|
PROFILE 赵宏谋 博士后，医院足踝外科副主任，硕士生导师。 什么是习惯性崴脚 患者同一侧反复出现崴脚或踝扭伤，一般半年内≥3次即可认为是习惯性崴脚，又称慢性踝关节不稳，这是由于踝关节韧带在初次扭伤受损后或者先天性的韧带松弛，造成踝关节不稳定而引起的慢性损伤，是最常见的足踝部运动损伤。踝关节扭伤发生率：每年2—7‰；而且，发生率随着年龄增长，呈下降趋势，儿童约2.8‰，青少年约1.9‰，成年人约0.7‰；但是，如果有扭伤史，则发生再次扭伤的概率会增加至12%-47%。因此，踝关节扭伤在可发生在各个年龄段，且发生率非常高，应引起重视！习惯性崴脚的症状有哪些 急性扭伤后会出现踝关节周围的肿胀、皮下淤青，踝关节负重行走或活动时时疼痛，导致功能受限、跛行。还有一部分患者由于长时间多次扭伤，急性损伤的症状不明显，表现为突发的踝关节失稳症状，如打软腿、突然的踝关节失控感、不平路面的行走恐惧感等等。如果合并有其他踝关节继发疾病，还可能伴有踝关节其他部位的疼痛不适，但此类疼痛都以行走或运动时候显著，休息时可缓解，患者运动功能将会严重受损。另外，临床检查时，需要注意区分不同的合并症：如距骨骨软骨损伤、腓骨小骨、撕脱骨折、关节撞击、滑膜炎，区分清楚不同的合并症，找出引起疼痛及功能受限的主要因素，选择合适的治疗方法，才能取得比较好的治疗效果！反复出现崴脚会有什么后果 早期，会导致踝关节周围间断性肿痛不适；长期反复扭伤，会导致关节不稳定，局部受力异常，关节周围滑膜增生，关节软骨损伤，软骨下骨因为异常高应力出现缺血性坏死、囊变，软骨下骨塌陷导致骨力线异常，进一步加重踝关节局部受力不均，导致关节软骨磨损加速，形成骨性关节炎，最终导致踝关节的不可逆性破坏，踝关节功能丧失殆尽，致畸致残率很高。另外，反复扭伤，还会导致内外侧力量不平衡，踝与后足逐渐内翻，这便使得下肢机械轴在足底的负重点发生内移，进而导致膝关节内侧应力增加，产生相应症状；这种受力异常，还会导致髋关节、骨盆、脊柱的继发疲劳和劳损。患侧因为疼痛，对侧肢体在行走及运动中就会代偿性保护，进而使对侧下肢产生疲劳和疼痛不适症状。习惯性崴脚的原因有哪些 崴脚的原因是外力打破了关节的自身稳定性，而关节周围的韧带就是关节用来对抗外力、维持关节稳定的主要应力结构。韧带的发育和形成具有特殊性，不同的人韧带的质地不一样，对抗不同外力的能力也不一样。另一方面，除了韧带之外，关节囊、关节周围的肌肉群、肌腱群等也是维持关节稳定的重要结构。通常体育活动比较频繁或者经过专业训练的体育爱好者、运动员的下肢肌肉力量会显著增强，踝关节周围的肌肉等软组织相对发达，平衡外力、控制关节稳定的本体感觉会更加敏感，故而对抗外力的能力更强，所以不同的人做同样的动作可能就有不同的损伤结局。另外，扭脚也和体重、身体协调性、穿鞋习惯、行走姿势与外在环境有一定的相关性。习惯性崴脚的主要原因主要分为两种：一种为初次扭伤后韧带未能实现良好的康复，韧带变得松弛、菲薄，导致关节不稳定出现习惯性崴脚； 另一种则是天生的关节松弛韧带，很容易出现扭伤，一旦出现扭伤韧带后则会雪上加霜，很难自我恢复，出现反复崴脚。 崴脚要怎么处理 急性踝关节扭伤，目前国际上通用的是POLICE原则。P（Protection，保护）在急性损伤后的初期，应尽可能以适当的工具及姿势进行防护，避免再度伤害。最常用的外在保护措施包括：石膏、支具、行走靴、护踝、弹力绷带等。OL（OptimumLoading，合适的负荷），扭伤后的第二天可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下活动踝关节（屈伸为主，锻炼外翻，避免内翻），以早期保护好神经肌肉控制能力。根据损伤程度，可以适当负重锻炼。I（Ice，冰敷）冰敷可以控制受损组织的肿胀，且可以在一定程度上减轻疼痛，但这绝不意味着冰敷时间越长越好。一般单次15～20分钟为宜，两次之间至少间隔2小时。