让我们愉快的开始练习吧！

.女，60岁，双腕关节及双侧膝关节肿痛1年余，无下腰痛。查血RF阳性。最不可能的诊断是

A.干燥综合征

B.强直性脊柱炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.骨关节炎

.男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是

A.肺曲霉菌病

B.干酪样肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

.女，45岁，左下肢沉重感伴浅静脉扩张，长时间站立加重，休息后减轻，既往高血压病史5年，查体：左下肢小腿内侧局部皮肤色素沉着，皮下可触及硬结，大隐静脉瓣膜功能试验（+），最可能的诊断是

A.动脉硬化性闭塞症

B.原发性深静脉瓣膜功能不全

C.动静脉瘘

D.原发性下肢静脉曲张

E.下肢血栓性浅静脉炎

.男，13岁。额部不慎被锐器刺伤。查体：伤口周边红肿。行简单包扎10小时后就诊。额颞部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂。宜采取的处理方法是

A.伤口膏药贴敷

B.清创后一期缝合

C.清创后予以包扎

D.按感染伤口换药

E.清创后延期缝合

.男，30岁，车祸致腹部闭合性损伤5小时，查体发现有下列阳性表现，其中提示腹部空腔脏器破裂的最主要依据是

A.肝浊音界消失

B.腹部压痛并反跳痛

C.腹肌紧张

D.肠鸣音消失

E.腹式呼吸减弱

.男，30岁。因消化性溃疡行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术治疗。术后第5天，突发右上腹剧痛。查体：心肺未见明显异常，手术切口无明显渗出，全腹肌紧张、压痛（+），以右上腹为著。最可能的诊断是

A.十二指肠残端破裂

B.输入端肠袢梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎并穿孔

E.胃肠吻合口出血

.男，60岁。乏力、纳差、双下肢水肿3个月，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超：右肝部可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是

A.糖链抗原

B.癌胚抗原

C.胆红素

D.丙氨酸氨基转移酶

E.甲胎蛋白

.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，近2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是

A.结肠息肉

B.乙状结肠癌

C.乙状结肠扭转

D.溃疡性结肠炎

E.肠套叠

.女，50岁，2天前发热、咳嗽，给予吸氧、静脉滴注抗生素、止咳、化痰等治疗，1天来出现呼吸困难，烦躁，呼吸急促。动脉血气分析：pH7.44，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE-3mmol/L，目前对血气分析的判断，最准确的是

A.代谢性酸中毒

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

.男，45岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天饮白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.食物中毒

C.尿毒症

D.急性脑血管病

E.糖尿病酮症酸中毒

答案：-BCDBA-AEBBA

.答案：B

解析：强制性脊柱炎：早期下腰痛和骶髂部适、疼痛或发僵，晨起或久坐起立时发僵明显，活动后减轻，且RF为阴性，所以本题选B。

.答案：C

解析：中老年人+砖红色胶冻样痰+X线示间叶弧形下坠=肺炎克雷伯杆菌（考点绝杀）

.答案：D

解析：患者下肢浅静脉扩张、迂曲+足靴区色素沉着+大隐静脉瓣膜功能试验（+）=单纯性下肢静脉曲张

.答案：B

解析：患者受伤部位为前额部，此处血运丰富，可在24小时内一期缝合，患者伤后虽有红肿但无明显感染迹象与临床症状，彻底清创后，伤后时间短或污染轻的伤口可给予缝合，但不宜过密、过紧，以伤口边缘对合为度。（九版外科学页）故此题选B。

.答案：A

解析：于出题者角度考虑本题应考察空腔脏器与实质脏器破裂的区别，空腔脏器与实质脏器破裂均有腹膜刺激征。肝浊音界消失（肝脏周围气体所致）是空腔脏器破裂的特有体征（X线片会示膈下游离气体），因此选A。

.答案：A

解析：十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。病人上腹部剧烈疼痛，伴发热。腹部检查有腹膜刺激征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术。

.答案：E

解析：患者出现肝区疼痛，伴有多年乙肝病史，B超示肝内有结节且出现腹水，考虑患者为原发性肝癌，最有意义的检查为甲胎蛋白（AFP）。

.答案：B

解析：排便习惯与粪便性状改变+消瘦+腹痛=结肠癌，结肠癌好发于乙状结肠，最常见的病理类型是腺癌。（考点绝杀）

.答案：B

解析：I型呼吸衰竭血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，II型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，呼吸性酸中毒血气特点是PaCO2＞45mmHg，pH＜7.35，代谢性酸中毒PaCO2降低，pH＜7.35，所以考虑Ⅰ型呼吸衰竭，九版内科。

.答案：A

解析：少部分肝性脑病病人肝病病史不明确，以精神症状为突出表现（九版内科学页）。患者多年饮酒史，且反复腹胀，高蛋白饮食后出现精神症状，考虑为肝性脑病。