瘙痒性皮肤病在小动物疾病中非常常见，因此很多医生在诊疗时容易根据经验判断，其实瘙痒性皮肤病有其完善规范的诊断流程。

针对爱波克病例征集活动医生们提交的瘙痒性皮肤病病例，硕腾精选了6篇病例报告，邀请到杨其清院长和张迪老师进行点评，快来看看遇到这样的病例，你是否能完成完整的诊断流程；又是如何判断瘙痒程度；这些病例的治疗给你带来了什么样的借鉴意义。

杨其清博士

医院院长

上海市宠物业行业协会会长

张迪博士

中国农业大学动物医学院临床兽医学系副教授

基本信息：3岁的雄性比熊，体重为6.1kg，每年疫苗定期接种硕腾卫佳捌+瑞比克，驱虫药为大宠爱（一月一次）+内宠爱（三月一次），偶服尼可信（半年一次）。

症状：饮欲食欲正常，身上反复剧烈瘙痒抓挠啃咬呈脱毛状，腹部皮肤广泛性潮红部分区域破溃，背部皮肤较为油腻，有大量鳞屑。瘙痒评分：80

实验室检查：见下面图片。血常规中中性粒细胞偏高；生化SDMA偏高。其余指标未见异常。

患处压片镜检发现大量细菌和中性粒细胞，未见寄生虫；

血常规：

生化：

诊断结果：异位性皮炎；继发感染脓皮症。

治疗方案：

1.　　爱波克0.6mg/kg，bid；一周后症状减轻（瘙痒评分：40分）改为一日一次，继续两周后停药；

2.　　速诺25mg/kg，bid；一周后症状减轻，继续一周后停药；

3.　　抗菌药浴，一周两次，两周后改为一周一次；

4.　　黄金点，一周一次；

5.　　口服复合维生素B；

6.　　日粮改为低敏处方粮；

7.　　定期驱虫，定期做好卫生，避免潮湿粉尘大。

治疗感想：

这只狗之前在其他地方反反复复治疗过很多次，之前消炎药激素药药浴都没少，感觉好了一段时间就又严重了，皮肤有变薄的趋势，肝肾有轻微损伤，激素药的使用所带来的副作用还是比较多的。治疗期间配合爱波克，皮肤潮红和瘙痒短期内有明显改善，且安全性高，无刺激性，效果明显，主人接受程度高。

治疗前/治疗后

1.利用瘙痒评分表，把瘙痒控制的效果量化，简单明了。

2.疾病诊断上来分析：

病史

品种：泰迪年龄：八岁性别：公免疫驱虫：有病程：一年半病史：第三眼睑增生切除生活城市：大连用药史：泼尼松，皮特芬，不明外用药病情陈述：泰迪吉利年夏季开始出现皮肤瘙痒，啃完瘙抓，皮屑体味增加，继发感染随之而来，并伴发着马拉色菌外耳炎，皮肤的瘙痒已经达到了80分，另主人十分苦恼，年至年医院治疗，病情总是反反复复，由于吉利的瘙痒让主人无法忍受吉利开始口服糖皮质激素，症状虽然有所缓解但是副作用也随之而来，主人几乎绝望！

诊断与治疗

年八月吉利麻麻转诊至我院，经过详细的问诊和镜检，吉利的症状很有可能是异位性皮炎，这是一个十分麻烦的皮肤问题，随后对吉利做了对症治疗口服爱波克一日两次连用十五天后改为一日一次，注射康卫宁控制继发感染并进行一周两次的抗菌香波洗澡并搭配护毛素对吉利的皮肤进行保湿，因为它的皮肤实在是糟糕透了很干皮屑很多味道很大，一周后复诊，主人反应瘙痒基本不存在了，味道也小了，它终于可能睡个安稳觉了！这期间对吉利还进行了食物排查用一些新奇蛋白对吉利做了食物激发试验，并不是食物的问题，吉利经过三个月的治疗，瘙痒症状得到了有效的控制主人十分欣慰。

