第一节创伤病人的护理

采分点必背

采分点1；软组织的创伤根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。

采分点2：闭合性损伤是指受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。

采分点3：人体肌肉丰富部位遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。

采分点4：开放性损伤是指受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵人，感染机会增加。包括檫伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤

采分点5：局部变化是在多种细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生、组织修复过程。

采分点6：局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织及组织修复

采分点7：全身性反应是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需

采分点8：创伤修复经历的基本过程依次为伤口填充与炎症反应、细胞增殖与肉芽形成、组织塑形

采分点9：创伤修复经历的基本过程中，伤口填充与炎症反应在伤后立即发生，持续3巧天。先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后在炎性细胞和酶类物质的作用下清除受损和坏死组织。

采分点10：浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织生成的形式来完成。

采分点11：创伤性炎症出现不久，局部新生的成纤维细胞、内皮细胞、毛细血管等共同构成肉芽组织，新生上皮也开始由创缘向中心生长，直至伤口修复。

采分点．12：随着成纤维细胞合成胶原纤维的增多，伤口强度迅速增大并趋于稳定，肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。

采分点13：一期愈合的组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好，如上皮细胞修复皮肤和黏膜。

采分点14：二期愈合以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳，主要见于创面较大一、坏死组织多或并发感染的伤口。

采分点15：在影响创伤修复的局部因素中，伤口感染是最常见的原因。

采分点16：影响创伤修复的全身性因素主要有营养不良，尤其是蛋白质、维生素c、铁、锌等元素缺乏。

采分点17：创伤局部临床表现为疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血。

采分点18：创伤局部临床表现中，伤口与出血见于开放性损伤，伤口内有出血、血块或异物。

采分点19：伤口内出血、组织细胞分解产物吸收以及部分炎症介质的作用导致发热，并发感染时可出现高热。

采分点20：开放性损伤需要清洁伤口，及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。

采分点21：清创术又称扩创术，是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。

采分点22：清创术应争取在伤后6、8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。

采分点23：创伤急救的救治工作原则为：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

采分点24：创伤病人应迅速有效止血，使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松2~3分钟，避免引起肢体缺血性坏死。

采分点25：创伤急救中应维持循环功能稳定，采取积极抗休克的措施，主要是止痛、有效止血、扩容。

采分点26：疑有脊柱骨折的病人安全转运时，在将四肢妥善固定后，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤。

采分点27：胸部损伤重者安全转运时宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。

采分点28：软组织闭合性创伤病人可以采取局部制动，抬高患肢15°~30°，以减轻肿胀和疼痛。伤肢选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复。

采分点29：软组织开放性创伤感染伤口应加强换药，积极控制感染。伤口换药顺序依次为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

采分点30：浅表肉芽伤口处，若肉芽生长健康，可用盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。

采分点31：浅表肉芽伤口处，若伤面脓液量多而稀薄，可用0.1％依沙吖啶或0.02％呋喃西林溶液纱布湿敷；若伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液（优琐）等湿敷。

采分点32：疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等部位的损伤，应严密观察病情变化，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测。采取积极的措施防治休克和多器官功能障碍，最大限度地降低病人死亡率。

历年考题

〖A2型题〗患者，女，25岁。右小腿有2.5cmx12.5cm的肉芽组织水肿创面。换药时应选用的湿敷药液是（E）

A.等渗盐水

B.0.02％呋喃西林溶液

C.0.1％依沙丫啶溶液

D.含氯石灰硼酸溶液

E.5％氯化钠溶液

〖考点提示〗浅表肉芽伤口处，若肉芽水肿，可用5％氯化钠溶液湿敷。

〖A2型题〗2.患者，男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于（B）

A.扭伤

B.挤压伤

C.挫伤

D.冲击伤

E.撕裂伤

〖考点提示〗巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，叫作挤压伤。所以，该患者的损伤属于挤压伤。

〖A2型题〗3．患者，男，19岁。车祸致伤，即来院急诊。神志朦胧、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次/分。血压/90m血Hg，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是（B）

A.请胸外科医师会诊处理

B.清除上呼吸道异物。，保持呼吸道通畅

C.开放静脉通道，输血

D.鼻导管低流量吸氧

E.左下肢夹板固定

〖考点提示〗该患者为复合伤，此时最紧迫的抢救措施是首先解决危及生命的问题，即清除上吁吸道异物，保呼吸道通畅。

〖A4型题〗患儿，男，8岁。跌倒时右手掌撑地，少量出血。当时除手掌擦伤外右腕剧痛，逐渐肿胀，恬动障碍，诊断为桡骨下端骨折。骨折部位行石膏固定。

4，该患儿最重要的健康教育要点是（B）

A.不需要换石膏

B.患者前臂抬高，注意血液循环

C.随时进行腕关节活动

D.随时进行肩关节活动

E.饮食教育

（考点提示〗抬高患肢，有利于患肢血液回流，减轻水肿。

5、给予患儿破伤风抗毒素注射治疗，皮试(+)。对于其破伤风抗毒素注射的最佳方法（C）

A.停止注射，改换其他药物

B.将药液分2次肌内注射，每次间隔20分钟

C.将药液分4次肌内注射，每次间隔20分钟

D.将药液稀释，分2次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟

E.将药液稀释，分4次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20

〖考点提示〗此患儿出现破伤风抗毒素过敏，应给子脱敏注射法，将药液稀释，分4次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟。

