烧伤后康复医治

1、物理医治

1、烧伤初期：目的主要是预防和控制感染，增进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。

（1）冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，避免热力继续损伤。温度以10~20℃为好，时间为10~15min，乃至更长时间，适合于小面积或较浅的烫伤。

（2）水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加入1:高锰酸钾溶液或1:新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以37~39℃为好。

（3）电光浴、红外线照耀疗法：可增进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。

（4）紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时，用中或强红斑量照耀。当分泌物减少或脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照耀，逐日一次，直至创面愈合。

（5）氦氖激光疗法：照耀创面可减少渗出、减轻水肿和疼痛，增进伤口的修复愈合。若创面有水疱，应排出渗液后照耀，以避免影响组织对激光的有效吸收。

（6）超短波疗法：可增进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和增进组织再生的作用。采取并置法和对置法，微热量，1~2次/天，每次10~15min。

（7）He-Ne激光自血回输疗法：抽血ml，给予He-Ne激光照耀及充氧，然后回输体内，对增进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧医治。

2、烧伤后期：此阶段创面已开始愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，和关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用：

（1）音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。医治用电极根据疤痕大小及形状而定或并置或对置。

（2）蜡疗：具有松解瘢痕粘连，软化瘢痕，增进炎症消散，消肿，和润滑皮肤的作用，但此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。

（3）超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采取固定法时超声强度为0.2~0.5W/cm,移动法时超声强度为1.0~2.0W/cm,每次医治5~10min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛效果较好。

（4）磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法都可，可增进瘢痕软化，且有止痒、止痛作用。

（5）直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用5%~10%碘化钾直流电阴极导入，若医治部位在四肢末端则用槽浴法（碘化钾溶液浓度为1%~2%）。

烧伤过后要采取积极的心态配合医治，使身体及时恢复健康。

2、运动疗法

当患者全身情况好转，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时便可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，避免关节挛缩，保持肌肉气力和功能。主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位，在医治师指点下逐日进行2次。

烧伤患者若无忌讳则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力消退和关节僵硬的产生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可增进静脉回流，减少血栓性静脉炎和褥疮的产生，但在手背烧伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤移植后5~7d内，行运动疗法要慎重。

患者肌力在0~1级时可进行推拿、被动运动、传递冲动等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。

（1）增加关节活动度训练

①可采用牵伸瘢痕组织部位的被动运动，包括：徒手牵引，滑车训练，起立改正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。延续牵引可使瘢痕逐步变软、伸长，使关节挛缩得到纠正；

②热疗：在运动医治前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改良结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果；

③夹板：可动式夹板用于纠正关节活动范围（ROM）低下较固定式夹板优越；

④关节松动术：在上诉医治的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改良ROM及止痛。

（2）增强肌力训练：

在初期训练基础上进一步增强肌力。肌力在2~3级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗阻运动。

（3）增强体力训练：

可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。

?3、作业疗法

1、日常生活活动能力（ADL）训练

大面积烧伤长时间卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长时间卧床患者先将下肢下垂床边，逐日3次，每次15~30min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐步改成低座椅及下蹲。

2、功能性作用医治

简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。反复操作，直至熟练掌握。

3、职业前作业疗法

具更复杂的、接近实际的劳动，逐渐过渡到与职业近似的操作训练。根据原职业选择训练项目。

?4、心理、社会康复

住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段，患者必须面对隔离、不能自理、长时间痛苦、单调和个性遭到威逼。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地生存下来。患者处于展望和痛苦当中，处于受威逼和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者花费了大量时间和精力，常遭到患者或家属的辱骂或敌对，造成医患之间的矛盾。

烧伤后患者出现心理及情感反应，医护人员应避免刺激性语言，必要时采取行为矫正疗法和暗示疗法，以增强患者的自我控制能力。并注意环境因素对医治的影响；毁容、畸形和丧失生活信心，如医治不积极，凡是依赖他人。应了解患者的背景和个性，受伤当时的情形，通过和患者的谈话及视察，了解患者如何对待疼痛、自己及他人。常常向患者的主动配合。运用松弛疗法、催眠疗法生物反馈疗法及集体疗法，以减轻疼痛，改良睡眠，增加社会交换；由于毁容，生活工作能力受限，心理障碍使患者不愿意进入家庭及社会，社区及家庭的态度也影响患者的态度，接纳烧伤致残的患者，解决他们面临的困难，恢复他们的正常生活，进而恢复工作。

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