治疗前/治疗后

1.就诊初期有分数：80；不足之处是无治疗后的分数（“可以睡个安稳觉”，似乎是20的标准），最好补充完整，使整个的诊疗过程完整。

2.疾病诊断上来分析：

病史

10个月岁斗牛犬，雌性，10kg，一周前交配，阴道出血，一周后发现背部大量的红斑结节，瘙痒（6/10）。

检查及诊断

体格检查结果为BCS3/5，体温38.5℃，心率次/分，节律正常，呼吸20次/分，CRT2，食欲减退。其他未见明显异常。拔毛镜检癣菌（+++），皮肤搔刮检查寄生虫（-），皮肤搔刮物染色镜检球菌（++），初步诊断为癣菌合并细菌感染。

治疗

使用爱波克0.6mg/kg，一天两次，瘙痒程度明显减轻，自损情况明显减少，治疗周期一个月。

治疗感想

治疗期间病情难以控制，尝试了多种抗生素，但是瘙痒程度以及红斑结节依然存在，使用激素后，副反应明显，爱波克确实没有了使用激素后副反应的后顾之忧。

治疗前/治疗后

1.瘙痒评分进行瘙痒的评估很好，就诊初期有分数：6/10；但是缺乏进行完治疗后的分数。瘙痒评分应及时进行评估，最好能够建议宠物主人在家评估，确定治疗是否有效。

2.疾病诊断的流程上以下信息是需要着重注意的：

来自张迪老师的话

瘙痒性皮肤病诊断流程总结

对于瘙痒病例的诊断，一个完整的流程非常重要。

首先明确“瘙痒”，然后明确动物有哪些临床瘙痒的表现，例如犬舔爪子；猫是“过多地”梳理毛发。

目前，临床上对于瘙痒的鉴别诊断，很多病例通过病史问诊、临床表现、体格检查和皮肤检查（皮肤刮片、细胞学）就可以有一个初步的诊断结果（当然，如果想更进一步细化诊断，可能需要更多的信息以及进一步检查）。需要强调一下，再次强调一下，问诊和临床检查对于皮肤病病例的诊断，非常重要！

临床上，瘙痒的病例，先排除寄生虫、感染，然后可以初步怀疑过敏。可以同时用Apoquel止痒，但是要知道，对于寄生虫和微生物感染引起的瘙痒，如果相应的刺激不去除，Apoquel的效果可能会受到影响。注意，不是药物不好，而是使用方法有问题，控制感染很重要！如果寄生虫和微生物感染都很好的控制了，同时停用爱波克，瘙痒还在继续，那么需要考虑过敏的问题。需要注意，如果出现反复的耳炎发作（有一些过敏病例仅仅表现为耳炎），也需要考虑过敏问题。

最后，如果主人非常配合，进行了积极的体外驱虫、控制了感染，并且排除了其他过敏，动物仍然瘙痒，就可以临床诊断为异位性皮炎。

激素/外用药的使用提醒

关于激素的使用，需要注意——

由于激素的作用靶向非常广泛，因此其抗炎作用显著，同时副作用也非常明显。常见到的有多饮多尿、疲惫，以及长期使用激素后，肝酶升高，机体免疫系统受到抑制，继发蠕形螨、微生物感染等。需要注意的是，并不是每一个病例都会出现以上提到的副作用的表现；有一些病例耐受性良好，有一些病例可能只表现为精神倦怠。但不管副作用的表现是否明显，如果疾病的控制必须要长期使用激素药物，则需要对病例进行定期体检；最好的情况是，如果疾病可以使用非激素类的免疫调节剂进行控制，就可以考虑在急性期控制之后，根据病例对药物的反应情况，逐步替换成副作用小且可以达到临床控制效果的非激素类药物，或者其他免疫调节剂。

——张迪

未完待续......（下篇分享病例4-6）

附：瘙痒评分标准