第二节烧伤病人的护理

采分点必背

采分点1：烧伤（burn）是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。

采分点2：根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期，分别为急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期。

采分点3：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。

采分点4：体液渗出多自烧伤后2~3小时开始，6~8小时最快，至36~48小时达高峰，随后逐渐吸收

采分点5：在烧伤感染期，创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收人血，引起中毒症状。

采分点6：组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程，包括创面修复期、功能修复期。

采分点7：深度烧伤如无感染等并发症，3~4周后自愈，留有瘢痕。

采分点8：中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估。该法将体表面积分为11个9％，另加会阴区的1％，构成％的体表面积。

采分点9：手掌法是指以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1％计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

采分点10：按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法可将烧伤分为Ⅰ、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。

采分点11：Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。

采分点12：浅Ⅱ度烧伤局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮剥脱后，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右可愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

采分点13：我国成人中度烧伤的判断标准为：Ⅱ度烧伤面积10％~29％，Ⅲ度烧伤面积10％。

采分点14：吸人性损伤以往称为“呼吸道烧伤"，常与头面部烧伤同时发生，系吸人浓烟、火焰、蒸气、热气或吸人有毒、刺激性气体所致。

采分点15：小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面、防治感染、促进愈合。

采分点16：大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克；②深度烧伤组织应早期切除自体、异体皮肤移植覆盖；．及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍；③重视形态、功能的恢复。

采分点17：中度以上烧伤需转运者，须建立静脉通道，必要时按医嘱快速静脉输人平衡盐溶液0~ml及右旋糖酐ml，途中需持续输液。

采分点18：转送烧伤病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后，足在前的卧位，以防脑缺血。

采分点19：烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。首先应建立通畅的静脉输液通道。

采分点20：我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重（Kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量ml，即为补液总量。

采分点21：静脉输液时，晶体液首选平衡盐溶液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。

采分点22：静脉输液的补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输人大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

采分点23：肾功能正常者，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。

采分点24：病人安静，成人脉搏在次/分（小儿次/分）一一以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压0.59、1.18kPa（6~12cmH20），说明血容量已基本补足。

采分点25：烧伤病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。清创顺序依次为头部、四肢、胸腹部、背部、会阴部。

采分点26：烧伤创面包扎后，每日检查有无松脱、臭味或疼痛，注意肢端末梢循环情况，敷料浸湿后及时更换，以防感染。

采分点27：烧伤病人暴露疗法的病房要清洁，有必要的消毒和隔离条件。

室温和湿度宜在28~32℃，50％左右，便于抢救治疗。

采分点28：大面积烧伤急救时，若病人口渴应给予淡盐水。

采分点29：病人，女性，干石灰烧伤双下肢。其急救处理应是除去石灰粉粒后用清水长时间地冲洗，以避免石灰遇水产热，加重损伤。

历年考题

〖A1型题〗1.大面积烧伤后2天内，最主要的全身改变是（C）

A.急性呼吸衰竭

B.脓毒血症

C.低血容量性休克

D.急性肾功能衰竭

E.应激性溃疡

〖考点提示〗烧伤后的2一3小时渗出最急剧，8小时达到高峰，一至48小时逐渐稳定并开始回吸收，故此时的全身改变以体液渗出为主，容易出现低血容量休克。

〖A2型题〗2.患儿，女，3岁。不慎被蜡烛烧伤左手，烫伤部位局部红肿，有一个约2cmx2cm大水疱，其周边有3～5个小水疱。该患儿的烧伤程（B）

A.Ⅰ度烧伤

B.Ⅱ度烧伤

C.Ⅲ度烧伤

D.重度烧伤

E.特重度烧伤

〖考点提示〗烧伤分四度：Ⅰ度烧伤：红斑、轻度红肿、无水疱；Ⅱ度烧伤：有水疱，疱壁薄，如水疱破裂，创面基底潮红，水肿明显；深Ⅱ度烧伤：有或无水疱，水疱较小，疱壁厚；Ⅲ度烧伤：皮革样，无水疱，甚至炭化成焦痂。

〖A2型题〗3.患者，女，38岁。大面积烧伤后5小时人院。心率次/分，血压70/50mmHg，尿少。发生上述状况最可能的原因是（D）

A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍

B.大量水分蒸发造成脱水

C.疼痛导致的生理反应

D.大量体液从血管内渗出引起低血容休克

E.创面细菌感染造成感染性休克

〖考点提示〗大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克，表现为心率增快、血压降低、尿少等。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6~8小时最快，至36~48小时达高峰。随后逐渐吸收。

第三节咬伤病人的护理

采分点必背

采分点1：毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见。

采分点2：毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙上的导管注人人体，通过淋巴、静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者生命。

