最新技术l下肢静脉曲张超微创手术,费用更_下肢皮肤撕脱治疗

下肢静脉曲张是临床常见疾病，以大隐静脉曲张最为多见。我国成年男女的发病率分别高达10%～15%与20%～25%。该病好发于久站及其他从事体力劳动的人群，可引起下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡。

高位结扎+剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统治疗手术方式，但术后容易产生深静脉血栓，切口出血、渗血、感染等并发症。近年来，随着技术的发展，泡沫硬化疗法、静脉腔内热消融（包括微波、射频及激光消融）闭合等微创手术并发症少，术后发生栓塞的机率低，正逐步取代传统手术。

下肢静脉曲张分期（从左至右）C0级：无可见的静脉疾病症状；C1级：毛细血管扩张/网状静脉丛；C2级：静脉曲张；C3级：静脉性水肿；C4级：皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹）；C5级：愈合期溃疡；C6级：活动性溃疡。

下肢静脉曲张热消融闭合术

包括射频、微波和激光消融，超声实时引导下，将特制的消融导管或消融针经皮肤插入病变的静脉管腔内，头端对血管壁加热，利用热量毁损血管内皮及血管壁，使血管塌陷、闭合，形成纤维条索，从而达到治愈的目的。该手术主要用于大腿部静脉曲张主干的治疗，可在局麻下完成，与传统的开放式手术相比，具有创伤小、痛苦少、疗效好、皮肤不留疤痕、术后并发症少等诸多优点。

适应证：

⑴大隐静脉主干、小隐静脉主干；⑵穿通静脉；⑶粗大的静脉主干分支。

禁忌证：

绝对禁忌证：⑴同时合并深静脉血栓；⑵大隐静脉主干内急性血栓形成；⑶未纠正的凝血功能障碍；⑷严重肝功能异常；⑸妊娠、哺乳期；⑹全身情况不能耐受手术。

相对禁忌证：⑴静脉直径＜2mm或者＞15mm；⑵有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；⑶大隐静脉扭曲严重；⑷静脉紧贴皮下或隐股交界处瘤样扩张。

下肢静脉曲张泡沫硬化术

在超声实时引导下，向病变的静脉管腔内注入泡沫状硬化剂，通过药物的化学作用毁损血管内皮，使血管挛缩，腔内形成血栓机化，最终血管闭合形成纤维条索，从而达到治愈的目的。该手术主要用于静脉曲张分支的治疗，无需麻醉，具有创伤小、痛苦少、操作简便、费用较低等诸多优点。部分患者术后会出现局部硬结、色素沉着、浅静脉炎等症状，需要1～6个月逐步恢复正常。

手术创口仅有一个针眼大小，术后患者可以立马下床活动

适应证：1.大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者(C1-C6);2.曲张的分支静脉，手术治疗后残留、新发或复发性曲张静脉；3.静脉曲张引起的溃疡；4.直径≤8mm的曲张静脉。

禁忌证：硬化剂过敏、严重疾病或肿瘤晚期、高凝状态、长期卧床或限制性卧床患者、严重的局部或全身感染、下肢深静脉血栓形成、先心病（房缺、室缺）。

手术需知

术前需知：1.术前6-8小时禁食禁水；2.保持术区皮肤清洁干燥；3.高血压患者常规服用降压药；4.应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。术后注意事项：1.术后半小时内尽量多走动，不要静坐或卧床休息；2.保持术区清洁、干燥；3.术区若出现明显肿痛或出血量较多等情况，及时联系主刀医生或来院就诊；4.术后弹力绷带持续包扎1周。1周后改穿静脉弹力袜，24小时持续穿戴。1个月后坚持白天穿静脉弹力袜，晚上睡觉时可不穿。3个月后可不穿静脉弹力袜；5.泡沫硬化剂治疗术后，部分患者术区会出现局部硬结、血栓性静脉炎（局部肿痛、色素沉着），可局部热敷或“喜辽妥”药膏涂抹，症状较重者及时来院处理；6.健康指导：①饮食指导：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，戒烟戒酒；②少做重体力劳动，避免长时间站立或静坐，适量体育锻炼；③建议术后2周、1月、3月、6月、1年随诊。

病例分享

老年女性，双下肢静脉曲张16年，并逐年加重。查体：双下肢浅静脉迂曲、扩张成团，右膝内下方局部皮肤隆起、发黑，可触及2*1cm肿块，质硬。完善血常规、凝血功能、心电图、下肢静脉及心脏彩超等术前常规检查，排除禁忌后，行超声引导下双下肢静脉曲张微波消融术+泡沫硬化术。对大腿段的大隐静脉主干行微波消融闭合，小腿段的曲张静脉行泡沫硬化剂注射。操作步骤：1.术前标记曲张静脉走行；2.患者常规仰卧位，患肢略屈曲外展。患肢消毒，铺无菌巾；3.选择膝内下方8～10cm处为穿刺点，局麻，向曲张静脉内置入血管鞘；4.沿血管鞘推入微波消融导管，头端抵达隐股交界下2cm处；5.向大隐静脉主干周围注入肿胀液，使静脉“漂浮”在肿胀液的中央最佳。肿胀液起到局麻止痛、隔热保护周围组织的作用，另外可以压迫静脉，使静脉壁紧贴消融导管，从而加强热消融的效果；6.消融功率50～55W，每个点消融5～10秒以上，见静脉呈气化强回声时，后撤消融导管1～2cm继续消融，直至消融至膝内侧方。注意：首个点消融时间可以适当延长，以保证大隐静脉高位完全闭合。当消融效果理想时，后撤消融导管可以感觉到明显的粘滞感；7.小腿段的曲张静脉内注射聚桂醇泡沫硬化剂（聚桂醇原液与空气的比值为1:3或1:4）；8.患者弹力绷带加压包扎或穿静脉弹力袜。对于曲张静脉团可加垫纱布，加强局部压迫效果；9.嘱患者术后半小时多走动，禁静坐或卧床休息；10.术后口服抗凝药5～10天，预防下肢深静脉血栓形成及血栓脱落的风险。来源：浙江介入超声