长时间的冷刺激会麻痹局部神经，损伤痛觉。对皮肤感觉迟钝的老人，很有可能造成冻伤。C（Compression，加压包扎）也是缓解肿胀的一种有效措施，弹力绷带或软护踝最为合适，可以和冰敷结合起来使用。E（Elevation，抬高患肢），同样也是缓解肿胀的有效措施，患肢抬高的高度至少超过心脏位置，为的是加速血液和淋巴液回流，可与冰敷、加压同时实施。以上原则看起来简单，但在实际生活中未必“万事俱备”，要灵活运用一切现实资源来进行急性损伤处理。如没有冰袋可购买冰棍，甚至用冷水冲淋也有一定作用；没有绷带加压保护，可用布或双手压迫；寻找可以垫高患肢的物品，或者利用健侧腿支撑患侧腿抬高等。需要提醒的、也是最重要的是，伤后要尽快就医。要排除严重的韧带断裂、骨折脱位可能，并获得更专业的处理和指导。怎么预防习惯性崴脚 预防习惯性崴脚需要针对其致病原因—关节稳定性做文章，根据不同的严重程度可大致分为四个方面：主动锻炼、外在防护、康复理疗、手术修复。绝大多数患者通过前两个或前三个方面的干预，就可以得到有效预防习惯性崴脚，只有少部分患者，可能需要手术来恢复机械稳定性，这需要有经验的临床医生来检查甄别。主动锻炼 ①外翻力量训练（腓骨肌的力量代偿外侧韧带稳定性减弱）；②平衡与协调性训练；③本体感觉训练；④运动前的热身训练，在体育运动前，做好足踝部热身运动，充分活化肌肉群、增强大脑的兴奋性，以便增强本身对关节的稳定控制。外在防护 在进行体育活动时，通过佩戴运动护踝，或弹力绷带来保护踝关节，减少外力的直接冲击和失稳后的进一步对韧带损伤。康复理疗 对于习惯性扭伤的患者，常存在局部和下肢多关节的协调性紊乱，可以通过规范的中医康复手法松解下肢关节、平衡关节之间的协调性与联动性；通过不同的理疗措施，缓解局部症状，促进局部损伤的加速恢复；合理规范的康复理疗在踝关节慢性不稳的治疗中是非常重要的环节，可以有效加速康复。手术治疗 主要针对存在明确器质性不稳定、且保守治疗无效或有加重的患者，以及对体育活动要求较高的患者，还有一些存在合并症需要手术治疗的患者。康复方法有哪些 无论是初次发生还是再次发生，在急性期都应该根据损伤程度进行制动保护（护踝、支具、石膏）。佩戴护踝，特别是使用加强的硬式护踝对受损关节的保护，防止进一步破坏和损伤，使得受损韧带能够获得恢复。制动时间根据具体损伤程度而定，一般在2-6周。制动的目的是给损伤的外侧韧带一个稳定的愈合环境，如果部分损伤，固定2周即可，如果完全断裂，固定时间可延长至6周。需要强调：固定并不等于不能负重。足踝部本体感觉训练：如闭眼站立、闭眼提踵、球面站立等方式，在保护好受损踝关节的基础上，通过特定的训练来增强大脑对踝关节周围神经-肌肉的控制，实现踝关节稳定性获得恢复的目的。下肢肌肉力量训练：如慢跑、无氧器械运动等，在保护好受损踝关节的基础上，通过特定的训练来增强踝关节周围肌肉力量，丰富肌细胞，达到稳定踝关节的目的。康复师：有条件的情况下，可以找专业的康复师进行踝关节加速康复，如推拿、针灸等，以及一些理疗设备的辅助，如冲击波等。需要强调：按摩店的按摩师并不等于专业的康复师。 如何保护容易受伤的踝关节 在平时，应当注意穿鞋的科学性和舒适性相结合。挑选宽松适宜的鞋子、鞋帮较高、减震功能良好的运动鞋、跑步鞋、篮球鞋能实现对踝关节运动状态下的良好保护；必要时辅助护踝或弹力绷带。在运动前，做好热身运动，调动身体各项系统，活化神经-肌肉控制系统；在运动中，注意保护患侧踝关节，选择适宜的体育活动方式，避免参加剧烈、对抗性、竞技类体育项目；在运动后做好肢体的拉伸和舒缓，有氧和无氧运动相结合的方式，避免乳酸大量堆积。另外，加强自身协调性训练、下肢肌肉力量训练、踝关节稳定性训练有助于避免扭伤。科学的运动锻炼与合理的保护康复，有助于避免崴脚及反复崴脚。 END 来源：医院足踝外科 本文编辑：三金责编：罗宁审核：马佳本
|
当前时间：