01病例介绍

患者王某，男，69岁，脑梗死，医院行溶栓治疗后收治入ICU，从ICU转入该院康复科时带有左小腿外侧一伤口，于年5月8日收入我院，由护士进行伤口护理。

02评估

全身评估：患者神志清，消瘦，气管切开，留置胃管，左下肢肌张力高，既往有高血压、房颤、肺部感染及主动脉腹膜支架术史，否认糖尿病史。于年5月8医院就诊，对左小腿外侧伤口的处理，给予红外线治疗20分钟Qd、藻酸盐敷料填充伤口、外用泡沫敷料覆盖保护；于5月29日改为激光治疗。

5.11换药第1天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：5.5cm×1cm×0.3cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面有散在的黄色分泌物、无感染

处理：生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒，藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

5.16换药第5天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：5cm×1cm×0.3cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面有散在的黄色分泌物

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收渗液明显，生理盐水冲洗伤口，增加红外线治疗20分钟后碘伏消毒，藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

5.18换药第7天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：4cm×1cm×0.3cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面少量点状黄色分泌物

伤口上方恢复明显

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收渗液较前较少，生理盐水冲洗伤口，红外线治疗20分钟后碘伏消毒，藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

5.22换药第11天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：4cm×0.6cm×0.2cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面散在的点状黄色分泌物明显减少

伤口宽度明显缩短

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收渗液较前明显减少，生理盐水冲洗伤口，红外线治疗20分钟后碘伏消毒，藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

5.26换药第15天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：2.5cm×0.5cm×0.2cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面仍有少量散在的点状黄色分泌物

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收渗液较前有减少，生理盐水冲洗伤口，红外线治疗20分钟后碘伏消毒，仍给予藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

打开时

粘贴时

5.30换药第19天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：2cm×0.5cm×0.2cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面黄色分泌物明显减少

伤口下方恢复明显

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收少量渗液，生理盐水冲洗伤口，激光治疗30分钟后碘伏消毒，藻酸盐敷料填充后泡沫敷料覆盖

6.3换药第23天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：1.5cm×0.2cm×0.1cm

伤口颜色：粉红色

伤口表面无分泌物

处理：打开泡沫敷料时，藻酸盐敷料吸收极少量渗液，给予停用藻酸盐敷料，伤口用生理盐水冲洗、碘伏消毒，激光治疗30分钟后，泡沫敷料覆盖

6.6换药第26天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：基本愈合

处理：打开泡沫敷料时，泡沫敷料基本无吸收渗液，伤口用生理盐水冲洗、碘伏消毒，激光治疗30分钟后，泡沫敷料覆盖，06.07起停止激光治疗

6.9换药第29天

伤口部位：左小腿外侧

伤口大小：愈合后遗留结痂

处理：碘伏消毒后泡沫敷料覆盖（防止局部受压）

总结

藻酸盐敷料

优点：

1.高吸湿性：可吸收相当于自身重量的十几倍液体；

2.止血性：接触伤口渗液后释放Ca2+,促进凝血酶原激活物的形成；

3.成胶性：在创口表面形成一层稳定的网状凝胶，形成有利于组织生长的微环境；

4.促进伤口愈合：微酸、无氧或低氧、适度湿润的伤口环境促进生长因子的释放；

5.抑菌型；

6.减少疤痕形成：对创面无刺激，取出的时候对组织无损伤；

泡沫敷料

优点：

1、快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍；

2、原位保留渗液，保持伤口湿润；

3、自粘性，透气防水，方便使用；

4、柔软，减压；

红外线治疗

改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。

激光治疗

低能量激光有消炎抗感染、刺激组织生长、镇痛、影响内分泌、调节神经及免疫功能等作用。（红外线改为激光治疗后，患者伤口愈合明显加快）

-注意事项-

1.伤口有大量渗液而无感染时可用藻酸盐敷料，藻酸盐敷料可吸收相当于自身体重的十几倍液体；

2.当伤口只有少量渗液或基本无渗液时，应停止使用藻酸盐敷料，因藻酸盐敷料吸收渗液后才能成胶，才具有止血、促进伤口愈合等功能；

3.感染伤口或经久不愈的慢性感染伤口，可使用银离子敷料，因银离子敷料能逐步释放银离子杀菌，且很少产生耐药菌；

4.使用激光治疗时，不得直视光源；治疗结束后应保持局部干燥，避免摩擦。