下肢浮肿

临床上常常会碰到许多病人，当他们有下肢水肿时便找寻泌尿科医师，认为是自己肾功能不佳才会引发水肿，乃至有人认为是尿毒症的先兆而紧张过度，但是下肢水肿真的就表示肾脏出问题吗？

事实上有许多疾病都会造成下肢水肿的情形。当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体产生水肿，那末因肾脏功能不全所造成的机率就相当低了，由于即是肾脏功能不好，其所产生的尿液没法适当排出，造成水份滞留在体内，其影响多为两侧性的，不会选择性的只使左边或右边的下肢水肿。

相反地，如果是血管的问题所引发的水肿，就大多发生于患侧，例如深部静脉血栓症，多会患侧的下肢浮肿，而非只有水肿症状，皮肤表面较为潮红，但触摸时，并没有局部温度升高的现象，固然如果长时间站立，例如外科医师做大手术时，交通警察服勤后，站柜小姐，或理发师工作终了时，都会有两侧下肢肿涨的感觉，那是由于静脉回流因长时间站立而变差所造成的现象，经充分休息，患部抬高时，这种情况会改良的。如果心脏功能不良，例如淤血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液多滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引发下肢水肿的情形，这是由于静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改良血液循环，水肿情形也会取得改良。

当肝脏不好时，也会有下肢水肿，例如肝硬化的病人常见的临床表征就是黄脸、大肚子、下肢也水肿，之所以黄脸是由于胆汁滞留，血中胆黄素增加，故而沉积在脸上、皮肤或巩膜上，而肝脏失去功能时，同时也丧失制造白蛋白的能力，白蛋白是保持血管内、外压力的重要因素，当它缺少时，血管内的水份便往管外去，组织内的水也向组织间跑，因而水肿便构成了，不论是腹内(腹水)，下肢也会有水肿构成。

淋巴腺阻塞一样也会造成淋巴液回流不良而构成水肿，例如由于血吸虫侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢肿大，可胀至正常的3~4倍大，连阴囊也会肿大，所幸这类情形临床上其实不多见。

另外营养不良、利害的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而致使水肿，这类情形严重时乃至造成全身性的水肿，不单唯一下肢水肿而已，在此顺便1提的就是水肿是指水份滞留在组织间，例如下肢水肿时，患部除肿胀外，皮肤多呈紧绷，亮晶晶的，如果用手触压时，会有皮肤凹陷，有如凹洞，久久才会弹起来。这类情形与一般因外伤引发组织肿胀或发炎引发的浮肿处是不一样的，除少有凹洞外，触碰时也多有疼痛感。

由以上观之，下肢水肿的缘由不但止于肾脏因素，其它如心脏、肝脏、血管循环等功能不佳也都可能引发。当有水肿时除先观查是单侧或双侧外，应先看看是不是合并有尿量减少的情形，然后接受肾功能测试，例如抽血看看血中尿素氮及肌酸酐是不是正常，超音波看看肾脏的大小，肾皮质的厚度或有效肾血流量，24小时尿量及菊糖廓清率，肾丝球过滤率等测试，如果这些检测正常的话，就应当积极找寻其它可能引发的缘由了。

一旦是因肾脏功能不良所引发的，应再看看是何原因，例如慢性肾盂肾炎、肾丝球肾炎、长时间两侧性肾结石合并尿路阻塞，或因肾动脉狭窄、肾静脉栓塞、肿瘤等因素引发，然后针对缘由予以内外科医治水肿，才有消除的可能性，千万别自行乱服用利尿剂或其它偏方，以避免延误病情，一发不可收拾，乃至洗肾度日，平时应多喝水、勿憋尿，有病就请教医师才是。水肿如何医治？如果是肝、心、肾等器官疾病致使水肿，先医治原来疾病才是最重要的。

有些老人家得了关节炎，知道水肿是由于药物，很畏惧「腰子（肾脏）坏掉了」，宁愿忍痛不吃药。药物副作用引发的水肿，调剂药物或加一点轻剂量的利尿剂就可以改良，没必要因噎废食。若是体质性水肿，多半不需要医治，医师会给予一些生活上建议。比如穿弹性袜、饮食吃得平淡些，由于吃太咸，食品中的钠会让水份滞留体内，睡觉前将小腿抬高。滥用利尿剂或寻偏方，反而造成肾脏负担，代价更大。水肿应当由医师评估检查，找出病因医治，若是全身水肿，还出现呼吸困难、喘、解不出尿，表示对生命有立即威逼，应当尽速到急诊处理

刘树声教授微创手术医治前列腺增生而至排尿困难及下肢水肿

张弋医学博士、主任医师、教授，中科白癜风医院。中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员、北京市医学会泌尿外科学分会委员及感染与结石学组委员

刘树声主任医师、教授，中科白癜风医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科学分会会员、北京医学嘉奖基金会委员、河北省医学会泌尿外科学分会常务理事、河北省男科学会常务理事