兰州爱肾血液透析中心案例

基本情况介绍

刘XX，男，72岁，透龄5年余，血红蛋白不达标，干体重不达标，血压维持在-/66-90mmHg之间，通过内科治疗+营养治疗，钙、磷维持在标准范围内，PTH维持较低水平，血红蛋白上升，干体重达标，睡眠好，面色红润，体重增加明显。

透析时间：5年余

症状：初来中心，患者面色较黑、精神萎靡、食欲差、皮肤瘙痒、睡眠差，行动需要人搀扶，双下肢轻度浮肿，血压较高，透析中血压变化较大，于年10月23日转入。

来我中心时查血红蛋白g/L、血清铁蛋白.6ng/ml，血压维持在-/66-90mmHg之间，口服4种类型降压药效果不明显。患者诊断为：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、血液透析状态、肾性贫血、肾性高血压。

血管通路为：左上臂自体动静内瘘。患者透析时，血红蛋白上升不明显，考虑与血清铁蛋白较高、体内微炎症，合理使用叶酸片、维生素B12片、EPO等用量。

进入中心后通过以下治疗方案，患者面色红润，精神状况佳，血压有所下降，降压药调整为两种，患者食欲好，干体重达标，体重上升明显。

治疗方案

1、逐渐调整透析处方、加强透析充分性。

2、通过宣教，指导患者优质蛋白饮食。

3、调整叶酸、维生素B12与EPO用量及用法，停用铁制剂。

4、适时调整干体重。

5、指导调整降压药。

转入透析至今，PTH维持在-pg/ml，钙维持在标准范围内，磷偏高，瘙痒明显好转，患者面色改善，精神状况佳，行动自如，不需人协助，双下肢浮肿消失，血压波动较小服用两种降压药，食欲好，干体重达标，体重上升明显。

01

PTH

正常范围：-pg/ml

02

血红蛋白

正常范围：-g/L

03

干体重控制

PTH

.12.25

.3.25

.6.24

血红蛋白

.11.20

.12.25

.1.10

.3.25

.6.24