采分点3：蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶、多肽的复合物。

采分点4：蛇毒按毒性分为神经毒素、血液毒素两类。神经毒素以金环蛇、银环蛇为代表，对中枢神经、神经肌肉节点有选择性毒性作用；血液毒素以竹叶青蛇、五步蛇为代表，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等；混合毒素以眼镜蛇、蝮蛇为代表，兼有神经、血液毒素特点。

采分点5：毒蛇咬伤后出现局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。

采分点6：毒蛇咬伤后，病人应保持镇静，切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。

采分点7：毒蛇咬伤后应立即在伤口的近心端10cm处用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。

采分点8：毒蛇咬伤后应用大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒。

采分点9：毒蛇咬伤的急诊护理中，可用3％过氧化氢溶液或1：0高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1：0高锰酸钾溶液湿敷

采分点10：毒蛇咬伤后，可应用单价和多价抗蛇毒血清进行解毒，蛇毒血清使用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。

采分点11：狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

采分点12：狂犬病病毒主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。

采分点13：狂犬病病毒的潜伏期长短不一，多数在3个月以内。

采分点14：狂犬病病毒潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。

采分点15：影响狂犬病病毒潜伏期的因素中，头面部咬伤的发病较早。

采分点16：狂犬病典型病人有前驱期、兴奋期、麻痹期3期经过。

采分点17：狂犬病前驱期最有意义的早期症状是伤口及其附近有麻、痒、痛及蚁走感等异样感觉。

采分点18：狂犬病兴奋期时，患者逐渐进人高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、多汗流涎等。

采分点19：恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。

采分点20：狂犬病的整个病程一般不超过6天，偶见超过10天者。

采分点21：狂犬病患者有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠、地西泮等。脑水肿可予甘露醇、呋塞米等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

采分点22：狂犬病患者心血管系统紊乱多数为室上性，低血压者应予血管收缩剂及扩容补液。

第四节腹部损伤病人的护理

采分点必背

采分点1：常见受损内脏在闭合性腹部损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

采分点2：评估腹部损伤的关键是确定有无腹内脏器的损伤

采分点3：胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，临床上以腹膜炎的表现为主。主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；重要的体征是明显的膜刺激征，腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失，随之出现肠麻痹而有腹胀。严重者可发生感染性休克。

采分点4：实质性脏器破裂出血可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降，白细胞计数则略见升高；空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。

采分点5：立位腹部平片可观察到膈下游离气体，及某些脏器的大小、形态和位置的改变，但处于休克状态的腹部损伤病人，不宜此项检查。

采分点6：诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏有严重损伤者，可采取诊断性腹月空灌洗术进一步检查。

采分点7：空腔脏器穿破病人应在纠正休克的前提下进行手术。

采分点8：腹部损伤病人若腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎，不可回纳腹腔以免污染。

采分点9：对疑有腹腔内脏损伤的病人，应做好常规腹部手术前准备，并做到“四禁"，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等镇痛药物。

采分点10：疑有腹腔内脏损伤的病人在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

采分点11：腹部损伤病人手术后应先按麻醉要求安置体位。待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

采分点12：腹部损伤病人缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4~5天，下腹部及会阴部6~7天，胸部、上腹部和背臀部7~9天，四肢10~12天，减张缝合伤口14天。

采分点13：急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下、肠间脓肿较多

采分点14：盆腔脓肿较小或未形成时，全身应用抗生素并配合热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时，应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术。

采分点15：脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿，以右膈下脓肿多见。

第五节一氧化碳中毒病人的护理

采分点必背

采分点1：由于人体短期内吸人过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿、中毒性脑病。

采分点2：CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。

采分点3：根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，可将急性CO中毒分为轻、中、重3度。

采分点4：中度中毒，病人常出现浅昏迷，脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。

采分点5：去大脑皮质状态是大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫，多在急性中毒后1~2周内发生。

采分点6：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10％~20％，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30％~40％，重度中毒时为50％以上。

采分点7：根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒

采分点8：CO中毒病人防治脑水肿时，应及时使用脱水治疗，最常用20％甘露醇ml静脉快速滴注，每日2次；也可应用呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

采分点9：补充促进脑细胞功能恢复的药物，常用的有腺苷三磷酸、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、B族维生素等。

采分点10：CO中毒高热惊厥病人应遵医嘱给地西泮静脉或肌内注射，并给予物理降温，头戴冰帽，体表大血管处放置冰袋。

历年考题

〖A3型题〗患者，女，50岁。一氧化碳中毒2小时人院。患者深昏迷，呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55％。

1.为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是（B）

A.应用呼吸机

B.高压氧舱治疗

C.间断高浓度给氧

D.持续低流量给氧

E.应用呼吸兴奋剂

〖考点提示〗氧疗是治疗CO中毒最有效的方法，最好的给氧方式是高压氧，该治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织

2，此时护士应将患者安置的体位是（E）

A.端坐位

B.侧卧位

C.中凹卧位

D.头低足高位

E.平卧位头偏一侧

〖考点提示〗CO中毒患者常有昏迷，平卧位头偏一侧，可以防止舌后坠，保持呼吸道通畅，防止误吸等。

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