差，中段前外侧可见6×6cm皮肤软组织缺损，骨折断端外露，可触及骨擦感，活动受限；左大腿及左小腿肿胀畸形明显，左小腿下段前内侧可见长约4cm皮肤挫裂伤伴左下肢多处皮肤挫伤，左大腿下段及左小腿中段可触及骨擦感，活动受限；双侧足背动脉搏动微弱，末梢感觉麻木，骨盆挤压分离试验阳性。CT检查显示：左股骨干骨折；左胫腓骨下段粉碎性骨折，右胫腓骨中下段粉碎性骨折。王林为患者初步诊断为多发外伤、失血性休克，并收入创伤外科二组。

入院后，创伤外科为患者完善了急症术前检查，当晚9点30分，高扬副主任医师、王林主治医师等人在全身麻醉下为患者实施了“清创缝合+血管神经探查+左股骨干切开复位内固定+右胫腓骨开放性骨折清创缝合加外固定架固定术”，手术持续到第二天凌晨3点结束，术后将患者转入ICU监护治疗。患者病情好转、监测生命体征平稳后，转创伤外科继续治疗。

因患者创伤严重，骨折部位较多，创面及伤口撕脱和污染严重，因此创伤外科决定分次分步实施手术。1月4日，王林主治医师在金鹏、杨中生医师协助下，为患者实施了“右小腿清创缝合+右小腿VSD负压引流+左胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术”。因患者创伤部位血运受到影响，因此患者术后右小腿后方创面周围部分皮肤坏死，创面内部分肌肉组织坏死，1月10日、16日，创伤外科分别在局麻下为患者实施了“右小腿清创缝合+右小腿VSD负压引流术”和“右小腿清创+皮瓣修复+VSD负压引流术”。

术后经过预防感染、预防VTE、促进愈合和对症治疗，患者右小腿后侧创面愈合良好，但右小腿胫前内侧部分皮肤软组织缺损，缺损面积约5×5cm，伴有胫骨干骨质外露。考虑患者右胫骨内侧创面缺损面积较大，皮肤软组织缺损处软组织床菲薄，无法行植皮手术，且创周皮肤瘢痕增生弹性差，皮瓣修复手术困难，再加上患者多次手术后对手术有惧怕心理，王林主治医师查询资料后，请示高扬副主任医师并征得患者及家属同意后，决定对患者应用自体富血小板凝胶（Autologousplatelet-richgel,APG）填充创面，治疗创面缺损。

自体富血小板凝胶（APG）创面缺损治疗技术是一项近年逐步开展应用的新技术，因需专用器械进行凝胶配置（价格约元），致使治疗费用昂贵，实施一次需-元/次不等。

为达到治疗目的，尽最大可能为患者节约医疗费用，王林主治医师与输血科杨泽主管技师商讨后，利用2个注射器、2个三通自制了简易APG注射设备，做好了治疗的准备。1月22日，杨泽主治医师为患者使用血细胞分离单采机为患者行血细胞分离单采后制备了自体富血小板凝胶（APG），王林主治医师对患者进行创面注射。此后2周，每周均用制备好的自体富血小板凝胶（APG）注射一次，3周后，患者创面内肉芽组织生长良好，伤口愈合顺利，于2月14日获康复出院。

创伤外科二组组长高扬副主任医师指出，富血小板血浆（Platelet-richPlasma,PRP）简称PRP，是通过离心的方法从自体全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板、白细胞、纤维蛋白、生长因子等。

PRP成分不仅为组织的修复提供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，血小板被激活后，可释放多种生物活性物质，对促进组织愈合、控制感染、有效缩短创面愈合时间等方面起重要作用。因此近几年PRP在骨病、创面、美容、运动损伤等临床学科开始成功应用。自体富血小板凝胶（APG，Autologousplatelet-richgel）是富血小板血浆（PRP）在凝血酶、钙剂激活后形成凝胶状物质，除上述作用外，还具有加速止血、封闭创面、生物抗菌等优点。

患者创面已基本愈合

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文：和树芸

图：创伤外科

编辑：和树芸胡隽楠